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動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血血管內(nèi)栓塞治療的效果觀察(附30例報(bào)告)

2014-04-29 15:49許建華
關(guān)鍵詞:蛛網(wǎng)膜下腔出血

許建華

【摘要】目的探討采用血管內(nèi)栓塞方法治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效。方法對(duì)我院2006年1月——2012年10月間收治的30例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者采用血管內(nèi)栓塞治療,術(shù)后并進(jìn)行隨訪6個(gè)月-2年。結(jié)果所有患者出院時(shí)參照格拉斯哥預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(GOS)評(píng)估治療效果,良好24例,輕度殘疾3例,中度殘疾2例,死亡1例。術(shù)后隨訪未發(fā)現(xiàn)再出血病例。結(jié)論血管內(nèi)栓塞術(shù)治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床療效確切,且創(chuàng)傷小、安全性高。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)脈瘤;蛛網(wǎng)膜下腔出血;血管內(nèi)栓塞;格拉斯哥評(píng)分

蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)科常見(jiàn)的一種危重病癥,是各種原因引起的腦底部或表面血管破裂,血液繼而流入蛛網(wǎng)膜下腔,引起一系列臨床癥狀的急性出血性腦卒中[1]。導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的原因是顱內(nèi)動(dòng)脈的破裂,約占50%-85%,且病死率較高[2],給社會(huì)及家庭造成巨大壓力,早診斷和早期針對(duì)性的治療是提高治愈成功率和降低死亡率的關(guān)鍵。內(nèi)科保守治療效果差,再次出血的風(fēng)險(xiǎn)大,隨時(shí)可能再次動(dòng)脈瘤破裂出血,進(jìn)而危及生命。目前對(duì)于動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療主張盡可能在出血發(fā)生的6-72小時(shí)內(nèi)行開(kāi)顱夾閉動(dòng)脈瘤手術(shù)或者行血管內(nèi)栓塞動(dòng)脈瘤腔的介入手術(shù)治療[3]。但是,開(kāi)顱手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷讓部分患者無(wú)法接受,探求一種安全、有效、微創(chuàng)的治療方法是神經(jīng)科醫(yī)師的首要任務(wù)。我院2006年1月——2010年12月間采用血管內(nèi)栓塞治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血獲得了顯著地臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下:

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2006年1月——2010年12月間收治的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者30例,其中男性患者12例,女性18例;年齡40-76歲,平均年齡(54.5±6.5)歲;病程為1-24小時(shí),平均(12.2±2.4)小時(shí);單純蛛網(wǎng)膜下腔出血26例,合并顱內(nèi)血腫者4例。所有患者均行數(shù)字減影血管造影(DSA)已確診,其中動(dòng)脈瘤位于頸內(nèi)動(dòng)脈與后交通動(dòng)脈交界處14例,大腦前動(dòng)脈7例,大腦中動(dòng)脈6例,前交通動(dòng)脈3例,椎-基底動(dòng)脈2例;多發(fā)性動(dòng)脈瘤1例,其余為單發(fā)。應(yīng)用Hunt和Hess分級(jí)法[1]對(duì)患者的臨床狀態(tài)給予分級(jí):I級(jí)3例,Ⅱ級(jí)9例,Ⅲ級(jí)11例,Ⅳ級(jí)6例,Ⅴ級(jí)1例。

1.2治療方法

1.2.1所有患者首先給予全身麻醉和全身肝素化,經(jīng)皮行股動(dòng)脈穿刺插入導(dǎo)管,通過(guò)行全腦血管造影,以觀察動(dòng)脈瘤的位置、大小、形狀、瘤頸與瘤體的比例及瘤體所在動(dòng)脈的血流情況。動(dòng)脈瘤體積在1.2mm×1.2mm×1.5mm-10mm×14mm×18mm間,瘤頸與瘤體比例約為1:1-1:3。在患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈置入5F或6F導(dǎo)引導(dǎo)管,應(yīng)用Tracker-10微導(dǎo)管與Dasher-10微導(dǎo)絲配合,將微導(dǎo)管沿導(dǎo)引導(dǎo)管送至動(dòng)脈瘤內(nèi),根據(jù)動(dòng)脈瘤情況選擇相應(yīng)大小和數(shù)量的彈簧圈進(jìn)行栓塞治療。術(shù)后6小時(shí)拔除導(dǎo)管鞘并壓迫穿刺點(diǎn)、加壓包扎。術(shù)后常規(guī)給予抗凝和防治血管痙攣等治療。

