周蓓 高艷麗 李倩 楊濤 李景云 李俊

全鼻缺失在臨床上較難見到。一般由于車禍、意外爆炸、動物咬傷導(dǎo)致全鼻缺失[1]。兒童的全鼻缺失，會對其心理產(chǎn)生較大的影響，從而影響其與周圍人的正常交往。本文報道一例全鼻再造兒童患者，通過特殊的術(shù)前護(hù)理干預(yù)、術(shù)后心理護(hù)理，使患兒成功地配合手術(shù)，減輕治療相關(guān)的并發(fā)癥，促進(jìn)患兒康復(fù)和心理健康。現(xiàn)將臨床護(hù)理總結(jié)如下。

1病例介紹

1.1 一般資料：患兒，女，10歲，在1歲時因被老鼠啃咬，致全鼻缺損，從未至醫(yī)院進(jìn)行治療。于2011年10月在我科行額部擴(kuò)張皮瓣全鼻再造術(shù)。

1.2 手術(shù)方法：手術(shù)分3期進(jìn)行[2-3]，為期兩年。Ⅰ期行額部軟組織擴(kuò)張器植入術(shù)并定期注入無菌生理鹽水，Ⅱ期行額部擴(kuò)張器取出并行額部皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移全鼻再造術(shù)，Ⅲ期行鼻部瘢痕修整術(shù)。

1.3 手術(shù)治療效果：Ⅲ期手術(shù)完成之后，患兒無術(shù)后并發(fā)癥，再造鼻外形良好，患兒十分滿意，愉快出院。

2護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理[4-5]：患兒年齡小，面對陌生的人和環(huán)境，因鼻子缺失，其心里害怕，不愿意摘下口罩，也不想接受入院檢查。為了減輕患兒的自卑心理，幫助患兒樹立擁有美好形象的信心，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。①到樓頂練習(xí)大聲說話，大聲地說出自己的名字，大聲地聊天；②教導(dǎo)其主動和醫(yī)生護(hù)士打招呼；③同齡小朋友的看望和鼓勵，使得患者逐步自信起來；④保持病房安靜、舒適，保證患者術(shù)前良好的睡眠。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：①檢查患兒是否流涕，手術(shù)當(dāng)天有無感冒、發(fā)燒、咳嗽及呼吸道感染；②檢查飲食、睡眠狀況，大小便是否正常，完成各項出凝血時間、血常規(guī)、胸透及心電圖（Electrocardiography，ECG）等各項檢查[6]；③術(shù)前剪掉其長發(fā)，并且剃去額部至頭頂1/3的頭發(fā)，剪鼻毛、清潔鼻腔、洗凈臉部，尤其是手術(shù)區(qū)域周邊的皮膚；④備皮時輕、慢、穩(wěn)，勿將凸起的瘢痕表面剃破；⑤選擇額部軟組織擴(kuò)張器時，協(xié)助醫(yī)師，檢查擴(kuò)張器是否有破損或漏氣，將擴(kuò)張器送高壓蒸汽滅菌后備用。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 I期額部軟組織擴(kuò)張器置入術(shù)后：①額部傷口處涂紅霉素眼膏，并用無菌紗布包扎；②出院后每周1次復(fù)診，并向額部擴(kuò)張器內(nèi)注水，注水時保持局部皮膚干燥，注意嚴(yán)格的無菌操作；③注射完之后，對皮膚進(jìn)針孔要注意保護(hù)以免感染。隨著擴(kuò)張器逐漸變大，額部皮膚逐漸擴(kuò)張，每次注水后的疼痛也逐漸加劇，患兒開始排斥注水。醫(yī)護(hù)人員在此時需要對患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，勸導(dǎo)患兒配合治療，順利完成注水過程。

