鄭學(xué)文

【摘要】目的探討分析顱腦外傷并發(fā)腦積水的原因及治療效果。方法回顧性分析2009年2月至2013年3月間于我院進(jìn)行治療的16例顱腦外傷并發(fā)腦積水患者的臨床記錄資料。結(jié)果患者的減壓窗張力顯著下降，偏癱及意識(shí)狀態(tài)出現(xiàn)一定程度的改善，GCS評(píng)分明顯提高，全腦室系統(tǒng)尤其是側(cè)腦室明顯縮小。結(jié)論腦室-腹腔分流術(shù)可有效治療顱腦外傷并發(fā)腦積水，能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量，減少死亡。

【關(guān)鍵詞】顱腦外傷；腦積水；腦室-腹腔分流術(shù)

顱腦外傷并發(fā)腦積水是一種常見(jiàn)于顱腦損傷后的并發(fā)癥，如果不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致病情惡化，有致殘和致死的可能，需要廣大醫(yī)師給予關(guān)注。迄今為止，該病的診斷和治療均存在一定的爭(zhēng)議。本研究將2009年2月至2013年3月間我院接收的16例顱腦外傷并發(fā)腦積水患者行腦室-腹腔分流術(shù)治療，取得了滿意的效果，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年2月至2013年3月間我院接收的16例顱腦外傷并發(fā)腦積水患者，其中男11例，女7例；年齡25-75歲，平均（51.06±4.74）歲；車禍傷12例，摔傷4例。所有患者均經(jīng)CT檢查，顯示其腦挫裂傷并合并蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜外下血腫及腦內(nèi)血腫。4≤GCS評(píng)分<8分者10例，8≤GCS評(píng)分<12分者6例。臨床癥狀：急性發(fā)作癥狀為傷后顱內(nèi)壓上升、昏迷不醒，偶爾意識(shí)障礙暫時(shí)改善后，之后病情加重；慢性發(fā)作癥狀為意識(shí)難以恢復(fù)，偶爾伴精神癥狀，運(yùn)動(dòng)障礙、尿失禁，情緒不穩(wěn)、表情淡漠、步態(tài)不穩(wěn)、癡呆、麻痹等，甚至患者處于持續(xù)數(shù)月的淺昏迷狀態(tài)。

1.2影像學(xué)表現(xiàn)所有患者的頭顱均經(jīng)CT檢查，結(jié)果表明腦室系統(tǒng)尤其是側(cè)腦室前角明顯擴(kuò)大，顳角及第三腦室也出現(xiàn)擴(kuò)大，側(cè)腦室附近尤其是前角密度較低，腦室和腦池均有不同程度的擴(kuò)大，腦溝消失或正常。去骨瓣減壓側(cè)腦室明顯擴(kuò)大，嚴(yán)重者有穿通畸形，側(cè)腦室的胼胝體角低于120°。

1.3治療方法采取腦室-腹腔分流術(shù)，選擇低、中、高壓分流管（美國(guó)美敦力公司生產(chǎn)），若患者的腰穿壓力低于140mmH2O則采用低壓分流管，若高于250mmH2O則采用高壓分流管，選擇側(cè)腦室額角為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，之后經(jīng)頸、胸腹皮下隧道至右下腹，腹腔內(nèi)置放18cm左右的管子。GCS低于8分的患者中，血腫位置為幕上硬膜外2例，幕下硬膜外1例，腦內(nèi)3例，合并腦挫裂傷4例，均符合手術(shù)要求，行開(kāi)顱清除血腫、去骨瓣降壓術(shù)，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)行腦室-腹腔分流術(shù)。GCS高于8分患者中，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，顱內(nèi)血腫并腦挫裂傷1例。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中3例經(jīng)CT檢查顯示出血量增多，入院2d內(nèi)行清除血腫、去骨瓣降壓術(shù)；另外的2例采用保守療法，之后減少蛛網(wǎng)膜下腔出血及清除血腫，最后行腦室-腹腔分流術(shù)。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，16例患者的減壓窗張力顯著下降，其中9例患者的部分偏癱及意識(shí)狀態(tài)出現(xiàn)一定程度的改善，GCS評(píng)分明顯提高。經(jīng)CT復(fù)查，結(jié)果顯示和治療前相比，全腦室系統(tǒng)尤其是側(cè)腦室明顯縮小。

3討論

腦積水是一種因腦脊液循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生阻塞引起腦室系統(tǒng)擴(kuò)大而出現(xiàn)的疾病，具有較高的發(fā)病率。資料顯示，外傷性腦積水的發(fā)生率高達(dá)8%，而腦積水合并外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病率則高達(dá)34%[1]。外傷性腦積水可分為兩類：慢性腦積水和急性腦積水。前者在顱腦損傷20d以上的發(fā)生率較高，主要為交通性腦積水。病因?yàn)槟X脊液吸收發(fā)生障礙，當(dāng)蛛網(wǎng)膜下腔出血后，腦脊液中的紅細(xì)胞常會(huì)于2周內(nèi)發(fā)生分解或破裂，其分解產(chǎn)物或碎片易進(jìn)入腦脊液循環(huán)系統(tǒng)，從而在蛛網(wǎng)膜下腔處不斷積聚，導(dǎo)致其發(fā)生阻塞，進(jìn)而減少或停止對(duì)腦脊液的吸收，從而出現(xiàn)腦積水[2]。后者常于顱腦損腦傷15d內(nèi)發(fā)生，原因有三：第一，血腫對(duì)腦脊液循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生壓迫作用。第二，腦水腫或顱內(nèi)血腫持續(xù)對(duì)顱內(nèi)靜脈竇產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致其回流功能下降甚至無(wú)法回流。第三，腦室內(nèi)出血或顱內(nèi)血腫進(jìn)入腦室，從而導(dǎo)致阻塞性腦積水[3]。

目前，隨著醫(yī)用材料的不斷升級(jí)、分流裝置的不斷更新以及手術(shù)操作技術(shù)的日趨成熟，腦室-腹腔分流術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，已成為治療顱腦外傷并發(fā)腦積水的一種主要治療方法。該方法具有不良反應(yīng)少、容易操作、效果確切等諸多優(yōu)點(diǎn)。基于右額葉屬于腦功能亞區(qū)，選擇右額角穿刺可有效避免腦室和腦內(nèi)出血、腦功能受損[4]。將右額角穿刺置于右側(cè)腦室，分流管依次經(jīng)過(guò)頭皮下、頸前、胸壁前皮下隧道，之后到達(dá)劍突，作上腹正中線小切目，并進(jìn)到腹腔中。研究結(jié)果顯示，患者的減壓窗張力顯著下降，偏癱及意識(shí)狀態(tài)出現(xiàn)一定程度的改善，GCS評(píng)分明顯提高，全腦室系統(tǒng)尤其是側(cè)腦室明顯縮小。

綜上所述，腦室-腹腔分流術(shù)可有效治療顱腦外傷并發(fā)腦積水。若患者一旦確診，應(yīng)根據(jù)病情的急慢性、病因等方面選擇正確的手術(shù)方式，以降低致殘率和病死率，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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