1.2.2一般治療包括持續(xù)生命體征監(jiān)護(hù)、控制血壓、防治并發(fā)癥,有腦積水者行腦脊液置換術(shù),預(yù)防肺內(nèi)感染等。

2結(jié)果

在行血管內(nèi)栓塞治療后的30例患者中,完全栓塞(100%栓塞)21例,大部分栓塞(90%-98%栓塞)8例,部分栓塞(80%-89%)1例。術(shù)中并發(fā)出血1例,術(shù)后發(fā)生血管痙攣5例并給予積極處理,未造成缺血性損傷。

根據(jù)患者出院時(shí)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(GOS)對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)價(jià):良好24例,輕度殘疾3例,中度殘疾2例,死亡1例。

本組29例患者出院后定期來(lái)院復(fù)查或電話隨訪,隨訪6個(gè)月-2年。其中22例康復(fù)良好,7例遺留輕度的神經(jīng)功能缺損癥狀。

3討論

顧名思義,動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂所致的出血,動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈壁的病變或損傷引起動(dòng)脈壁局限性或彌漫性的擴(kuò)張或膨出,瘤壁甚至薄如紙張。目前認(rèn)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是先天因素和后天因素共同作用所致。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可自發(fā)性破裂,亦可在血壓升高等情況時(shí)破裂,引起蛛網(wǎng)膜下腔出血,主要表現(xiàn)為一生中最劇烈的撕裂樣頭痛、噴射性嘔吐、頸抵抗等,出血量大者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、死亡。對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療措施主要有內(nèi)科保守療法、外科手術(shù)和血管介入治療。內(nèi)科保守治療主要通過(guò)應(yīng)用止血藥等藥物治療,對(duì)病因治療效果較差,尤其是動(dòng)脈瘤破裂所致者,再出血風(fēng)險(xiǎn)極高;開(kāi)顱行動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)創(chuàng)傷較大、危險(xiǎn)性高,尤其對(duì)于老齡等患者適應(yīng)性較差。1991年Guglielmi開(kāi)創(chuàng)GDC栓塞治療方法以來(lái),以顯著地安全性和有效性被臨床醫(yī)師和患者所青睞,隨著血管內(nèi)介入技術(shù)的發(fā)展和成熟,現(xiàn)已成為動(dòng)脈瘤破裂治療的首選[4]。

血管內(nèi)栓塞治療主要是使動(dòng)脈瘤閉塞,阻斷與正常動(dòng)脈血流的相通,從而消除了動(dòng)脈瘤破裂引起致命性出血的危險(xiǎn)。在栓塞術(shù)中使用的可脫性微彈簧圈,柔軟性高,置入動(dòng)脈瘤內(nèi)后填堵瘤腔,并在彈簧周?chē)饾u形成血栓,從而在不影響載瘤動(dòng)脈血流的情況下使動(dòng)脈瘤閉塞,從病因上治愈蛛網(wǎng)膜下腔出血,降低了再出血的風(fēng)險(xiǎn)[5]。同時(shí),血管內(nèi)栓塞治療也存在相關(guān)的并發(fā)癥,最常見(jiàn)的是動(dòng)脈瘤再破裂出血,其次是腦血管痙攣及腦梗死,這也是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血致死或致殘的主要原因。所以,術(shù)中須密切監(jiān)護(hù)、肝素化適度、控制血壓、操作輕柔得當(dāng),術(shù)前、術(shù)后積極防治血管痙攣等。

本組研究選取的30例患者均采取血管內(nèi)栓塞治療,術(shù)中合并出血1例,腦血管痙攣5例,給予積極處理未造成相關(guān)腦損傷,僅有1例因年齡大、體質(zhì)差、出血量大,家屬放棄治療而死亡,其余患者術(shù)后恢復(fù)良好,隨訪期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)再出血病例。所以,血管內(nèi)栓塞治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血療效確切、而且創(chuàng)傷小、安全性較高。是一種積極有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:175-180.

[2]邢吉軍,李強(qiáng).腦動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后因素多重對(duì)應(yīng)分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,22(2):169-170.

[3]裴紅霞,林金生,肖軍.78例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血介入栓塞和手術(shù)夾閉治療的對(duì)比研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(8):1499-1501.

[4]劉叢,程遠(yuǎn).顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)夾閉與血管內(nèi)栓塞治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科分冊(cè),2009,31(3):207-210.

[5]李長(zhǎng)茂.動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血31例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(36):21-23.

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