張金婷 林永盛 梁恒燕

[摘要]目的：建立甘肅省保安族正常恒牙初期牙牙合軟組織側(cè)貌的X線頭影測量Burstone 分析法的正常值，并探討其軟組織側(cè)貌的性別特征。方法：選取保安正常恒牙初期牙牙合兒童265例（男135例,年齡13.71±1.83歲；女130例，年齡12.52±1.64歲)，攝取標(biāo)準(zhǔn)頭顱側(cè)位定位片，應(yīng)用Dolphin Imaging軟件選取標(biāo)志點(diǎn)，并進(jìn)行計(jì)算機(jī)輔助測量，采用SPSS13.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對其頜面部軟組織側(cè)貌進(jìn)行性別的特征分析，并與正常漢族青年的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比討論。結(jié)果：得到 Burstone分析法的正常值標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：男女軟組織側(cè)貌發(fā)育特征很相近，但仍存在一定差異，頦唇溝深(Si-LiPg′)，鼻唇角（Pn-Sn-Lso），下唇突距（Li-SnPg′）女性大于男性，上下唇長度比（Sn-Stms/Stmi-Me），面部高度男性大于女性，保安族人男性唇部和面中部軟組織側(cè)貌比女性明顯突出。了解正常牙牙牙合人群軟組織側(cè)貌的發(fā)育特征，有助于臨床診斷及矯治計(jì)劃的制定。

[關(guān)鍵詞]正常牙牙合；軟組織側(cè)貌；X線頭影測量

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）10-0836-04

The Soft tissue profile burstone analysis of baoan children with normal occlusion in gansu province by cephalometric

ZHANG Jin-ting，LIN Yong-sheng,LIANG Heng-yan

（Department of Orthodontics,Affiliated Stomatological Hospital, Northwestern University for Nationality,Lanzhou 730000,Gansu,China）

Abstract:ObjectiveTo establish the normal values of cephalometry of soft-tissue profile in BaoAn children with normal occlusion in Gansu Province and to study the gender characteristic of soft-tissue profile. MethodsThe cephalometric radiographs of 265 BaoAn children with normal occlusion (135 males with an average age of 13.71±1.83 years and 130 females with an average age of12.52±1.64 years) were measured by Dolphin Imaging Software. Then SPSS13.0 software package,along with Burstone cephalometric analysis, was employed to do statistics analysis on the results.The difference of soft-tissue profile on different genders was analyzed.ResultsWe obtain the standard value and standard deviation of Burstone cephalometric analysis methods BaoAn children with normal occlusion in Gansu Province,with some differences observed between different genders and different nationalities. ConclusionAlthough both genders have similar development characteristic of soft-tissue profile, there still exist some differences. Face thickness and height of men more than women, men who been labial ministry and the central soft tissue side looks sharp than women. To understand the development characteristic of soft-tissue profile in population with normal occlusion is contributed to clinical diagnosis and treatment planning.

Key words:Normal occlusion;cephalometry;soft-tissue profile

頭影測量是口腔正畸科及口腔頜面外科等的臨床診斷、治療設(shè)計(jì)及科研工作的重要輔助手段并已被廣泛地應(yīng)用于顱面生長發(fā)育的研究、錯(cuò)牙合畸形的診斷矯治設(shè)計(jì)以及矯治機(jī)制的研究。研究正常牙合個(gè)體的顱面形態(tài)結(jié)構(gòu)，獲取各地區(qū)正常牙合人群的頭影測量均值，是治療錯(cuò)牙合畸形的基礎(chǔ)。正常牙合軟組織側(cè)貌形態(tài)結(jié)構(gòu)是評價(jià)顏面外觀及矯治效果的重要指標(biāo)，國內(nèi)外的研究已證實(shí)：由于種族、民族與地區(qū)人群之間存在差異，軟組織側(cè)貌形態(tài)也存在著差異 [1-4]。美國學(xué)者Burstone[5]根據(jù)他多年臨床的經(jīng)驗(yàn), 認(rèn)為唇的形態(tài)和位置對軟組織側(cè)貌的影響至關(guān)重要，并提出了軟組織測量方法；目前國內(nèi)對此系統(tǒng)報(bào)道的文章不多。本文對265名甘肅省保安族恒牙初期正常牙合進(jìn)行研究，利用計(jì)算機(jī)輔助手段，根據(jù)Burstone測量分析法的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測量研究，統(tǒng)計(jì)得出各項(xiàng)指標(biāo)的正常值范圍，建立甘肅省保安族恒牙初期正常牙合Burstone測量分析法的正常值標(biāo)準(zhǔn)，以供臨床和科研參考，也為人類學(xué)研究提供詳實(shí)的資料。