2.2.2 II期行額部擴(kuò)張器取出并行額部皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移全鼻再造術(shù)后，為保證鼻部皮瓣的存活及預(yù)防術(shù)后感染[7-9]，患兒必須在恒溫26℃的病房，謝絕所有訪視1周。因為再造鼻部沒有鼻翼軟骨的支撐，為給鼻孔塑形，拆線后鼻腔內(nèi)佩戴硅膠軟管，每天至少12h，佩戴2個月。術(shù)后予冰袋冷敷，可預(yù)防術(shù)后水腫和減少術(shù)后創(chuàng)面滲血。通過①貼心護(hù)理，幫其洗頭，教其彈琴、畫畫、寫字，跟她說故事，玩游戲，使患兒保持快樂心情利于恢復(fù)；②進(jìn)食高維生素、高蛋白的飲食，少吃辛辣食物，供給營養(yǎng)豐富的食品，以保證皮瓣的健康生長；③抬高床頭，皮瓣不能受壓，術(shù)后平臥兩周。

2.2.3 局部術(shù)區(qū)的護(hù)理：①觀察傷口有無滲血、滲液以及組織的腫脹程度，腫脹明顯早期做冷敷；②觀察縫線處是否有感染或拆線后傷口是否裂開，及時通知醫(yī)生處理；③因術(shù)中使用L型硅膠作為鼻部支撐物，觀察術(shù)后假體有無移位，切勿碰撞，擠壓，摳鼻子；④術(shù)后1個月內(nèi)盡量保持抬頭姿勢，以促進(jìn)血液回流，有利于消腫；⑤禁辛辣刺激飲食，保持充足的睡眠；⑥觀察鼻部皮膚是否腫脹、瘀青，是否出現(xiàn)分泌物增多等情況，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理，早期輕度血腫者可采取冷敷，后期可采取熱敷，促進(jìn)血腫的消退；⑦耐心指導(dǎo)患兒不要碰撞鼻部或摳鼻腔等，以防硅膠假體移位的發(fā)生。此患兒全鼻再造后非常滿意，心情愉快地順利出院。

3總結(jié)

全鼻再造患兒的治療情況比較特殊。此例患兒因鼻部缺失10年后治療，心理問題較多，需要對其進(jìn)行細(xì)心地指導(dǎo)和陪伴?；純簶淞⒆孕判闹螅矣诟私涣?。這樣能減少術(shù)后并發(fā)癥，改善術(shù)后的效果。手術(shù)過程中，因患兒還未成年，術(shù)后皮膚回縮，因此采用延長皮瓣擴(kuò)張時間，使手術(shù)后鼻外形更穩(wěn)定，并為其長大后鼻的大小適合臉型打下良好的基礎(chǔ)。支撐結(jié)構(gòu)采用硅膠及鼻背組織復(fù)合體，避免以往取肋骨做支架的傳統(tǒng)[10-11]，這樣不會影響到患兒青春期乳房的發(fā)育。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉亞芳.額部擴(kuò)張皮瓣全鼻再造術(shù)患者的護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23(1):73-74.

[2]劉慧芳，胡玲，陳新.擴(kuò)張額部皮瓣全鼻再造圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國臨床護(hù)理，2011，3(4):304-305.

[3]陳譽華，陳樹波，李麗莎.鼻部不同亞單位組織缺損修復(fù)方法的選擇[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22(9):917-920.

[4]駱俊妮.全鼻再造術(shù)后護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(15):97-98.

[5]孫敏，文彩虹，賈偉麗，等.上臂皮管法全鼻再造手術(shù)的護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18(4):562-563.

[6]張婕，槐華勝，黃河，等.鼻部整形術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22(19):1978-1979.

[7]李素敏. 1例游離腹直肌皮瓣修復(fù)鼻鱗狀細(xì)胞癌致全鼻缺損的圍術(shù)期護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009(28):2939-2940.

[8]高國燕.額部皮下皮瓣擴(kuò)張后全鼻再造術(shù)的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(25):522.

[9]李昊，馬欣，張喜蘭.前額正中島狀皮瓣全鼻再造體會[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48(9):765-766.

[10]李江，郭小平，王克華，等.全鼻肋軟骨支架的鼻再造術(shù)[J].中華整形外科雜志，2013，29(2):91-93.

[11]劉明宇，陳偉華，李巍，等.額部擴(kuò)張后劈裂雙瓣在全鼻再造術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19(7):956-957.

[收稿日期]2014-03-31[修回日期]2014-04-21

編輯/賀艷梅