張瑩

【摘要】目的對喉罩麻醉在老年下肢骨科手術中的應用效果進行觀察。方法在我院2012年10月——2013年10接收實施老年下肢骨科手術治療的患者中，隨機選取68例，并將其平均分成兩組，其中對照組34例患者實施氣管導管麻醉；觀察組34例患者實施喉罩麻醉。對比分析兩組患者的臨床麻醉效果。結(jié)果觀察組患者在插管后、插管后3min和拔管后，其MAP和HR值和對照組相比，明顯偏低，其差異顯著，比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的術中體動發(fā)生率為5.9%，對照組則為50.0%，其差異顯著，比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論在老年下肢骨科手術中實施喉罩麻醉，不但能夠有效的確?；颊哐鲃恿W穩(wěn)定，同時還能夠減少患者的體動發(fā)生率，值得推廣。

【關鍵詞】喉罩麻醉；老年；下肢骨科手術；可行性

隨著我國社會開始不斷的老齡化以及高齡人群的迅猛增加，老年患者在骨科中所呈的比例也逐漸上升。老年人的器官在新陳代謝中不斷的老化，多種突發(fā)以及慢性疾病也會侵害老年人的身體健康，隨著年齡的增大，老年人對麻醉手術的承受力也不斷下降，本院在近年來引進了喉罩麻醉方法應用于老年下肢骨科手術中，取得了良好的療效?，F(xiàn)報告如下：

1資料和方法

1.1一般資料在我院2012年10月——2013年10接收實施老年下肢骨科手術治療的患者中，隨機選取68例，并將68名患者分成對照組和觀察組，兩組分別為34名患者。年齡在45-84歲，平均年齡53.5歲，其中，男性患者36例，女性患者32例，同時伴有冠心病，高血壓，糖尿病等疾病。兩組患者在住院時間，年齡，性別以及手術時間進行對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法患者在進入手術室后首先建立靜脈通道，對患者的心電圖，血壓，心率等常規(guī)指標用監(jiān)護儀監(jiān)測，取得全身麻醉前的基礎值。對照組和觀察組在操作5min前都進行吸氧，靜脈誘導用藥：咪達唑侖0.03mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，芬太尼1g/kg，維庫溴銨0.15mg/kg，待患者意識及自主呼吸消失后，將觀察組患者的喉罩和對照組患者的氣管導管置入，上述操作均在規(guī)定時間內(nèi)1min完成。之后再接入麻醉機手控呼吸。麻醉維持用藥：瑞芬太尼（0.1-0.2kg·min）和丙泊酚（4-8mg/kg·h）持續(xù)微泵靜脈推注。術中患者一有體動則追加維庫溴銨1mg靜脈推注，如HR<50次/min則單次給予阿托品0.5mg靜脈推注，如MBP下降超過基礎值20%則單次給予麻黃堿5-10mg靜脈推注。對患者的BP、HR、ECG、SpO2、PETCO2、氣道峰壓（Peak）連續(xù)監(jiān)測。之后記錄術后是24h咽痛的發(fā)生率和兩組患者的拔管反應（如咳嗽或掙扎）以及相關并發(fā)癥

1.3統(tǒng)計學分析臨床所得數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組血動力對比兩組在的MAP和HR的基礎值經(jīng)對比，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組患者在插管后、插管后3min和拔管后，其MAP和HR值和對照組相比，明顯偏低，其差異顯著，比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表1.其中T0為基礎值、T1為插管即刻值、T2為插管后1min、T3為插管后3min、T4為插管后5min、T5為拔管后，見表1。

2.2手術后蘇醒和不良反應兩組患者都順利完成手續(xù)，蘇醒時間在停藥后5-10min。經(jīng)術后回訪，觀察組患者的術中體動發(fā)生率為5.9%，對照組則為50.0%，其差異顯著，比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組在拔管反應中，觀察組的咽痛反應低于對照組。

3討論

在手術中常見的外科手術則是老年下肢骨科手術，針對此手術，外科醫(yī)生一般采用的是硬膜外麻醉，這樣的麻醉方式與全身麻醉相比，患者可以保持清醒，也可有效的避免患者手術后的并發(fā)癥，但隨著老年人的身體機能在逐漸的退化，尤其是脊椎鈣化和纖維化性，椎間孔不斷閉縮，變窄的硬膜外間隙，給操作帶來不小的困難。也因為老年人逐漸反應遲鈍，不能將準確及時的信息提供給麻醉醫(yī)生，會對一些合并癥患者帶來不小的影響。因此，針對老年患者的實際情況，選擇切實可行的麻醉方式，保證患者在術后的恢復程度和手術麻醉的安全，所以，我院特引入新型的喉罩麻醉方式，取得了良好的治療效果。

喉罩麻醉是在2000年的發(fā)明人Brain設計，并且在臨床不斷的推廣實踐，這種麻醉方式使用簡單，可迅速建立人工氣道，放置成功率也較高，還有良好的通氣可靠性。對患者刺激小，心血管反應小，有效的減免了一些并發(fā)癥的發(fā)生，對患者延后以及氣管粘膜的損傷也可有效避免。通過本文的研究結(jié)果得知，尤其是兩組患者在血動力的對比方面，觀察組患者在插管后、插管后3min和拔管后，其MAP和HR值和對照組相比，明顯偏低，其差異顯著，比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的術中體動發(fā)生率為5.9%，對照組則為50.0%，其差異顯著，比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組在拔管反應中，觀察組的咽痛反應低于對照組。因此，在老年下肢骨科手術中運用此麻醉方式，效果顯著，可行性高。

綜上所述：在老年下肢骨科手術中應用喉罩麻醉可維護穩(wěn)定患者在術中血流動力學，保持呼吸道穩(wěn)定，術后蘇醒也較快，不良反應小，值得臨床推廣和使用。

參考文獻

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