1資料和方法

1.1一般資料：在甘肅省全國第三次口腔流行病抽樣調(diào)查中,選取保安族 265名11～16歲正常牙牙合成年人為研究對象。男135例，年齡（13.71±1.83）歲；女130例，年齡（12.52±1.64）歲。具體要求：①保安族，身體健康，發(fā)育正常，父母均為保安族；②恒牙初期牙牙合( 乳牙全部替換結(jié)束至第二恒磨牙建為止)，第一恒磨牙為中性關(guān)系,牙體與牙弓形態(tài)正常，與頜骨關(guān)系協(xié)調(diào)；③上、下頜牙齒排列整齊，牙齒數(shù)目正常，不存在缺失牙；上、下頜牙弓為中性咬合關(guān)系，覆蓋、覆牙合無異常；④頜面部外形對稱，協(xié)調(diào)，無畸形，無外傷史；無顳下頜關(guān)節(jié)疾患；⑤未進(jìn)行正畸治療。

2.1研究方法：所有研究對象均處于頭顱定位儀的嚴(yán)格定位下，用芬蘭生產(chǎn)的數(shù)字化曲面斷層機(jī)（Soredex公司，芬蘭）拍攝其正中咬合位X線頭顱定位側(cè)位片（攝取時(shí), 囑其吞咽咬合或鼓腮咬合用于確定關(guān)系[3]使其咬合處于正中位，并按Burstone[4]提供的3種方法：①讓被拍照者進(jìn)行小范圍的上下叩齒動(dòng)作；②拍攝者用手指觸摸拍照者的上下唇部，幫助其放松；③拍攝時(shí)使用語言引導(dǎo)被拍者放松，從而使被拍照者唇部能夠自然放松閉攏。）調(diào)整X線片的亮度和對比度等參數(shù)以利于讀片，采用X線頭顱測量軟件（Dolphin Imaging, Dolphin公司，美國）對x線片進(jìn)行標(biāo)志點(diǎn)的定點(diǎn)與測量項(xiàng)目的計(jì)算。測量項(xiàng)目選用國內(nèi)外常用Burstone 分析法。對獲取的數(shù)據(jù)選國內(nèi)外常用的SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，進(jìn)行性別的比較，采用t檢驗(yàn)處理均值。

2.2測量標(biāo)志點(diǎn)和參考平面：G：額部最前點(diǎn)；Sn:鼻底點(diǎn)，鼻小柱軟組織與上唇的交角點(diǎn)；Pn ：鼻尖點(diǎn)；Ls:上唇突點(diǎn)，上唇部最突點(diǎn)；Li:下唇突點(diǎn)，下唇部最突點(diǎn)；Si:頦唇溝點(diǎn)，在矢狀線上下唇頦部的最凹點(diǎn)；Pg′:軟組織頦前點(diǎn)，頦部軟組織的最突點(diǎn)；Me′:軟組織頦下點(diǎn)，頦部軟組織的最下點(diǎn)；Gn′:軟組織頦頂點(diǎn)，軟組織的頰前點(diǎn)與頦下點(diǎn)的中點(diǎn); U1:上中切牙點(diǎn)；Stms：上口點(diǎn)；Stmi：下口點(diǎn)。Burstone選擇了HP平面(HP平面為通過N點(diǎn)在SN平面上方作一線與SN平面成7度的平面)、G線（從G點(diǎn)作一線垂直HP平面）作為測量項(xiàng)目的參考（如圖1）。

