甕潔 林泉 汪菲 孫夢茹 郭晶東 張舵

[摘要]目的：探討大腿前外側(cè)皮瓣在頜面部組織缺損臨床整形修復(fù)中的療效。方法：回顧性地研究了2010年1月至2012年12月在我院應(yīng)用大腿前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)頜面部軟組織缺損的27例患者的臨床效果。結(jié)果：27例患者中24例在Ⅰ期和Ⅱ期愈合，且效果較好。1例大腿肌皮瓣因動脈栓塞而失敗，1 例出現(xiàn)靜脈栓塞，經(jīng)搶救后好轉(zhuǎn)成功，2例出現(xiàn)感染，其它無并發(fā)癥出現(xiàn)，其余23例術(shù)中、術(shù)后均未出現(xiàn)血管危象等現(xiàn)象，成功率為96.3%，隨訪恢復(fù)效果均較好。結(jié)論：應(yīng)用大腿肌皮瓣移植修復(fù)口腔頜面部組織缺損能取得較好的臨床效果。

[關(guān)鍵詞]游離組織瓣；移植修復(fù)；頜面部；組織缺損

[中圖分類號]R622 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）10-0793-03

To observe the clinical effect of thigh muscle flap for reconstruction of oral and maxillofacial tissue defect

WENG Jie,LIN Quan,WANG Fei,SUN Meng-ru,GUO Jing-dong,ZHANG Duo

(Department of Plastic Surgery,Bethune First Hospital of Jilin University,Changchun 130021,Jilin,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of anterior thigh flap in reconstruction of oral and maxillofacial tissue defect.Methods From 2010 Jan to 2012 Dec, 27 cases of the anterolateral thigh flap transplantation were analyzed retrospectively in our hospital. Results 24 cases of 27 patients were in the course of stage Ⅰ and Ⅱ healing and showed good results. 1 cases with thigh flap was failed due to arterial embolism; 1 cases with venous thrombosis, but improved after rescue success; 2 cases with infection, no other complications; In the remaining 23 cases, there were no vascular crisis and other phenomena during and after the operation. The success rate was 96.3% and follow-up visits showed effective results.ConclusionThe anterolateral thigh flap transplantation was an ideal choice for the patients with oral and maxillofacial tissue defect.

Key words:free tissue flaps;transplantation;maxillofacial;tissue defect

游離大腿前外側(cè)皮瓣是由我國學(xué)者于1984年最早提出，其后國內(nèi)外學(xué)者對該皮瓣作了詳細的解剖學(xué)和臨床應(yīng)用研究，并使其成為常用的游離皮瓣供區(qū)之一。近年，由于大腿肌皮瓣移植修復(fù)術(shù)克服了傳統(tǒng)的前臂皮瓣和腹直肌皮瓣的缺點，使其在臨床中的應(yīng)用日益增多[1]，本研究回顧性的探討了大腿肌皮瓣移植修復(fù)頜面部復(fù)雜組織缺損的臨床效果。

1資料和方法

1.1 臨床資料：接受大腿肌皮瓣移植修復(fù)的病例均來自我院2010年1月至2012年12月的口腔頜面部組織缺損患者27例，其中男性19例，女性8例，患者年齡在47～75歲，平均年齡為（59.5±4.9）歲；缺損原因23例為腫瘤術(shù)后缺損；發(fā)病部位有牙齦癌4例，口底癌12例，頰癌8例，軟腭癌3例。所有修復(fù)均為腫瘤切除術(shù)后的同期修復(fù)。

1.2方法：手術(shù)分兩組同時進行，一組按腫瘤根治原則進行聯(lián)合根治術(shù)；另一組負(fù)責(zé)制備大腿肌皮瓣及血管吻合。

1.2.1 腫瘤的切除：先對腫瘤患者選擇性的頸部淋巴結(jié)締組織清掃術(shù)，再沿腫塊邊緣的安全邊界行擴大完整切除腫瘤組織及周圍相鄰組織等結(jié)構(gòu)。

1.2.2 皮瓣的制備：完成腫瘤的切除后，可根據(jù)測量缺損的范圍、大小和形狀等設(shè)計相應(yīng)的皮瓣，沿設(shè)計線切開皮瓣的邊緣，將皮瓣與闊筋膜一并翻起，皮瓣制備完畢。若皮瓣寬度大于8cm的供區(qū)創(chuàng)面，需用中厚皮片覆蓋，其他的供區(qū)創(chuàng)面可以直接拉攏縫合。兩肌之間可發(fā)現(xiàn)旋股外側(cè)動脈降支，確保主要穿支不受損傷。

1.2.3 皮瓣移植及血管吻合：首先將皮瓣的皮膚邊緣與下方組織間斷縫合以防止皮膚撕脫，其中有9例皮瓣寬度大于8cm的供區(qū)創(chuàng)面，需用中厚皮片覆蓋，其余的18例的供區(qū)創(chuàng)面可以直接拉攏縫合，對位縫合后，于顯微鏡下檢查皮瓣血供及回流等情況。

