孟鵬

【摘要】目的研究并分析移位髖臼骨折手術(shù)治療的復(fù)位方法與固定技巧。方法選擇我院于2011年1月到2013年1月收治的30例髖臼骨折患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)移位髖臼骨折手術(shù)治療的復(fù)位方法與固定技巧。結(jié)果以上30例患者在術(shù)中均無(wú)出現(xiàn)切口感染、血管神經(jīng)損傷以及異位骨化的情況，1例患者出現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)損傷，1例患者出現(xiàn)深靜脈血栓，在術(shù)后1到6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，優(yōu)16例，量8例，可5例，差1例，優(yōu)良率為80%。結(jié)論移位髖臼骨折手術(shù)治療的復(fù)位與固定方法要根據(jù)傷者的骨折特點(diǎn)來(lái)選擇，對(duì)于單純前柱前壁骨折傷者宜使用髂腹股溝入路手術(shù)方案，對(duì)于后柱后壁骨折傷者，宜采用K-L入路方案。

【關(guān)鍵詞】移位髖臼骨折手術(shù)治療；復(fù)位方法；固定技巧

髖臼骨折是一種嚴(yán)重的關(guān)節(jié)與骨的損傷，常常與車禍、高處墜落等高能量的損傷導(dǎo)致，在臨床上，髖臼骨折常伴隨著其他部位損傷，在現(xiàn)階段下，對(duì)于移位髖臼骨折的治療一般與手術(shù)為主[1]，手術(shù)治療方式也可以最大限度的減輕患者的痛苦，為了研究對(duì)移位髖臼骨折手術(shù)治療的復(fù)位方法和固定技巧，現(xiàn)對(duì)我院于2011年1月到2013年1月收治的30例髖臼骨折患者的手術(shù)方式進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院于2011年1月到2013年1月收治的30例髖臼骨折患者為研究對(duì)象，其中男性患者20例，女性患者10例，年齡介于22到60歲之間，平均年齡為42.5歲，骨折程度按照Lettoumel分型方法進(jìn)行，統(tǒng)計(jì)資料顯示，在以上30例患者中，6例患者為髖臼后壁單純骨折、4例患者為后柱骨折、5例患者為髖臼橫形伴后壁骨折、3例患者為后柱伴后壁骨折、3例患者為“T”形骨折、5例患者為雙柱骨折、4例患者為髖關(guān)節(jié)后脫位，其中，5例伴隨氣血胸、6例伴失血性休克、3例伴尿道和膀胱損傷。手術(shù)時(shí)間定于傷后4到13d，在術(shù)前進(jìn)行髖臼CT掃描和三維重建，以便判斷出骨折的類型以及移位方向。

1.2手術(shù)方法對(duì)于有合并性傷的情況先對(duì)合并傷進(jìn)行處理，對(duì)于髖關(guān)節(jié)脫位患者先將髖關(guān)節(jié)復(fù)位，待病情基本穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)治療。本組30例患者使用前后聯(lián)合入路手術(shù)方式共10例，使用K-L入路共15例，使用髂腹股溝入路拱5例，螺釘均選擇AO重建鈦板螺釘，在鈦板兩端釘入2到3顆螺釘，使用C壁透視確認(rèn)復(fù)位情況，對(duì)于有髖關(guān)節(jié)脫位的患者，在術(shù)后持續(xù)4周輕重量骨牽引，其他患者在術(shù)后均進(jìn)行創(chuàng)傷主動(dòng)以及被動(dòng)功能的訓(xùn)練，6周后進(jìn)行復(fù)查，情況許可則進(jìn)行不負(fù)重行走。

2結(jié)果

以上30例患者在術(shù)中均無(wú)出現(xiàn)切口感染、血管神經(jīng)損傷以及異位骨化的情況，1例患者出現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)損傷，1例患者出現(xiàn)深靜脈血栓，在術(shù)后1到6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，優(yōu)16例，良8例，可5例，差1例，優(yōu)良率為80%。

3討論

對(duì)于移位髖臼骨折傷者的手術(shù)治療應(yīng)該做到解剖復(fù)位、可靠固定以及早期功能的恢復(fù)鍛煉。在近年來(lái)，隨著診斷以及治療技術(shù)的發(fā)展，很多基層醫(yī)院也可以進(jìn)行移位髖臼骨折手術(shù)，給患者帶來(lái)了福音。有關(guān)專家學(xué)者表明，移位髖臼骨折傷者滿足以下情況便可以進(jìn)行手術(shù)治療，具體包括：關(guān)節(jié)內(nèi)有碎骨快、髖臼骨折或者骨折移位大于3mm、頭臼不匹配，CT結(jié)果顯示后壁骨折的缺損程度大于40%、髖臼后壁骨折伴后脫位不穩(wěn)定、股骨干或者同側(cè)股骨頸骨折、無(wú)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。由于隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，解剖和復(fù)位的難度也會(huì)不斷增加，因此，手術(shù)時(shí)間定于傷后4到7d，不得超過(guò)2周[1]。

在移位髖臼骨折患者的手術(shù)治療前，需要根據(jù)傷者的骨折特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化的設(shè)計(jì)，對(duì)于單純前柱前壁骨折傷者宜使用髂腹股溝入路手術(shù)方案，該種方案不干擾外展肌、不剝離臀肌，疤痕小，術(shù)后恢復(fù)快，但是會(huì)對(duì)患者的股神經(jīng)和股動(dòng)靜脈造成損傷；對(duì)于后柱后壁骨折傷者，宜采用K-L入路方案，該種入路的解剖較為簡(jiǎn)單，但是在手術(shù)過(guò)程中必須要保護(hù)好傷者的臀上神經(jīng)、坐骨神經(jīng)以及臀上動(dòng)脈。手術(shù)入路的選擇取決于骨折旋轉(zhuǎn)和移位的方向，如果移位在前方宜選擇髂腹股溝入路方案，移位和旋轉(zhuǎn)的位置在后方，宜選擇K-L入路方案。對(duì)于復(fù)雜雙柱骨折復(fù)位困難的患者，宜選擇前后聯(lián)合入路的手術(shù)方案[2]。

在手術(shù)過(guò)程中，必須要有效的進(jìn)行術(shù)前牽引，做好骨折復(fù)位工作，在復(fù)位時(shí)醫(yī)師可以使用各種專門性的復(fù)位工具，小心細(xì)致的操作，在使用Schanz螺釘、頂棒、Farabeuf鉗等工具時(shí)，要注意軸向的移位和旋轉(zhuǎn)的移位，復(fù)位完成后檢查患者的坐骨切跡是否平整，從而對(duì)復(fù)位情況進(jìn)行判斷。在固定螺釘使，要避免將螺釘擰至關(guān)節(jié)內(nèi)，不能輕易的剝離后壁骨折塊與后關(guān)節(jié)囊之間的連接，避免骨折塊缺血壞死的發(fā)生，在術(shù)中宜使用“漂浮”的體位，在術(shù)中要及時(shí)的確認(rèn)是復(fù)位情況，此外，還要避免并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]黃普高.移位髖臼骨折手術(shù)治療及療效分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，05（28）：89-90.

[2]王浩，盧漢生.移位髖臼骨折合并不穩(wěn)定骨盆骨折的手術(shù)治療[J].山西醫(yī)藥雜志，2009，05（15）：51-52.