2.3測量項(xiàng)目：①面部型態(tài)的測量項(xiàng)目 G-Sn-Pg′：面凸角，額點(diǎn)G與鼻下點(diǎn)的連線的延長線與鼻下點(diǎn)和軟組織頦前點(diǎn)連線之間的交角，G-Sn延長線在Sn-Pg′線之前為正角，相反則為負(fù)角。若此角較大表示側(cè)面型較凸，代表具有Ⅱ類骨骼趨勢及牙齒關(guān)系，若此角較小表示側(cè)面型較凹，代表具有Ⅲ類骨骼趨勢及牙齒關(guān)系；(G-Sn)：上頜凸距，經(jīng)G點(diǎn)向 HP平面(HP平面為通過N點(diǎn)在SN 平面上方作一線與SN平面成7°)作一垂直線，此線稱作G線，上頜凸距為測量鼻下點(diǎn)距此線的距離，鼻下點(diǎn)若在G線前方是正值, 反之在G線后方是負(fù)值，此值表示上頜的凹凸程度；Pg′-G：下頜凸距，軟組織的頦前點(diǎn)至G線的距離,軟組織的頦前點(diǎn)若在G線的前方則為正值, 相反若在G線后方則為負(fù)值，此測量值表示下頜的凹凸程度。Sn-Gn′-G：下顏面咽喉角，Gn′為Sn- Pg′的連線和G- Me連線的延長線的交點(diǎn)，測量的鼻下點(diǎn)-軟組織頦頂點(diǎn)-頸點(diǎn)角，代表軟組織的頦部凸度。GSn/ SnMe′（%）（:垂直高度比）經(jīng)G 點(diǎn)、Sn 點(diǎn)及Me′點(diǎn)作HP 平面的平行線, 測量Sn- Me′、G-Sn的垂直距離, 并計(jì)算出比值，G-Sn與Sn-Me′比值的正常值接近1:1，比值若較小則說明面下1/3過長； Sn-Gn′/GGn′（%）：下頦面的垂直高度與深度比，該比值用于確定頦部凸度的減小或增大，比值稍大于1，假若比值較1大得多，則表示患者的C- Gn′距離相對較短, 頦部的凸度不能夠減?。虎诖讲康奈恢门c形態(tài)測量項(xiàng)目：Pn-Sn-Ls：鼻唇角，鼻尖點(diǎn)- 鼻下點(diǎn)- 上唇部凸點(diǎn)角，此角用于評價(jià)上唇部位置。若鼻唇角較小則允許上頜部后縮, 或上切牙的內(nèi)收；鼻唇角較大則表示上頜發(fā)育不充分，需要上頜的前移或?qū)⑸锨醒狼皟A；Ls-SnPg′(mm)：鼻下點(diǎn)與軟組織頦前點(diǎn)連線與上唇凸點(diǎn)的垂直距離； Li- SnPg′(mm)：鼻下點(diǎn)與軟組織頦前點(diǎn)連線與下唇凸點(diǎn)的垂直距離；Si- LiPg′(mm)：下唇凸點(diǎn)與軟組織頦前點(diǎn)連線與頦唇溝的垂直距離；Sn- Stms/ Stmi- Me′（%）：垂直唇頦長度比，鼻下點(diǎn)至上口點(diǎn)的距離與下口點(diǎn)到軟組織部頦下點(diǎn)的距離之比；Stms-Stmi：唇間隙的上口點(diǎn)至下口點(diǎn)的距離；Stms- U1：上口點(diǎn)至上切牙切緣的距離，代表上切牙的露出程度。

2結(jié)果

Burstone認(rèn)為唇的位置和形態(tài)對軟組織側(cè)貌的影響至關(guān)重要，提出：唇部在放松的狀態(tài)下，上下唇之間的距離、上唇軟組織的長度、下唇軟組織長度是判斷軟組織側(cè)貌垂直向的指標(biāo)，上下唇的突度和上唇的傾斜度是判斷水平向的重要指標(biāo)（見表1）。

3討論

正畸治療中，醫(yī)生、患者對容貌的改善要求越來越嚴(yán)格，但是不同的個(gè)體對美的定義標(biāo)準(zhǔn)具有較大的不同。醫(yī)生一般以正常人群的側(cè)貌X 線頭影測量項(xiàng)目正常值作為制定矯治目標(biāo)的參考，創(chuàng)造富于個(gè)性化的側(cè)貌美才能達(dá)到醫(yī)患雙方的滿意。而在臨床實(shí)踐中，患者希望改善最明顯的是外部的軟組織形態(tài)，這些軟組織形態(tài)為人們提供了最直觀的美學(xué)感受；并且在人們評價(jià)面部的美貌與否時(shí)，往往更多地根據(jù)軟組織側(cè)貌的測量。在頜面外科整形和口腔正畸治療領(lǐng)域進(jìn)行術(shù)前診斷、手術(shù)設(shè)計(jì)和美容整形效果評價(jià)時(shí)，廣泛地應(yīng)用頜面部軟組織測量技術(shù)。

