王林林

【摘要】目的采用頸椎病手術(shù)的新方法，減輕病人二次手術(shù)痛苦及增加脊柱穩(wěn)定性。方法對單開門椎管成型術(shù)加以改良，對單開門椎管成形術(shù)的開門側(cè)脊髓加以植骨保護。結(jié)果植骨單開門椎管成形術(shù)的開門側(cè)脊髓無骨性保護后側(cè)脊柱不穩(wěn)缺點。結(jié)論通過此方法，增加了脊柱穩(wěn)定性及安全性，并將鋼絲固定改為雙“+”號絲線代替，避免了二次手術(shù)取鋼絲帶來的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，同時在硬膜上覆蓋一薄的脂肪片以減少硬膜粘連，避免了因粘連引起的一系列并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】脊椎??；后路手術(shù)；植骨固定；頸椎穩(wěn)定；術(shù)中配合

1資料與方法

1.1臨床資料病例：6例，男性4例，女性2例，平均年齡51歲。均術(shù)前診斷為脊髓型頸椎病。

1.2手術(shù)方法

1.2.1麻醉基礎(chǔ)加局部麻痹

1.2.2體位病人采取俯臥位，胸腹部墊起，頭部略低，足部及膝下墊軟棉墊。

1.2.3手術(shù)頸部后正中縱切口，常規(guī)進入達(dá)椎板，咬去C2或C3到C6的大部分棘突，應(yīng)用磨鉗，保護脊椎下磨開左側(cè)椎板的外板及內(nèi)板和左側(cè)外板，切斷椎板間黃韌帶（開門上下），將其向右側(cè)撬開，每個椎板面?zhèn)葦喽烁鞔蚨兹『髠?cè)個髂骨按開門大小設(shè)計合理，每個骨塊兩側(cè)也各打?qū)?yīng)的骨孔，用雙“十”號絲線固定，牢固可靠，固定前于頸后部取一薄脂肪片覆蓋于硬膜上。

1.3手術(shù)配合

1.3.1常規(guī)鋪單兩塊小單包頭，布巾鉗子固定，用小單折成小枕頭固定頸部，上下兩中單，兩側(cè)小單鋪成“#”字形，取髂骨處臀下鋪一小單，刀口處再鋪成“#”字形，最后鋪大單。

1.3.2接好電刀，吸引器

1.3.3切口與顯露拍片定位，顯露錐體后以長針頭刺入一椎間隙，術(shù)中拍片，以確定病變錐體（排片時用小敷布江術(shù)野保護好）

1.3.4手術(shù)頸部后正中沿切口切開皮膚，皮下組織及筋膜，電刀止血，傳遞助手皮膚拉鉤，將皮瓣向兩側(cè)游離，沿脊突端縱形切，常規(guī)進入達(dá)椎板。

1.3.5切骨椎間植骨的配合在等片期間給術(shù)者環(huán)鉆，在右側(cè)髂嵴取一塊適當(dāng)長的骨塊，出血點用骨蠟止血，置膠管引流，逐層縫合，根據(jù)拍片定位后，以病變椎間為中心，用切骨刀切開骨槽，電動球磨鉆磨平，在頭部牽引下將骨塊植椎間，并用骨沖子沖平后沖洗切口

1.3.6清點紗布器械，放置引流條，圓針4號線逐層縫合，關(guān)閉。

2總結(jié)

改良后的單開門椎管成型術(shù)，6例患者經(jīng)術(shù)后隨訪療效非常理想，與單純單開門手術(shù)療效的效果相同并沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥，療效，在術(shù)中配合將鋼絲固定改為雙十號絲線固定，避免了患者二次手術(shù)取鋼絲的痛苦，同時取鋼絲時易損傷硬膜、脊髓鞘膜。手術(shù)配合上增加了植骨術(shù)，用環(huán)形鉆取髂骨，術(shù)中備齊用物，注意無菌操作，常規(guī)鋪手術(shù)單一次完成并加敷料蓋上，注意保護無菌區(qū)域，此方法持久地擴大頸椎管的矢狀徑以達(dá)到徹底減壓，基本上保持頸椎穩(wěn)定和脊椎的骨性保護作用。