張蕓

【摘要】目的分析對急診患者實(shí)施休克快速反應(yīng)流程的效果。方法選擇200例休克患者，對其實(shí)施快速反應(yīng)的流程：①設(shè)立休克快速反應(yīng)的流程；②增強(qiáng)分診護(hù)士快速評估休克患者病情的能力；③對護(hù)士進(jìn)行休克快速反應(yīng)的培訓(xùn)，增加搶救的機(jī)會。結(jié)果200例患者，其中在15min內(nèi)搶救成功為178例，30至60min搶救入院為102例。對護(hù)士開展培訓(xùn)考核，合格率達(dá)到98.0%。護(hù)士能夠準(zhǔn)確的掌握急診休克搶救的流程，分診以及搶救的時(shí)間減少，護(hù)理質(zhì)量管理效果得到明顯的提升。結(jié)論休克的病因、發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，急診護(hù)士需要對分診學(xué)科加強(qiáng)重視，準(zhǔn)確的掌握休克各階段的具體情況，不斷完善休克搶救的流程，提高搶救的質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】急診患者；休克快速反應(yīng)；效果

休克主要是機(jī)體受到致病因素的影響，導(dǎo)致急性有效循環(huán)的血量缺乏，引起神經(jīng)-體液因子失調(diào)，出現(xiàn)急性循環(huán)的障礙[1]。休克患者的病情變化比較快，病種較為復(fù)雜，病死率比較高。為提高護(hù)士的技術(shù)能力、應(yīng)變能力，我院實(shí)施休克快速反應(yīng)流程，實(shí)施以后效果較為理想。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇200例休克患者，其中男性患者110例，女性患者90例；年齡為20-89歲。其中消化道大出血休克為60例，心源性休克為50例，癌癥晚期導(dǎo)致低血容量性休克40例，低血容量性休克為30例，肺部感染導(dǎo)致休克為20例。

1.2方法

1.2.1設(shè)立休克快速反應(yīng)流程分診護(hù)士首先快速的評估患者的休克狀態(tài)，護(hù)送患者進(jìn)入搶救室，通知相關(guān)的醫(yī)生，建立患者病歷；給予患者相應(yīng)的治療，若患者需要進(jìn)行手術(shù)，做好手術(shù)的準(zhǔn)備；醫(yī)生檢查病人的病情；待病情穩(wěn)定后送入手術(shù)室、或是進(jìn)入觀察室或轉(zhuǎn)院等。

1.2.2增強(qiáng)分診護(hù)士快速評估休克患者病情的能力首先是對急診分診護(hù)士提出相應(yīng)的要求，經(jīng)過考核，合格后才可以進(jìn)行分診的工作。其次，考核，對急診分診護(hù)士進(jìn)行考核的時(shí)間為半年一次，考核的內(nèi)容分為筆答題以及實(shí)際的病例分析。筆答題以休克的內(nèi)容為主，分值100分，病例分析為實(shí)地考核或者是模擬考核。再次，進(jìn)行考核評價(jià)。護(hù)士考核評價(jià)的參加人員包括護(hù)士長、教學(xué)干事以及護(hù)理組長，對于不合格人員需要重新培訓(xùn)，然后進(jìn)行考核。第四，對護(hù)士長查房的內(nèi)容進(jìn)行合理的安排。護(hù)士長每天需要檢查分診護(hù)士以及搶救護(hù)士工作的內(nèi)容，及時(shí)分析發(fā)現(xiàn)的問題，提出改進(jìn)的辦法，并評價(jià)改進(jìn)的效果。在每周公布檢查的結(jié)果，改善分診搶救的工作，對于分診護(hù)士存在的問題需要進(jìn)行詳細(xì)的說明，并提出改進(jìn)的辦法，增強(qiáng)搶救護(hù)士的搶救意識。最后，對護(hù)士開展休克快速反應(yīng)的培訓(xùn)，增加搶救的機(jī)會。分診工作的知識在不斷的更新，每半年需要對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容分為分診、流程、病情判斷、處理方法等。召開經(jīng)驗(yàn)交流會，護(hù)士相互交流。

2結(jié)果

通過實(shí)施休克快速反應(yīng)流程，分診護(hù)士提高了評估休克患者的速度以及準(zhǔn)確率。搶救護(hù)士能夠?qū)α鞒剃P(guān)鍵地方進(jìn)行準(zhǔn)確的把握，工作流程較為嚴(yán)密。200例患者，其中在15min內(nèi)搶救成功為178例，30至60min搶救入院為102例。對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核，合格率達(dá)到98.0%。護(hù)士能夠準(zhǔn)確的掌握急診休克搶救的流程，分診以及搶救的時(shí)間減少，護(hù)理質(zhì)量管理效果得到明顯的提升。

3討論

實(shí)施休克快速反應(yīng)流程，優(yōu)點(diǎn)較多，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

3.1增強(qiáng)專科護(hù)士的搶救知識休克的病因較為復(fù)雜，就病因而言，主要分為：低血容量性休克、血管擴(kuò)張性休克、心源性休克；發(fā)病的機(jī)制分為休克Ⅰ期、休克Ⅱ期、休克Ⅲ期；休克Ⅰ期即缺血性缺氧期，休克Ⅱ期即淤血性缺氧期，休克Ⅲ期即微循環(huán)衰竭期[2]。不同的休克類型，搶救的流程大致相同，但是具體的方法存在差異，通過進(jìn)行實(shí)際的搶救工作，專科護(hù)士的搶救知識增加。

3.2減少分診以及搶救的時(shí)間通過實(shí)施休克快速反應(yīng)流程，護(hù)士分診以及搶救的時(shí)間意識明顯的增強(qiáng)，減少分診以及搶救的時(shí)間，對于分診和搶救之間的時(shí)間關(guān)系，護(hù)士能夠準(zhǔn)確的把握，醫(yī)務(wù)人員能夠快速的做出反應(yīng)，提高了搶救的成功率。

3.3對患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的觀察對于留院觀察的患者而言，病情變化的時(shí)間隨機(jī)，如靜脈輸液患者，藥物過敏后，會出現(xiàn)過敏性休克，藥物使用率與不良反應(yīng)發(fā)生率存在正相關(guān)的關(guān)系。對于冠心病心絞痛患者，在輸入硝酸甘油后，會出現(xiàn)休克，突發(fā)心肌梗死會引發(fā)心源性休克[3]。護(hù)士需要對此具備較強(qiáng)的敏感性，對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并采取應(yīng)急的反應(yīng)措施。

綜上所述，休克的病因、發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，急診護(hù)士需要對分診學(xué)科加強(qiáng)重視，準(zhǔn)確的掌握休克各階段的具體情況，不斷完善休克搶救的流程，提高搶救的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]李曉雷.急診救治重癥過敏性休克的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（1）：140-140.

[2]梁瀟.休克快速反應(yīng)流程實(shí)施于急診患者中的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（23）：2604-2605.

[3]顧松濤，王素斌，李思偉.創(chuàng)傷性失血性休克急診救治體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（13）：135-136.