張薇

【摘要】目的探討出血性腦梗死患者的臨床治療方法。方法選擇我院2011年3月至2013年3月期間收治的100例患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組采用傳統(tǒng)的中性治療方法，治療組在傳統(tǒng)的中性治療的基礎(chǔ)上再給患者服用氯吡格雷的方法進(jìn)行治療，對治療后的臨床療效以及治療后的不良反應(yīng)和并發(fā)癥作以分析比較。結(jié)果研究結(jié)果表明，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者除了16例無治療效果外，其余出血性腦梗死患者在治療后都沒有出現(xiàn)并發(fā)癥狀以及嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論對出血性腦梗死患者采用聯(lián)合傳統(tǒng)的中性治療和服用氯吡格雷的方法進(jìn)行治療，臨床療效明顯據(jù)有優(yōu)勢，效果比較明顯，并且患者在治療后沒有觀察到嚴(yán)重的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，本研究在出血性腦梗死患者的臨床治療中具有重要意義，值得在今后的對于出血性腦梗死患者的臨床治療中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】出血性腦梗死；聯(lián)合治療；分析

在缺血性腦卒中的梗死區(qū)發(fā)生的繼發(fā)性出血現(xiàn)象被稱為出血性腦梗死（hemorrhagic infarction HI），它的病理表現(xiàn)為再通血管供血區(qū)點(diǎn)片狀出血灶，是腦梗死的一種特殊形式和自然轉(zhuǎn)歸過程之一[1]。關(guān)于出血性腦梗死發(fā)病機(jī)理目前普遍認(rèn)為有以下幾種情況：①腦梗死后栓子及血栓出現(xiàn)自然崩解，對患者進(jìn)行溶栓治療后有碎裂或溶解現(xiàn)象的發(fā)生，以及血管痙攣得到減輕以后，當(dāng)栓子向動脈的遠(yuǎn)端移動時，導(dǎo)致部分閉塞的血管再通，就會引腦出血。②梗死區(qū)域之內(nèi)或周邊的血管由于缺血或缺氧，導(dǎo)致自身的調(diào)節(jié)功能明顯下降，當(dāng)血流恢復(fù)后，血管一旦出現(xiàn)過度的充血和擴(kuò)張，從而發(fā)生滲血或血管破裂出血。③還有一個人原因就是如果新的毛細(xì)血管還未健全，即使在常壓下，也會引起滲血或破裂出血[2]。

在出血性腦梗死的藥物治療中，氯吡格雷是一種ADP受體阻滯劑，當(dāng)與血小板膜表面ADP受體結(jié)合時，導(dǎo)致糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體無法與纖維蛋白原結(jié)合，就會抑制血小板之間的聚集。研究表明，氯吡格雷組一級缺血事件的危險率大約每年為5.32%，而阿司匹林組則為每年5.83%。在Zusman等[3]依據(jù)現(xiàn)有臨床治療資料，使用氯吡格雷進(jìn)行治療可以預(yù)防心肌梗死、腦卒中等急性缺血事件的發(fā)生。

有研究表明氯吡格雷在臨床治療中療效明顯，并且沒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)及并發(fā)癥[4]。本文選擇本院2011年3月至2013年3月期間收治的100例患者為研究對象，并隨機(jī)分為兩組，對照組采用傳統(tǒng)的中性治療方法，治療組在傳統(tǒng)的中性治療的基礎(chǔ)上再給患者服用氯吡格雷的方法進(jìn)行治療。

1資料與方法

1.1一般資料選擇醫(yī)院自2011年6月至2013年6月收治的HI患者100例，其中男性63例，女性37例，平均年齡55歲，根據(jù)患者及家屬的治療治療自愿的原則，分為對照組50例，其中男性32例，女性18例，平均年齡57.3歲；治療組50例，其中男性31例，女性19例，平均年齡55.6歲。兩組患者在性別、年齡、梗死面積、血腫量等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著差異（P>0.05），因此具有可比性。

