楊麗君

【關(guān)鍵詞】手術(shù)瘢痕；子宮內(nèi)膜異位癥；臨床分析

子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）是育齡婦女的常見(jiàn)病，近年來(lái)其發(fā)病率逐年增高[1]，大多數(shù)發(fā)生在盆腔，但盆腔外的子宮內(nèi)膜異位癥仍是少見(jiàn)疾病，包括發(fā)生在會(huì)陰和手術(shù)切口等。由于臨床上手術(shù)瘢痕內(nèi)異癥的臨床表現(xiàn)、診斷及治療不同于盆腔內(nèi)異癥。因此，對(duì)我院10年間的32例手術(shù)切口瘢痕內(nèi)異癥患者的資料進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)在總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料2002——2012年間，我院因手術(shù)切口內(nèi)異癥收治的病例共32例。其中腹壁切口內(nèi)異癥24例，會(huì)陰切口內(nèi)異癥8例。全部經(jīng)手術(shù)切除，術(shù)后病理檢查證實(shí)?；颊吣挲g22-40歲，平均年齡31歲。發(fā)病時(shí)間最短術(shù)后8個(gè)月，最長(zhǎng)7年，平均40個(gè)月

1.2臨床特點(diǎn)32例患者多數(shù)于術(shù)后一年至兩年出現(xiàn)不同程度的與月經(jīng)相伴的周期性瘢痕處疼痛，局部觸及痛性結(jié)節(jié)或腫塊，經(jīng)期增大，經(jīng)后縮小，腫塊活動(dòng)度差，與周?chē)吔绮粶[。腫塊觸之質(zhì)韌，腫塊大多數(shù)為單個(gè)。其中3例為多發(fā)，1例為串珠樣，1例為3個(gè)病灶均在皮下組織，1例為2個(gè)病灶在皮下組織，1個(gè)病灶在腹膜外脂肪近膀胱處。9例結(jié)節(jié)或腫塊表面呈紫藍(lán)色，其中一例有破潰出血。4例為外院局麻下切除后復(fù)發(fā)病例。

1.3治療方法與療效29例腫塊較大、診斷明確的患者直接進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)范圍因盡可能切除病灶，包括病灶1cm的正常組織。2例會(huì)陰切口內(nèi)異癥患者病灶較深累及肛門(mén)括約肌及1例腹壁切口內(nèi)異癥病灶大而深的患者術(shù)前給予口服孕三烯酮3個(gè)月，使病灶縮小后，再進(jìn)行手術(shù)治療，32例患者治療后隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)。2討論

2.1手術(shù)切口內(nèi)異癥的發(fā)生原因內(nèi)異癥的發(fā)生機(jī)制尚不明確，醫(yī)源性的內(nèi)異癥說(shuō)明其發(fā)生與子宮內(nèi)膜種植有關(guān)[2]。文獻(xiàn)報(bào)道會(huì)陰手術(shù)內(nèi)異癥者占內(nèi)異癥患者的2.06%，剖宮產(chǎn)術(shù)后占0.03-1.73%[3]曾有各類手術(shù)史占46.87%，醫(yī)源性的內(nèi)異癥誤診率達(dá)17.26%-63.63%[4]。既往手術(shù)史以婦科手術(shù)種類為主，包括足月子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，人工流產(chǎn)手術(shù)，經(jīng)前后絕育手術(shù)，經(jīng)前闌尾炎手術(shù)，中期妊娠剖宮取胎術(shù)，腹膜外剖宮產(chǎn)出頭困難致裂傷嚴(yán)重累及膀胱側(cè)窩及輸尿管，足月產(chǎn)后清宮術(shù)致側(cè)切傷口種植，經(jīng)前期腸道手術(shù)，宮頸炎物理治療后，術(shù)后或產(chǎn)前膀胱、尿道及陰道、宮頸瘺形成，骨盆外傷手術(shù)史及肛周手術(shù)。本組患者均有手術(shù)史，說(shuō)明手術(shù)與切口內(nèi)異癥的發(fā)生有關(guān)。

2.2切口瘢痕內(nèi)異癥的預(yù)防在手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量避免不必要的宮腔操作，以免有活性的蛻膜組織的間質(zhì)成分種植到手術(shù)切口處，在子宮手術(shù)時(shí)，用生理鹽水或林格液沖洗腹腔；剖宮產(chǎn)術(shù)中，胎兒取出后，可將子宮移至腹腔外，以減少細(xì)胞脫落，避免蛻膜和內(nèi)膜細(xì)胞的播散。陰道分娩時(shí)，沖洗側(cè)切傷口，可以減少內(nèi)膜和蛻膜的播散。開(kāi)腹手術(shù)時(shí)應(yīng)用紗墊保護(hù)腹壁切口及盆腔，預(yù)防內(nèi)膜細(xì)胞的種植。如疑有子宮內(nèi)膜散落到切口或剖宮產(chǎn)常規(guī)使用生理鹽水充分清洗切口。另外，我們提倡哺乳時(shí)間6個(gè)月時(shí)間以上，這也可以預(yù)防內(nèi)異癥的發(fā)生。

2.3切口內(nèi)異癥的診斷切口內(nèi)異癥的共同臨床表現(xiàn)為：①均有經(jīng)腹和陰道產(chǎn)科手術(shù)史。②手術(shù)切口瘢痕處質(zhì)韌的結(jié)節(jié)或腫塊，與周?chē)纸绮磺?。腫塊與月經(jīng)周期相關(guān)的周期性疼痛或觸痛，腫塊經(jīng)期增大月經(jīng)后縮??；表皮可呈藍(lán)色，甚至破潰出血，硬結(jié)節(jié)大小約2-4cm，可單發(fā)或多發(fā)。一般根據(jù)病史及典型的癥狀與體征進(jìn)行診斷。但有時(shí)要做超聲波檢查、CT檢查和腫塊細(xì)胞學(xué)檢查來(lái)了解腫塊的浸潤(rùn)范圍及深度和鑒別腫塊的性質(zhì)[5-6]。

2.4切口內(nèi)異癥的治療Wolf等[7]認(rèn)為，切口內(nèi)異癥的治療首選為手術(shù)切除病灶。我院對(duì)32例切口內(nèi)異癥患者均采用了在硬膜外麻醉下手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間在經(jīng)前期手術(shù)，我們體會(huì)是使用銳性分離法切除腫塊；切除病灶的同時(shí)應(yīng)切除病灶的纖維結(jié)締組織及部分正常組織。同時(shí)切除原手術(shù)瘢痕，只有這樣才能避免術(shù)后復(fù)發(fā)。但如腫塊邊界不清或有可能累及肛門(mén)括約肌的患者術(shù)前應(yīng)輔以一定時(shí)間的藥物治療，其目的是提高病灶的手術(shù)切除率。如在術(shù)中發(fā)現(xiàn)病灶未能完全切除者術(shù)后還要輔以一定時(shí)間的藥物治療。本文32例切口內(nèi)異癥患者按上述原則治療后隨訪2年無(wú)一例復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

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