1.2.4 術(shù)后的監(jiān)測和處理：術(shù)后要進行定時的監(jiān)測，觀察口內(nèi)外皮瓣的溫度、皮紋、顏色、腫脹程度、和質(zhì)地等，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即采取相應(yīng)的措施進行及時的處理，以確保患者的安全。若出現(xiàn)血管危象，應(yīng)在手術(shù)探查后，重新進行血管吻合，以保證組織瓣的存活，結(jié)果成功好轉(zhuǎn)；術(shù)后需應(yīng)用抗凝藥和血管擴張藥，避免出現(xiàn)血流不通暢可能導(dǎo)致局部血腫，從而壓迫血管蒂，同時為防止傷口開裂感染，患者應(yīng)在術(shù)后服用抗菌藥物治療。

1.2.5 術(shù)后隨訪：術(shù)后隨訪1年，檢查患者的皮瓣成活情況，皮瓣的色澤，傷口局部的愈合、瘢痕及張口度等功能。

2結(jié)果

2.1 修復(fù)創(chuàng)面愈合期的比較： 27例患者術(shù)中、術(shù)后有個別出現(xiàn)血管危象等現(xiàn)象，修復(fù)創(chuàng)面愈合的成功率為96.3%，但不同患者因個體差異和病理等原因，修復(fù)創(chuàng)面愈合的愈合期不同。結(jié)果見表1。

2.2 大腿肌皮瓣移植修復(fù)頜面部復(fù)雜組織缺損時的異?，F(xiàn)象：27例患者中，1例出現(xiàn)靜脈栓塞，在手術(shù)探查后，重新進行血管吻合，以保證組織瓣的存活，結(jié)果成功好轉(zhuǎn)；1例動脈栓塞而失敗，術(shù)后需應(yīng)用抗凝藥和血管擴張藥，避免出現(xiàn)血流不通暢可能導(dǎo)致局部血腫，從而壓迫血管蒂；另有2例因傷口裂開而感染，結(jié)合抗菌藥物治療后好轉(zhuǎn)，其余均正常。結(jié)果見表2。

3討論

口腔頜面部組織缺損，若由口腔頜面部惡性腫瘤或外傷等引起，會極大地影響患者組織器官的功能和外形，不僅會導(dǎo)致患者言語、咀嚼、呼吸和吞咽等障礙，還會嚴(yán)重影響患者面容。繼發(fā)性的頜面部缺損占臨床中大部分口腔頜面部缺，繼發(fā)性的頜面部缺損是由后天因素所引起。如在根治腫瘤的同時，往往在口腔頜面部造成很大的缺損畸形，成為目前頜面部后天缺損畸形的首要病因。

采用大腿肌皮瓣移植修復(fù)口腔頜面部復(fù)雜組織缺損已在臨床應(yīng)用，皮瓣移植要求移植皮瓣高質(zhì)量的存活，受區(qū)與供區(qū)血管的精確吻合，對組織損傷小，節(jié)省時間，費用低，術(shù)中可分兩組：一組處理原發(fā)灶，另一組取皮瓣，手術(shù)互不干擾。而且如果一側(cè)切取失敗還可以切取另一側(cè)，對患者的全身狀況影響不大，患者可以承受。但是其也具有部分缺點，如必須要有第二術(shù)區(qū)，且與原發(fā)灶的距離較遠，在手術(shù)后的短期之內(nèi)患者通常無法行走，而腿部脂肪比較肥厚的患者在制取皮瓣時往往比較困難[2-4]。游離組織瓣手術(shù)成功的最關(guān)鍵因素是受區(qū)與供區(qū)血管的精確吻合從而保證游離組織瓣血液循環(huán)通暢[5-7]。

本次研究中，24例在術(shù)后Ⅰ期和Ⅱ期愈合，說明手術(shù)較為成功，下肢負(fù)重、行走正常，患者康復(fù)情況較好。1例大腿肌皮瓣因動脈栓塞而失敗，1 例出現(xiàn)靜脈栓塞，經(jīng)搶救后好轉(zhuǎn)成功，2例出現(xiàn)感染，其它無并發(fā)癥出現(xiàn)，其余23例術(shù)中、術(shù)后均未出現(xiàn)血管危象等現(xiàn)象，成功率為96.3%。術(shù)后出現(xiàn)皮瓣紫紺腫脹明顯，則可能是靜脈栓塞，若皮瓣蒼白干癟，可能是因動脈栓塞而導(dǎo)致動脈供血不足，以上異?，F(xiàn)象一旦發(fā)生，應(yīng)及時搶救處理[8-10]。一般認(rèn)為，挽救肌皮瓣的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)早處理，挽回的最佳時期是在出現(xiàn)血管危象的4～6h之內(nèi)[11-13]。由于術(shù)后口腔功能尚未恢復(fù)，同時呼吸道感染和皮瓣的觀察，增加口腔頜面部缺損組織的感染機會，若患者感染，則會使術(shù)后修復(fù)創(chuàng)面的愈合期延長，研究中愈合期在30天以后的患者，均因護理不當(dāng)而導(dǎo)致。

綜上所述，大腿肌皮瓣移植修復(fù)口腔頜面部復(fù)雜組織缺損的效果理想，有利于口腔頜面部外形及功能的恢復(fù)，只要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)醫(yī)生技術(shù)熟練程度較高，就可獲得預(yù)期的良好效果。

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[收稿日期]2014-03-12[修回日期]2014-04-25

編輯/張惠娟