夏柱斌

【摘要】目的通過對臀部表皮樣囊腫病例的診治，并復(fù)習(xí)、查找相關(guān)資料，總結(jié)以往的經(jīng)驗并結(jié)合臨床實踐，提高對臀部表皮樣囊腫的認(rèn)識，探索臀部表皮樣囊腫的診治要領(lǐng)。結(jié)果①臀部表皮樣囊腫生長緩慢，病程較長。②以手術(shù)治療為主，主張完整剝離包膜以防復(fù)發(fā)。③注意與肛周疾病相鑒別，病理確診。結(jié)論深刻了解臀部表皮樣囊腫，掌握診治要領(lǐng)，避免誤診誤治。

【關(guān)鍵詞】臀部表皮囊腫；診斷和鑒別診斷

表皮樣囊腫見于頭部、面、頸、軀干四肢、腹部、骶尾部、偶見于臀部等，一般1-2cm，但在臀部巨大的表皮囊腫文獻(xiàn)罕見報道。我院2010年5月20收治了一例臀部巨大表皮囊腫的病例，現(xiàn)報道如下。1病例資料

患者陳某，女，17歲，桂平市金田鎮(zhèn)田江村人，金田二中學(xué)生。

主訴：因左臀部腫物17年，脹痛1個月。

現(xiàn)病史：患者自訴自出生時即發(fā)現(xiàn)左臀部有一腫物如拇指頭大小，腫物逐漸增大，近一個月來覺有脹痛現(xiàn)象；以前均無紅腫及局部破潰、無畏寒發(fā)熱、無脹痛，無腹脹、腹痛，無肢體活動障礙及抽搐和麻木等，大小便正常?；颊哂?010年5月20日早上到我院門診求治，行B超檢查，提示左臀部實質(zhì)性腫物，門診以“左臀部腫物”收住院手術(shù)治療。

無外傷手術(shù)史，既往史、個人史、月經(jīng)史，家族史均無特殊。

查體：生命征正常，一般情況好，全身皮膚粘膜無黃染，淋巴結(jié)無腫大，頭顱五官端正無異常，頸胸心肺腹部脊柱四肢、外生殖器、肛門及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。?？茩z查：左側(cè)臀部距肛緣3點外約10cm處有約7×8cm大小、質(zhì)中、邊清腫物，輕度壓痛，皮膚溫度正常，活動尚可，表面無破潰，無發(fā)紅、無波動感。

病人入院后經(jīng)完善各項檢查未見異常，無手術(shù)和麻醉禁忌，行手術(shù)治療。詳細(xì)術(shù)程：取患者俯臥位，斜切口切開腫物表面皮膚長約10cm，止血后即見皮下腫物包膜表面邊界清楚，以止血鉗剝離腫物周圍組織近底部，切開囊壁見囊內(nèi)有大量（裝滿換藥彎盆平面）淡黃褐色陶土或豆渣樣無臭干酪物質(zhì)，略帶油膩，囊腔約7×8×9cm；肛鏡檢查肛門未見異常，雙合診見囊壁達(dá)上段直腸壁漿肌層、坐骨結(jié)節(jié)稍上方筋膜、尾骨稍前下方筋膜，囊壁光滑，經(jīng)探針探查和美蘭試驗均未見有管道與囊腫相通，亦未見有瘺管與肛管直腸相通。由于囊腫內(nèi)容物性質(zhì)不清，腫物較深，已經(jīng)剝離到基底部，基底部組織結(jié)構(gòu)于乙狀結(jié)腸、直腸已貼近，為了避免手術(shù)剝離損破腸管，引起腸瘺，故在基底部處將囊腫切除，基底部敞開，充分止血，用雙氧水反復(fù)沖洗，然后以生理鹽水反復(fù)沖洗后再以碘伏沖洗干凈、拭干，查見切口無活動性出血，放置引流膠管于腫物腔，清點紗布和器械夠數(shù)，逐層縫合肌膜、皮下組織、皮膚，固定引流膠管，外敷無菌敷料并以膠布帖固定，術(shù)畢。術(shù)后將標(biāo)本送廣州金域臨檢中心做病理切片檢查（病理號20100044703），報告結(jié)果：鏡下描述（主要病變）：囊腫壁內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮，囊內(nèi)角化物。診斷意見：（左臀部）表皮囊腫。術(shù)后第二天引流管無任何引流液體引出，拔除引流管，繼續(xù)抗炎換藥等治療一周后病人傷口痊愈，無任何不適。2討論

表皮樣囊腫屬于體表腫瘤范疇，多見于頭部、面、頸、軀干四肢、腹部、骶尾部等偶見于臀部。先天性的表皮囊腫多是胚胎發(fā)育時期遺留于組織中的外胚層細(xì)胞發(fā)展形成的囊腫，表皮樣囊腫大多單發(fā)，亦可多發(fā)，偶與皮樣囊腫同時存在并伴有先天性畸形或異常，如耳后藏毛竇、脊柱裂等；好發(fā)于青少年。后天性因素由于皮膚外傷破裂時一些表皮組織碎屑隨外力和或異物穿刺植入皮下組織內(nèi)繼續(xù)增殖生長形成；多見于掌指腹、手術(shù)創(chuàng)口等部位，多見于成人。臀部較少見，該病多無明顯癥狀，病程長，進(jìn)展緩慢，當(dāng)腫瘤明顯增大時會出現(xiàn)壓迫癥狀和脹痛等，往往被誤診為脂肪瘤或皮脂腺囊腫。B超和CT可以明確囊腫與直腸等周圍臟器的關(guān)系。該病需與畸胎瘤、直腸平滑肌瘤、皮樣囊腫、皮脂腺瘤、脂肪瘤鑒別。表皮樣囊腫的內(nèi)容物為略帶油膩的干酪樣無臭物質(zhì)；皮樣囊腫的內(nèi)容物有明顯腐臭氣味。表皮樣囊腫的CT表現(xiàn)均勻較低密度腫塊，邊緣清楚銳利，見分隔、鈣化；畸胎瘤、直腸平滑肌瘤在B超和CT表現(xiàn)為密度不均勻，且直腸平滑肌瘤多局限在直腸壁內(nèi)，畸胎瘤內(nèi)有骨質(zhì)樣物；皮樣囊腫的CT表現(xiàn)為卵圓形或圓形、邊清、密度不均勻腫塊；病理切片檢查可以確診資鑒別。

參考文獻(xiàn)

[1]駱建美.盆底巨大表皮樣囊腫1例報告.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2003年04期：382-382.

[2]楊凌洪，宋炳文，凌光烈，等.骶尾部表皮樣囊腫1例.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009年47卷第11期：144-149.