樊寧忠　程鋮

【摘要】目的觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵對恢復(fù)的影響。方法將隨機抽取的200名剖宮產(chǎn)孕婦分為觀察組和對照組兩組，每組100例。觀察組使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，對照組使用傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法，對比兩組鎮(zhèn)痛效果、肛門排氣時間、早期泌乳時間及腸蠕動恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組鎮(zhèn)痛效果、肛門排氣時間、早期泌乳時間及腸蠕動恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用硬模外鎮(zhèn)痛泵可以有效鎮(zhèn)痛，可使孕婦早泌乳，促進肛門排氣，促進腸蠕動，改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，使產(chǎn)婦早日恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】硬膜外鎮(zhèn)痛泵；剖宮產(chǎn)；恢復(fù)；影響

剖宮產(chǎn)術(shù)后由于手術(shù)切口和宮縮產(chǎn)生劇烈疼痛，產(chǎn)婦不能得到很好的恢復(fù)，不能正常休息、進食、睡眠。更嚴(yán)重的是疼痛會刺激交感神經(jīng)興奮，抑制泌乳，減少乳汁分泌。近年來，麻醉鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用有效的減輕了孕婦的痛苦。鎮(zhèn)痛泵是麻醉醫(yī)生根據(jù)患者病情需預(yù)設(shè)適量的止痛藥物，經(jīng)由產(chǎn)婦自我管理調(diào)整用藥量達到鎮(zhèn)痛的效果。硬膜外鎮(zhèn)痛泵即為剖宮產(chǎn)后最常用的鎮(zhèn)痛方法之一。對隨機抽取的200名剖宮產(chǎn)術(shù)后自行要求鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦進行硬膜外鎮(zhèn)痛泵給藥鎮(zhèn)痛，并隨訪觀察術(shù)后恢復(fù)情況，現(xiàn)將研究過程與結(jié)論報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料隨機抽取我院2011年1（5）月——2012年3（9）月在我院施行剖宮產(chǎn)的孕婦200名，年齡24（21）-35歲，孕期37-42周，分為兩組，每組各100例；觀察組為術(shù)后應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵的患者。兩組患者均發(fā)育正常，無特殊疾病史，無產(chǎn)科并發(fā)癥，在年齡、身高、孕產(chǎn)次及手術(shù)指征等指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)差異性（P>0.05），本臨床研究具有可比性。

1.2治療方法兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后患者均于硬膜外導(dǎo)管接持續(xù)鎮(zhèn)痛泵。觀察組鎮(zhèn)痛液布比卡因136mg+4mg+8mg，芬太尼0.6mg用生理鹽水稀釋至100ml，產(chǎn)婦控制下以2ml/h速度持續(xù)注入硬膜外腔，持續(xù)追加1ml/次，48h后拔管。對照組術(shù)后拔管，疼痛時肌注哌替啶50mg。

1.3觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]①鎮(zhèn)痛效果：采用視覺評分法（VAS）。0分，無痛；1-3分，輕微疼痛；4-6分，疼痛影響睡眠，尚能忍受；7-10，漸強烈疼痛，難以忍受。②胃腸蠕動恢復(fù)后肛門排氣時間。③早期泌乳時間，即剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳分泌量超過2ml的時間。④陰道出血：衛(wèi)生巾稱重法，將所得稱重結(jié)果按照血液比重1.05換算成ml。⑤其他指征：剖宮產(chǎn)術(shù)后24h有無惡心、嘔吐、尿儲留等不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行分析，對計數(shù)資料采用卡方檢驗，對計量資料采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，當(dāng)P<0.05時，認(rèn)為其有統(tǒng)計學(xué)差異性。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后不同時間的VAS評分見表1。觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯高于對照組（X2=8.097，P<0.05）。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛主要是切口疼痛及宮縮痛，不僅影響孕婦的睡眠和休息，而且產(chǎn)生一系列病理反應(yīng)，其結(jié)果是影響產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。硬膜外鎮(zhèn)痛泵由患者自控鎮(zhèn)痛，控制注入藥物的時間和用量，使產(chǎn)婦疼痛感覺降低，情緒穩(wěn)定，達到持續(xù)鎮(zhèn)痛的效果。此方法與傳統(tǒng)方法相比不僅效果顯著，而且安全方便，可提高產(chǎn)婦術(shù)后睡眠休息的質(zhì)量，有助于術(shù)后恢復(fù)。

在本次研究中采用的是低濃度布比卡因配合芬太尼實施鎮(zhèn)痛。布比卡因是酰胺類長效局麻藥物，主要作用為感覺神經(jīng)阻滯，幾乎不影響運動神經(jīng)功能，低濃度使用副作用較少，不影響病人術(shù)后早期活動[1]。芬太尼為阿片類鎮(zhèn)痛劑，作用于脊髓前角的阿片類受體，選擇性鎮(zhèn)痛而對運動植物神經(jīng)功能無影響，可有效緩解宮縮痛，且較低的血藥濃度對新生兒、母親均無抑制作用[2]。芬太尼和布比卡因局麻藥協(xié)調(diào)作用，鎮(zhèn)痛效果更強，能有效控制術(shù)后疼痛。由兩組孕婦術(shù)后鎮(zhèn)痛效果對比可見，觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯高于對照組，孕婦在使用鎮(zhèn)痛泵后，避免了術(shù)后劇烈疼痛的產(chǎn)生，提高了休息和睡眠質(zhì)量，不僅有利于產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)，也避免了因疼痛焦慮遷怒于醫(yī)護人員，使醫(yī)患關(guān)系更為和諧。

母乳方便、安全、營養(yǎng)豐富，無疑是新生兒最好的食物。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多，催乳素分泌受抑制，乳汁分泌減少，同時疼痛產(chǎn)生的腎上腺素也有抑制了乳汁的分泌。觀察組使用了硬膜外鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛效果明顯，消除疼痛伴隨的焦慮不適，產(chǎn)婦痛苦少、睡眠好，從而促進乳汁分泌，初乳分泌時間明顯早于對照組。

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛引起交感神經(jīng)興奮，可抑制胃腸蠕動，不利于術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)。觀察組使用鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛，低濃度布比卡因可阻斷交感神經(jīng)，促進胃腸功能的恢復(fù)，縮短了肛門排氣時間，其恢復(fù)狀況明顯優(yōu)于對照組。

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵可以有效鎮(zhèn)痛，使孕婦早泌乳，促進肛門排氣，促進胃腸蠕動，改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，利于產(chǎn)婦早日恢復(fù)。

參考文獻

[1]蔡紅，奚蓮華，張潔.兩種鎮(zhèn)痛方式對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)的探討[J].護士進修雜志，2004，19（8）：698-699.

[2]凌孝英.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外持續(xù)自控止痛泵鎮(zhèn)痛觀察[J].黑龍江護理雜志，1999，5（10）：1-2.

[3]張晉萍.自控鎮(zhèn)痛泵用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].護理研究，2003，17（6B）：705.

[4]潘云，應(yīng)素霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦泌乳的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2001，17（5）：249.