楊春峰

【摘要】目的探討支架外固定加有限內(nèi)固定對治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法選取61例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進行治療，31例患者采用支架外固定加有限內(nèi)固定的方法，30例患者采用支架外固定的方法，分別為治療組和對照組。結(jié)果腕關(guān)節(jié)功能按Dienst標(biāo)準(zhǔn)評定，兩組患者的優(yōu)和一般恢復(fù)情況有明顯差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論，支架外固定加有限內(nèi)固定是治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的有效方法，總體效果良好，既可獲得相對可靠的固定，又能對手腕進行早期功能鍛煉，使其達(dá)到相對良好的狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】支架外固定；有限內(nèi)固定；老年橈骨遠(yuǎn)端骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折多困擾骨質(zhì)疏松的老年人，也是最常見的骨折之一。這類骨折一般導(dǎo)致關(guān)節(jié)面塌陷或骨缺損，因其愈合率較高，一般采用外部固定如打石膏或夾板固定的方法，但常出現(xiàn)部分畸形、移位的情況。近期臨床研究顯示，支架外固定加有限內(nèi)固定的方法對治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折有明顯效果，且隨著中國骨外科近年來發(fā)展的同時也證實了這種值得推廣的方法[1]。本研究探討了支架外固定加有限內(nèi)固定的方法對治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效，取得了較好研究成果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年3月至2012年9月橈骨遠(yuǎn)端骨折的老年患者61例，其中男性27例，女性34例，31例患者采用支架外固定加有限內(nèi)固定的方法，標(biāo)為治療組，男13例，女18例，年齡55-70歲，平均年齡60.0±3.5歲；30例患者采用支架外固定的方法，標(biāo)為對照組，男14例，女16例，年齡55-70歲，平均年齡62.3±3.2歲。所有患者橈骨均出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松，致傷原因均是摔傷，無其他部位骨折及明顯疾病，且在住院治療前均已進行基本固定，兩組患者性別、年齡均無明顯差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法治療組患者和對照組患者僅手術(shù)治療方法不同，準(zhǔn)備和護理是相同的。

術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者均需進行CT掃描，醫(yī)生需對患者橈骨及其周圍關(guān)節(jié)和粉碎情況仔細(xì)查看，確診患者病情嚴(yán)重程度。詢問患者之前的用藥情況，就骨質(zhì)問題做出判斷，針對病情確定手術(shù)方案。

對照組手術(shù)治療：患者均仰臥位臂叢麻醉，選擇腕關(guān)節(jié)掌背側(cè)切口，充分顯露腕關(guān)節(jié)周圍軟組織等結(jié)構(gòu)，牽引狀態(tài)下整復(fù)關(guān)節(jié)面，盡量使其平整復(fù)位，在橈骨中段背側(cè)切開兩個切口，用骨膜剝離器（美國科爾器械有限公司）伸入關(guān)節(jié)面并撬起，維持橈骨遠(yuǎn)端的長度，將碎骨填入關(guān)節(jié)內(nèi)。然后在表面嵌入兩枚螺釘（上海盛泰器械有限公司），注意掌傾角和尺偏角，在第二掌骨也擰入兩枚螺釘[2]。經(jīng)X射線照射確定外支架位置，在骨折端打入固定針（上海盛泰器械有限公司）兩枚，上好外支架，復(fù)位無誤擰緊，隨即止血，一切妥當(dāng)后進行縫合。

治療組手術(shù)治療：患者均仰臥位臂叢麻醉，選擇腕關(guān)節(jié)掌背側(cè)切口，充分顯露腕關(guān)節(jié)周圍軟組織等結(jié)構(gòu)，牽引狀態(tài)下整復(fù)關(guān)節(jié)面，盡量使其平整復(fù)位，在橈骨中段背側(cè)切開兩個切口，用骨膜剝離器（美國科爾器械有限公司）伸入關(guān)節(jié)面并撬起，維持橈骨遠(yuǎn)端的長度，將碎骨填入關(guān)節(jié)內(nèi)。經(jīng)X射線照射確定外支架位置，在骨折端打入固定針（上海盛泰器械有限公司）兩枚，上好外支架，復(fù)位無誤擰緊，隨即止血，一切妥當(dāng)后進行縫合。

