張敏

【摘要】目的觀察全腸外營養(yǎng)聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎的療效。方法將我院2000年至2005年收治的急性胰腺炎30例，歸為對照組。自2006年至2012年收治的急性胰腺炎32例歸為治療組。對照組采用常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓、抗生素、抑酸、營養(yǎng)支持治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用全腸外營養(yǎng)支持及生長抑素治療。結(jié)果治療組病人的病死率及住院日，中轉(zhuǎn)手術(shù)率、淀粉酶的恢復(fù)天數(shù)較對照組有明顯改善，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論全腸外營養(yǎng)聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎療效顯著。

【關(guān)鍵詞】全腸外營養(yǎng)；生長抑素；急性胰腺炎

急性胰腺炎為最常見的胰腺疾病，起病急，病情兇險，并發(fā)癥及死亡率高。胰腺炎的治療分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，隨著對胰腺炎的認(rèn)知及各種新藥及新的治療手段的出現(xiàn)，非手術(shù)療法已成為治療胰腺炎的主要手段[1]。目前對急性胰腺炎主要采用禁食、胃腸減壓、抗生素、抑酸、營養(yǎng)支持治療，我院聯(lián)合應(yīng)用全腸外營養(yǎng)及生長抑素，治療急性胰腺炎取得良好效果。

1資料與方法

1.1一般資料自2000年至2005年收治急性胰腺炎30例，歸為對照組，其中男性18例，女性12例，平均年齡45歲；自2006年至2012年收治急性胰腺炎32例，歸為治療組，其中男性20例，女性12例，平均年齡46歲。所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會消化分會胰腺疾病學(xué)組2004年提出的急性胰腺炎臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)[2]，兩組病人中重癥急性胰腺炎對照組中10例，治療組中有11例，兩組病人中以膽源性胰腺炎居高，其次為酒精性胰腺炎及高脂血癥引起胰腺炎，無顯著性差異。

1.2治療方法所有病例均采用非手術(shù)治療方法，包括禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)失衡及預(yù)防和治療感染、抑酸治療，并加用5-氟尿嘧啶靜點。治療組在此基礎(chǔ)上增加了全腸外營養(yǎng)支持及生長抑素治療。全腸外營養(yǎng)按146kJ/（kg·d）給予非蛋白質(zhì)熱量，糖脂比例2：1，蛋白質(zhì)按1.5g/（kg·d）給予。根據(jù)結(jié)果補充水及電解質(zhì)。同時常規(guī)給予微量元素、水溶性及脂溶性維生素等，共（12±5）天，生長抑素以250μg/h的速度持續(xù)靜點（7±2）天。兩組病人在治療過程中嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測血、尿淀粉酶變化及并發(fā)癥的發(fā)生，明確有胰腺或胰周膿腫者行外科手術(shù)治療。

1.3記錄指標(biāo)主要觀察病死率、中轉(zhuǎn)手術(shù)率、血淀粉酶恢復(fù)天數(shù)、總住院天數(shù)及并發(fā)癥的比較。

2結(jié)果

2.1對照組與治療組的病死率、總住院天數(shù)、中轉(zhuǎn)手術(shù)率、淀粉酶恢復(fù)時間，見表1。治療組在病死率、總住院天數(shù)、中轉(zhuǎn)手術(shù)率、淀粉酶恢復(fù)時間較對照組有明顯差異。

3討論

3.1全腸外營養(yǎng)支持在急性胰腺炎治療中的作用減少胰腺外分泌，使胰腺處于休息狀態(tài)，預(yù)防感染，支持治療。急性胰腺炎時，蛋白質(zhì)周轉(zhuǎn)率加速，易發(fā)生低蛋白血癥，對病人的肺等重要器官功能有影響，盡早開始胃腸外營養(yǎng)，達到不刺激胰腺分泌，又能提供營養(yǎng)物質(zhì)的目的，縮短病程。急性胰腺炎病人有胰島素拮抗現(xiàn)象，應(yīng)監(jiān)測血糖，避免應(yīng)用過多葡萄糖，產(chǎn)生過多二氧化碳加重代謝紊亂，可用脂肪乳來補充熱量。監(jiān)測血脂，血清三酰甘油在4.5mmol/L以下時可以正常應(yīng)用[3]。但若長期依賴腸外營養(yǎng)，淤膽及感染的并發(fā)癥會增多，因此，病情穩(wěn)定，腸功能恢復(fù)后應(yīng)盡快進行腸營養(yǎng)。

3.2生長抑素在急性胰腺炎中的作用生長抑素是十四肽激素，生長抑素治療急性胰腺炎主要有以下作用：能直接和間接抑制胰酶分泌；松弛Oddi括約肌，降低胰管壓力，減少胰管內(nèi)胰液進入胰腺組織；增強肝內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對內(nèi)毒素的消除能力，改善內(nèi)毒素血癥、抑制血小板激活因子的釋放，減少毛細(xì)血管外滲，預(yù)防ARDS的發(fā)生；細(xì)胞保護作用，主要通過調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的作用環(huán)節(jié)和前列腺素的產(chǎn)生，降低毒素對胃粘膜、胰腺及肝細(xì)胞的損害，促進損傷胰腺細(xì)胞的愈合[4]。

總之，在急性胰腺炎非手術(shù)治療原則的基礎(chǔ)上，通過加用全腸外營養(yǎng)及盡早應(yīng)用生長抑素，可最大程度的抑制胰腺分泌，改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)，減少病人的病死率，縮短住院時間，改善預(yù)后。

參考文獻

[1]朱尤慶，陳志芬，等.生長抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].臨床消化病雜志，2005，17（2）：67.

[2]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）[J].中華消化雜志，2004，24（3）：190-192.

[3]急性胰腺炎臨床營養(yǎng)支持.消化系統(tǒng)疾病患者的臨床營養(yǎng).消化內(nèi)科學(xué)高級教程，2009，3（3）：90-91.

[4]Gouillat C.Somatostatin for the prevention of complication following pancreatoduodenectomy[J].Digestion，1999，60（suppl 3）：59-63.