醫(yī)生在改善、創(chuàng)造容貌美的過程中, 應(yīng)熟悉、掌握軟組織X 線頭影片不同測量方法所具有的指導(dǎo)意義。

本研究對象為保安族人群，對其進(jìn)行軟組織側(cè)貌的測量。Burstone[5]分析法是一種軟組織X 線頭影測量比較經(jīng)典的方法之一。Burstone 發(fā)現(xiàn)唇部在閉牙牙合和放松的狀態(tài)下對軟組織側(cè)貌的判斷美貌與否是不同的，并提出判斷面部側(cè)貌美貌與否的指標(biāo)集中于下面部，其分別是鼻、上唇、下唇、頦部，正常人群與錯(cuò)牙合人群側(cè)貌的區(qū)別主要在于面下1/3的不同，協(xié)調(diào)的鼻、唇、頦關(guān)系是側(cè)貌美的基礎(chǔ)與關(guān)鍵[6]。判斷唇的位置是否協(xié)調(diào)應(yīng)從放松的唇部開始，再研究閉牙牙合時(shí)唇的位置。唇部放松時(shí)，患者FH平面與地面平行，處于正中位，唇肌不收縮；唇部閉牙牙合時(shí)唇從放松到閉牙合狀態(tài)，通常表現(xiàn)為必要的輕微肌肉收縮，下唇軟組織的移動(dòng)較上唇組織多, 上下唇組織變平坦并緊靠切牙。

男性與女性之間的差異：男女各項(xiàng)測量值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正常牙合保安族側(cè)貌軟組織形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)具有很大的性別類似性, 但仍存在些許差異, 主要表現(xiàn)在頦唇溝深度(Si-LiPg′)，顯示男性的頦唇溝較女性為淺，可能與女孩上唇薄、下唇厚及常外翻有關(guān)；鼻唇角（Pn-Sn-Ls o），女性大于男性，提示上唇突度女性大于男性，下唇突距（Li-SnPg′）女性大于男性，說明女性下唇位置較靠后，上下唇長度比（Sn-Stms/Stmi-Me）男性大于女性，男性上唇較長。這個(gè)結(jié)果與等報(bào)道的不一致：他們發(fā)現(xiàn)軟組織面角、鼻唇角、上下唇突距、頦溝傾角等均不存在性別差異，說明正常牙合人群側(cè)貌的性別之間差異主要表現(xiàn)在軟組織覆蓋的厚度和長度上，但側(cè)面輪廓及軟組織各部分相互關(guān)系及垂直面高比男性與女性是一致的。筆者認(rèn)為，郭奕的研究對象是恒牙合，而本研究是以恒牙牙合初期為研究對象，推測是否男女間的差異隨著生長發(fā)育而逐漸消失，有待進(jìn)一步研究。因此了解軟組織側(cè)貌的性別差異，對于創(chuàng)造富于性別特征美的側(cè)貌將有較大的幫助。

保安族與漢族的差異：將本研究結(jié)果和中國漢族青年面部特征及微笑特征瞬間成像三維立體掃描分析數(shù)據(jù)庫[7]進(jìn)行比較：本研究的研究對象僅限于保安組恒牙牙合初期人群，而后者從全國范圍選取的漢族青年；本研究應(yīng)用的是X線頭影測量，后者應(yīng)用的是3D Camega 光學(xué)三維掃描。因此比較后發(fā)現(xiàn)有許多差異性，主要來自于種族、年齡以及研究手段的差異。光學(xué)掃描技術(shù)是一種直觀、無創(chuàng)、快速的三維測量方法，可數(shù)字化地記錄面部軟組織外形，準(zhǔn)確評價(jià)正頜手術(shù)前后軟組織的三維變化。實(shí)現(xiàn)其與硬組織數(shù)字化結(jié)合而建立強(qiáng)大的測量分析系統(tǒng)是現(xiàn)今三維測量技術(shù)的熱點(diǎn)。