術(shù)后：術(shù)后采用抗生素治療三天防感染，隔日換藥，然后每周換一次藥，直到拆線，1個月后加緊外支架鎖扣。術(shù)后一周即開始恢復(fù)訓(xùn)練，4周后松解外支架，進行手腕伸屈功能鍛煉，6周后拆除外支架，12周后拔除克氏針內(nèi)固定。2周即可出院，出院后定期檢查，以確保無術(shù)后并發(fā)癥等。

1.3統(tǒng)計方法本次研究采取SPSSl9.0軟件分析，計數(shù)資料使用百分比表示，數(shù)據(jù)資料對比使用χ2校驗，P>0.05表示差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.161例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)前術(shù)后橈骨功能恢復(fù)的比較腕關(guān)節(jié)功能按Dienst標(biāo)準(zhǔn)評定，所有患者術(shù)后均無明顯并發(fā)癥，治療組患者與對照組患者恢復(fù)情況相比，優(yōu)者有顯著差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），一般者有明顯差異具具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）良、差者無明顯差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是老年人常出現(xiàn)的骨折之一，因其在手腕處，使得發(fā)病率高于一般骨折位置，同時也經(jīng)常困擾骨質(zhì)疏松患者，而且目前來說沒有徹底根治的辦法。查閱文獻(xiàn)可知，凡測量應(yīng)用外固定伴或不伴克氏針固定、背側(cè)鋼板內(nèi)固定、掌側(cè)鋼板內(nèi)固定及雙側(cè)支撐鋼板固定5種方法對撓骨遠(yuǎn)端骨折治療后的穩(wěn)定性的結(jié)果均表明這5種固定方法都不能完全恢復(fù)撓骨的穩(wěn)定性[3]。雖然治療方法寥寥無幾，但近年來多項研究表明，采用支架外固定加有限內(nèi)固定的方法治療，其療效比較顯著，這種方法較之前單純包扎或手術(shù)治療更為優(yōu)良，雖不能使其完全恢復(fù)，但基本上不影響患者的生活。

對這61例患者術(shù)后24周左右對其進行隨訪，檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)面基本完整平滑，釘?shù)牢磦吧窠?jīng)，證明穿螺釘時取位準(zhǔn)確，否則極有可能引起各種并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)失敗，恢復(fù)情況較差的兩例是因外支架牽引力稍大，使得骨延遲愈合，但并未造成移位等情況。在此前查閱病例時的確有因外固定支架過度牽引導(dǎo)致骨不連和骨折延遲愈合的情況，但稍作調(diào)整一般不影響長期效果[4]。而且在隨后的一段時間內(nèi)出現(xiàn)了因車禍導(dǎo)致其傷情比較嚴(yán)重的患者，鑒于這種情況在填補關(guān)節(jié)時對其使用了CPC。CPC是一種非陶瓷型羥基磷灰石材料，是近年來出現(xiàn)的一種新型骨填充劑，最終可被人體吸收替代，應(yīng)用效果良好，但發(fā)現(xiàn)其在短時間內(nèi)對這種新型材料的吸收力一般，不過一段時間后的恢復(fù)效果不錯[5]。

通過本次研究，由所測得的各項數(shù)據(jù)對比得到如下結(jié)果：術(shù)后隨訪結(jié)果可知，腕關(guān)節(jié)功能按Dienst標(biāo)準(zhǔn)評定，治療組患者與對照組患者恢復(fù)情況相比，優(yōu)者有顯著差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），一般者有明顯差異具具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）良、差者無明顯差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者術(shù)后均無明顯并發(fā)癥，骨折的平均愈合時間為12周，因遵醫(yī)囑使術(shù)后護理得當(dāng)，并未出現(xiàn)釘?shù)栏腥?，在手腕拆除外支架及克氏針后通過功能鍛煉基本恢復(fù)正常。

綜上所述，支架外固定加有限內(nèi)固定是治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的有效方法，術(shù)后及時結(jié)合藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練的目的是使恢復(fù)效果達(dá)到最佳，目前來說雖不能使其功能完全恢復(fù)，但總體效果良好，既可獲得相對可靠的固定，一般不傷及神經(jīng)，又能對手腕進行早期功能鍛煉，使其達(dá)到相對良好的狀態(tài)，因此這是一個值得推廣的好方法。

參考文獻(xiàn)

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