1.2治療方法100例出血性腦梗死患者確定病情后，即把治療方案進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。對照組：所有患者給予生命支持、脫水、腦保護(hù)、預(yù)防并發(fā)癥等中性處理，同時給予20%甘露對出血量大的患者進(jìn)行降顱壓治療，同時注意血壓及血糖的調(diào)整。治療組：在對照組的治療基礎(chǔ)上口服氯吡格雷。服用方法為每天早上、晚上進(jìn)餐時口服氯吡格雷，每次40mg，6天一個療程，進(jìn)行治療5個療程。2治療結(jié)果

治療組50名患者中明顯好轉(zhuǎn)的有20例，有效的為26，無效的為4例，治療效率為92%。對照組50名患者中，明顯好轉(zhuǎn)的有15例，有效的為23例，無效的為12例，總有效率為76%。兩組治療有效率存在差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

血性腦梗死患者以老年患者居多，他們發(fā)病時會伴有意識障礙不全或者完全性失語頭痛眩暈、偏盲偏癱、嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)病變。根據(jù)病情的輕重又可分為輕型、中型和重型3種類型；根據(jù)出血性腦梗死的發(fā)生時間又可分為早發(fā)型和晚發(fā)型。一般輕型患者的出血性腦梗死的發(fā)生的時間比較晚，多在原來腦梗死一周左右才發(fā)生，部分患者在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)時才發(fā)生。

由于出血性腦梗死的主要病因是和心臟疾病、高血壓動脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病等有關(guān)，其危害及危險性極高。近年來，人們生活壓力的不斷的在增大，同時我國人口老齡化問題也逐漸嚴(yán)重，患血性腦梗死的人數(shù)也逐漸呈現(xiàn)上升的趨勢，如何對該病進(jìn)行預(yù)防和治療已經(jīng)引起了全社會和臨床研究者的極度關(guān)注與重視，探索一種高效無毒副作用的治療方案是亟待解決的問題。

個性化治療方案將是未來臨床治療的一個發(fā)展方向，根據(jù)患者的病情制定特殊的個性化治療，比如在早期可進(jìn)行手術(shù)恢復(fù)患者腦循環(huán)，盡量不要過早地使用擴(kuò)張血管治療，患者如果出現(xiàn)出血，則需要對癥治療，首先進(jìn)行有效的止血以及脫水治療等方法[5]。同時，在治療過程中的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的產(chǎn)生也是需要引起高度重視的問題之一，比如肺部感染就是主要的并發(fā)癥之一，其他還有上消化道出血、焦慮和抑郁也是常見的并發(fā)癥狀。因此在臨床治療中，對不良反應(yīng)及并發(fā)癥的控制也是非常重要的。本文探討在傳統(tǒng)的中性治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合口服氯吡格雷是否具有較明顯的治療效果并能夠減輕不良反應(yīng)及并發(fā)癥狀。結(jié)果表明，對出血性腦梗死患者采用聯(lián)合傳統(tǒng)的中性治療和服用氯吡格雷的方法進(jìn)行治療，其臨床療效明顯據(jù)有優(yōu)勢，效果比較明顯，并且患者在治療后沒有觀察到嚴(yán)重的不良反應(yīng)及并發(fā)癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1]李軍，袁亮.腦梗死出血性轉(zhuǎn)化患者表現(xiàn)與分析.醫(yī)藥論壇雜志，2007，28（4）：87-88.

[2]王雪梅，杜會山，杜明艷.出血性腦梗死相關(guān)因素分析.腦與神經(jīng)疾病雜志，2008，16（2）：108-110.

[3]張永慶，王勤周，焦勁松.出血性腦梗死相關(guān)因素的研究.中華老年心血管病雜志，2006，17（6）：469-470.

[4]胡志文.45例出血性腦梗死臨床治療分析.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（26）：37-38.

[5]劉旭，匡濤，雷琳，等.出血性腦梗死發(fā)病機(jī)理及治療探討.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（16）：12-13.