軟組織的補(bǔ)償機(jī)制：大多數(shù)學(xué)者[8-9]的研究證明，軟組織覆蓋在硬組織表面，但厚度在各個(gè)部位存在較大的變異，并非均勻地覆蓋在硬組織之上，使得硬組織的側(cè)貌外形并不能夠完全反映軟組織的側(cè)貌形態(tài)。軟組織的變異性在人群中普遍存在，正常牙合人群的分布較一致，但在不同類型錯(cuò)牙合畸形中，軟組織的變異和代償則更為明顯。面部側(cè)貌軟組織的面型與牙合型的表現(xiàn)不盡相同，軟組織面型與其覆蓋下的骨牙硬組織型不存在明確的一致性。由于顱頜面各部分的結(jié)構(gòu)之間存在著補(bǔ)償機(jī)制，盡管整體表現(xiàn)為正常但某一測量值可能超出正常值范圍。在臨床上可能遇到鼻尖高聳、上唇的實(shí)測值超出正常值范圍的患者，其臨床表現(xiàn)為前突, 但鼻唇頦部的關(guān)系協(xié)調(diào)。如果將前突的上唇看作異常去糾正, 盡管其測量值被糾正至正常值范圍內(nèi), 但卻破壞了鼻唇頦間的相互協(xié)調(diào)關(guān)系, 從而其側(cè)貌并不美，而發(fā)育良好的頦部及高聳的鼻尖可對上唇前突做補(bǔ)償。必須全面了解軟組織的分布規(guī)律、軟組織對硬組織變異的補(bǔ)償行為等特征性反應(yīng)。

傳統(tǒng)正畸診斷分析測量一般在二維頭顱正側(cè)位平片上進(jìn)行，反映的是頭顱部結(jié)構(gòu)的重疊影像，而近年來興起的錐形束 CT (CBCT) 掃描既可直接獲得顱面部空間信息，也可以獲得類似于傳統(tǒng) X線片的影像，沒有放大失真，圖像與真實(shí)物體的比例為1:1，圖像質(zhì)量更清晰，也便于準(zhǔn)確測量[10]。對錯(cuò)牙合畸形患者更能夠做出正確、全面的診斷和準(zhǔn)確的矯治設(shè)計(jì)，從而對顱頜面的不協(xié)調(diào)進(jìn)行最大限度地改善。

總之，通過對保安族的軟組織側(cè)貌進(jìn)行測量分析，了解族群的頜面部特點(diǎn)，可為正畸醫(yī)師提供明確的參考，使正畸治療有的放矢，幫助患者獲得的矯治效果更加平衡、穩(wěn)定、美觀。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Hamamci N,Arslan SG,Sahin S.Longitudinal profile changes in an Anatolian Turkish population[J].Eur J Orthod,2010,32(2):199-206.

[2]何冰.廣東地區(qū)正常牙合人群Andrews側(cè)貌分析研究[D].南方醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文，2013.

[3]阿依江.新疆維吾爾族正常牙合青少年顱面結(jié)構(gòu)的X線頭影測量研究[D].新疆醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文，2012.

[4]楊岱威，黃克強(qiáng)，李春山等，遼寧地區(qū)正常牙合漢族大學(xué)生頜面部軟組織側(cè)貌頭影測量研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2011，19（5）：122-123.

[5]Jain P ,Kalra JP.Soft tissue cephalometric norms for a North Indian population group using Legan and Burstone analysis[J].International Journal of Oral & Maxillofacial Surgery 2011 ,40 (3): 255-259.

[6]Vásquez MJ，Baccetti T，F(xiàn)ranchi L，et al. Dentofacial features of Class Ⅱ malocclusion associated with maxillary skeletal protrusion: A longitudinal study at the circumpubertal growth period[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2009，135( 5) : 568-572.

[7]侯彥，中國漢族青年面部特征及微笑特征瞬間成像三維立體掃描分析[D].河北醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位論文，2012.

[8]袁玲君 面部軟組織變化規(guī)律的激光三維掃描研究[J].中國美容醫(yī)學(xué).2011.20（2）：330-332.

[9]鄭旭，林久祥，謝以岳.錯(cuò)牙合畸形患者軟硬組織形態(tài)差異的分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，24（2）：138-141.

[10]吳海苗，陳棟，潘杰,等.錐形束CT三維影像在口腔正畸頭影測量中的數(shù)據(jù)構(gòu)建和應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（1）：110-112.

[收稿日期]2014-03-04[修回日期]2014-04-10

編輯/何志斌