吳瓊

【摘要】目的分析玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療嚴(yán)重眼球破裂傷的臨床效果。方法抽取來我院采取玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)進行治療的嚴(yán)重眼球破裂傷患者10例，對其臨床資料及治療效果進行回顧性分析。結(jié)果所有患者眼球均得到成功保留；術(shù)后眼底檢查發(fā)現(xiàn)：視網(wǎng)膜平復(fù)者7例，視網(wǎng)膜復(fù)位不佳者2例，未能窺清眼底者1例；與術(shù)前相比，7例患者視力有所提高，3例患者視力無明顯改善；隨訪2年，1例患者眼球有輕度萎縮。結(jié)論患者發(fā)生嚴(yán)重眼球破裂傷時，只要正確及時地進行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療，不僅能夠避免患者眼球的盲目摘除，還可挽救大多數(shù)患者的視力，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)；嚴(yán)重眼球破裂傷

眼外傷是我國主要的致盲性眼病之一，當(dāng)眼球受到致傷物體的打擊時，眼內(nèi)壓會急劇升高，一旦超過眼球壁的延展能力，就會造成眼球破裂，眼球的正常組織結(jié)構(gòu)被破壞后，視神經(jīng)極易受到損害，致使眼球萎縮或視力喪失[1]。由于病情的嚴(yán)重程度及其復(fù)雜性，以往的嚴(yán)重眼球破裂傷大多采取眼球摘除術(shù)，不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且影響患者的面部美觀[2]。隨著眼科技術(shù)水平的不斷發(fā)展，玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)技術(shù)也不斷改進和提高，在嚴(yán)重眼球破裂傷的臨床治療中取得了顯著效果。

1資料與方法

1.1一般資料抽取的10例來我院診治的嚴(yán)重眼球破裂傷患者中，男性患者6例，女性患者4例，年齡17-56歲，平均41歲。致傷原因：車禍傷者5例，重擊破裂傷者3例，銳利器損傷者1例，爆炸傷者1例?；颊叩难蹆?nèi)正常結(jié)構(gòu)均已遭受嚴(yán)重破壞，傷及角膜者5例，傷及眼外肌者3例，脈絡(luò)膜下積血者2例，眼內(nèi)有異物者3例。損傷面積達：1個象限者6眼，大于1個象限者4眼。術(shù)前最佳矯正視力：無光感者4眼，有光感但定位不準(zhǔn)確者3眼，有光感且定位準(zhǔn)確者2眼，眼前手動者1眼。

1.2治療方法所有患者先縫合角鞏膜傷口，脫出的眼內(nèi)容物盡可能還納眼內(nèi)，盡可能I期取出眼內(nèi)異物，恢復(fù)眼球結(jié)構(gòu)的完整性后，采用標(biāo)準(zhǔn)的三通道睫狀體平坦部玻璃體切割術(shù)，術(shù)中切除全部玻璃體及積血，盡可能將周邊玻璃體切除干凈，做到完全的玻璃體切除；有眼球內(nèi)異物者，取出球內(nèi)異物；酌情放出脈絡(luò)膜上腔積血或積液、清除血凝塊；根據(jù)患者的病情進行增生視網(wǎng)膜前膜剝膜、視網(wǎng)膜切開或切除，應(yīng)用重水體展平視網(wǎng)膜，眼內(nèi)光凝，玻璃體腔注藥，晶體混濁者先行晶體摘除或后路的晶狀體切除，必要時聯(lián)合鞏膜外環(huán)扎術(shù)；術(shù)中酌情使用惰氣或硅油填充。術(shù)后要求患者俯臥位臥床休息，并使用抗生素預(yù)防感染，局部用典必舒眼液點眼，嚴(yán)密觀察患者的視力、前房、視網(wǎng)膜平復(fù)、創(chuàng)口及眼壓等情況，對伴有眼內(nèi)炎癥的患者，采取玻璃體腔內(nèi)注入頭孢他啶+萬古霉素和地塞米松治療以控制炎癥。2治療結(jié)果

所有患者的眼球得以成功保留；術(shù)后眼底檢查發(fā)現(xiàn)：視網(wǎng)膜平復(fù)者7例，視網(wǎng)膜復(fù)位不佳者2例，未能窺清眼底者1例；與術(shù)前相比，7例患者視力有所提高，3例患者視力無明顯改善；隨訪2年，1例患者眼球有輕度萎縮。

3討論

影響玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療嚴(yán)重眼球破裂傷臨床效果的因素分析：

3.1損傷程度、位置和范圍眼球破裂傷越嚴(yán)重，對視神經(jīng)功能造成的損傷越嚴(yán)重，治療越困難，預(yù)后越差；有關(guān)臨床資料統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，眼球角鞏膜破裂傷范圍在1個象限以內(nèi)的視力基本可得到改善，大于1個象限的視力恢復(fù)較差[3]。

3.2外傷后并發(fā)癥常見的有感染、眼內(nèi)細胞過度增生等，如果不能及時診斷和對癥施治，將會嚴(yán)重影響預(yù)后效果。

3.3清創(chuàng)縫合傷口清創(chuàng)是否徹底，縫合是否嚴(yán)密，是否接近視神經(jīng)的鞏膜裂傷口，不僅直接影響著玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)能否順利進行，還會影響預(yù)后[4]。

3.4手術(shù)時機的選擇外傷清創(chuàng)縫合2周左右時，受傷的角膜透明性基本恢復(fù)，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜內(nèi)的炎癥細胞也基本消退，此時是玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的最佳時間。如果延遲手術(shù)，隨著眼內(nèi)增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR）發(fā)生率的增加及視網(wǎng)膜脫離的進行性加重，不僅會增加手術(shù)的難度，而且會影響術(shù)后患者視功能的恢復(fù)[5]。但存在球內(nèi)異物未能I期取出者，應(yīng)急診行玻璃體切割術(shù)。

3.5合并癥①如果睫狀體發(fā)生損傷和脫離，其分泌功能被破壞，治療不及時會導(dǎo)致眼球萎縮，影響預(yù)后。②角膜損傷：角膜受傷時，其內(nèi)皮耐受力變差，在手術(shù)過程中會出現(xiàn)水腫；手術(shù)時間如果過長，角膜會發(fā)生病變，不僅影響手術(shù)的順利進行，且會因損傷較重導(dǎo)致患者難以耐受[6]。

綜上所述，患者發(fā)生嚴(yán)重眼球破裂傷時，只要正確及時地進行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療，不僅能夠避免患者眼球的盲目摘除，還可挽救大多數(shù)患者的視力，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]劉霞.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)對開放性眼外傷的治療研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2010年07月第23卷第7期：2735.

[2]趙鐵英，黎明，秦波，聞慧，黃麗娜.危重眼球破裂傷早期玻璃體手術(shù)救治的研究[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2008年9月第30卷第9期：684.

[3]程爭平，毛衛(wèi)紅，田明華.眼球破裂傷再手術(shù)時機的選擇[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007，29（9）：969-970.

[4]金寶泉，其其格，郭振山，胡礎(chǔ)圖，烏云.嚴(yán)重眼球破裂傷玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)挽救視力的價值[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2011年11月第33卷第11期：832.

[5]陽昇，陳光勝，李歡.玻璃體手術(shù)治療眼球破裂傷15例療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010年5月地32卷地5期：580.

[6]趙鐵英，黎明，秦波，等.危重眼球破裂傷早期玻璃體手術(shù)救治的研究[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2008，30（9）：683-684.