王曉艷

【摘要】目的探討膿毒癥與血小板增多之間的相關(guān)性和臨床意義。方法選取我市某醫(yī)院在2010年1月——2013年1月入住我院SICU的膿毒癥患者60例，將其分為存活組和死亡組，進(jìn)行回顧性分析。采用HEMACELL PLUS全自動(dòng)細(xì)胞分析儀對(duì)患者進(jìn)行22項(xiàng)5類血細(xì)胞分析，同時(shí)采用阻抗法檢測這60例膿毒癥患者在第3、5、7、10天的血小板計(jì)數(shù)（PC），觀察血小板計(jì)數(shù)變化和膿毒癥病情嚴(yán)重程度以及預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果入院時(shí)存活組和死亡組患者的PC都低于正常標(biāo)準(zhǔn)，死亡組患者的PC各時(shí)點(diǎn)都低于存活組，存活組患者的PC在第三天開始下降，但在第7和第10天持續(xù)上升（均P<0.01）。死亡組患者PC則一直呈下降趨勢（均P<0.01）。結(jié)論膿毒癥與血小板數(shù)量增多存在關(guān)系，血小板數(shù)量增多則膿毒癥患者存活的可能性增加，血小板數(shù)量下降則膿毒癥患者死亡的可能性增加，血小板數(shù)量可以成為反映膿毒癥病情的一種可靠的手段。

【關(guān)鍵詞】膿毒癥；血小板增多；關(guān)系；臨床分析

膿毒癥是由感染引起的全身性炎癥反應(yīng)綜合征。當(dāng)前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為膿毒癥的發(fā)生和發(fā)展與凝血功能異常有巨大的相關(guān)性。而血小板是凝血功能異常的重要因素，血小板計(jì)數(shù)是反應(yīng)血凝功能改變的一個(gè)重要指標(biāo)，檢測起來比較方便。血小板和炎癥介質(zhì)相互促進(jìn)從而加快了膿毒癥的發(fā)展。近年來的許多醫(yī)學(xué)研究都表明膿毒癥患者會(huì)出現(xiàn)血液系統(tǒng)變化，變化比較明顯，其中血小板的變化最顯著，有隨著膿毒癥病情惡化下降的趨勢，但血小板增多則反應(yīng)出膿毒癥患者病情有所恢復(fù)和好轉(zhuǎn)，究竟膿毒癥與血小板數(shù)量增多之間的關(guān)系是怎樣的，先對(duì)某醫(yī)院60例膿毒癥患者的血小板檢測和計(jì)數(shù)動(dòng)態(tài)進(jìn)行回顧性分析，探討病情嚴(yán)重程度與血小板增多的關(guān)系。現(xiàn)將研究情況報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我市某醫(yī)院在2010年1月——2013年1月收治的60例膿毒癥患者，均無凝血障礙史。60名膿毒癥患者中有34名男性和26名女性，年齡在45-60歲之間。依照預(yù)后結(jié)果將患者分為兩組，存活組和死亡組，分別為32例和28例。兩組患者在性別、年齡、入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法首先，所有膿毒癥患者在入院時(shí)都進(jìn)行靜脈抽血檢測血常規(guī)，入院后每日檢測一次，觀察血小板計(jì)數(shù)的變化情況[1]。其次，根據(jù)患者治療當(dāng)天的各項(xiàng)生命體征來計(jì)算急性生理與慢性健康狀況評(píng)分，即APACHEⅡ。再次，用HEMACELL PLUS全自動(dòng)細(xì)胞分析儀對(duì)患者進(jìn)行22項(xiàng)5類血細(xì)胞分析，并通過阻抗法檢測患者在發(fā)病后的第3、5、7、10天的血小板計(jì)數(shù)，回顧性的將60名患者分為死亡組與存活組[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，分類計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者在入院時(shí)的APACHEⅡ評(píng)分都在逐漸上升，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但死亡組的評(píng)分逐漸上升，而存活組的評(píng)分逐漸下降。結(jié)合血小板數(shù)量變化能夠發(fā)現(xiàn)其對(duì)患者病情嚴(yán)重程度的影響力。

患者在入院第一天時(shí)的血小板數(shù)量均比較低，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但存活組的患者在第三天到第五天時(shí)血小板計(jì)數(shù)有所回升，到第六點(diǎn)開始血小板數(shù)量逐漸恢復(fù)到正常水平。但死亡組部分患者在入院第二天有輕度的回升，但第三天開始就逐漸呈下降的趨勢，在整個(gè)治療過程中患者的血小板數(shù)量均顯著低于存活組患者的血小板數(shù)量。可見，血小板增多則反映膿毒癥開始緩解，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)增加到正常水平時(shí)則表示膿毒癥逐漸減輕，見表1。

3結(jié)論

本次探究的60例膿毒癥患者中，首先對(duì)患者的PC情況進(jìn)行了常規(guī)檢測，然后回顧性的觀察存活組和死亡組患者的血小板變化，不難看出，死亡組患者的血小板計(jì)數(shù)是逐漸下降的，而存活組的血小板計(jì)數(shù)是呈上升趨勢的，這表明，血小板增多可以作為預(yù)測膿毒癥患者癥狀減輕和逐漸恢復(fù)的反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，通過對(duì)血小板數(shù)量的檢測和觀察可以有效預(yù)警膿毒癥患者的病情變化[3]。在對(duì)兩組患者進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分，死亡組的評(píng)分逐漸提高，而存活組的評(píng)分逐漸下降。兩組的APACHEⅡ評(píng)分與血小板計(jì)數(shù)變化情況呈相反的趨勢表明膿毒癥患者血小板增多與病情好轉(zhuǎn)之間有較大的關(guān)系[4]。

血小板增多作為臨床上檢驗(yàn)?zāi)摱景Y患者病情好轉(zhuǎn)的指標(biāo)方法簡單，操作方便，通過本次探析發(fā)現(xiàn)血小板增多對(duì)膿毒癥患者病情好轉(zhuǎn)的反應(yīng)比較準(zhǔn)確，在臨床治療時(shí)應(yīng)該予以重視，應(yīng)該對(duì)血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)及時(shí)的監(jiān)測。

參考文獻(xiàn)

[1]冷承慧.92例膿毒癥患者血小板計(jì)數(shù)動(dòng)態(tài)變化的臨床分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012（2）：501-502.

[2]林孟相，莊榮，戴凌燕.毒癥患者血小板計(jì)數(shù)及體積變化趨勢的臨床意義[J].使用醫(yī)學(xué)雜志，2008（11）：1911-1912.

[3]王振營.血小板減少與重癥感染DIC的關(guān)系探討[J].中國廠礦醫(yī)學(xué)，2013，6（22）：412-413.

[4]李淑芳，熊旭東.膿毒癥凝血功能障礙中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急診，2011（7）：78.