龐麗娜

【摘要】目的分析不孕不育癥患者宮腔病變相關(guān)性。方法回顧性分析200例不孕不育癥患者宮腔鏡檢查。結(jié)果正常宮腔23例（11.50%），異常宮腔177例（88.50%），異常宮腔中子宮內(nèi)膜息肉70例（39.54%），子宮頸管增生20例（11.30%），子宮頸管內(nèi)息肉15例（8.47%），子宮內(nèi)膜炎42例（23.73%），宮腔粘連21例（11.86%），子宮畸形7例（3.95%），子宮黏膜下肌瘤2例（1.13%）。結(jié)論宮腔鏡檢查是了解宮腔內(nèi)疾病的有效方法?？勺鳛椴辉胁挥Y患者的常規(guī)檢查。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；不孕不育

不孕不育癥是困擾育齡期婦女的一個重要問題，患病率呈逐年增長趨勢，其病因復(fù)雜，包括輸卵管因素、宮頸及子宮因素等[1]。目前宮腔鏡檢查是診斷及治療不孕癥的重要方法。本研究通過對200例在錦州市婦嬰醫(yī)院行宮腔鏡檢查的患者宮腔病變結(jié)果分析，探討宮腔鏡在不孕不育癥診治中的作用。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1-12月在錦州市婦嬰醫(yī)院行宮腔鏡檢查與手術(shù)的不孕癥患者200例，年齡25-41歲，平均（28.4±2.3）歲，不孕年限2-15年，原發(fā)不孕癥70例，繼發(fā)不孕癥130例。

1.2診斷標(biāo)準不孕癥是指夫婦同居1年，有正常性生活，未采取任何避孕措施而未受孕；原發(fā)不孕指同居后未避孕從未妊娠者，繼發(fā)不孕指曾有過妊娠而后未用任何避孕超過1年仍未孕者[2]。

1.3方法手術(shù)選擇月經(jīng)干凈3-7天進行，全部行血常規(guī)、白帶常規(guī)、乙肝表面抗原、HIV、HCV及心電圖檢查，排除性病及霉菌感染。行宮腔鏡檢查：采用5%葡萄糖液作為膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓力設(shè)置為120mmHg（1mmHg=0.133kPa），流速260ml/min；患者排空膀胱后取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，擴張宮頸到7號置人宮腔鏡觀察，按先宮底、宮角、輸卵管開口，再宮體前、后、左右肌壁的順序檢查，退出官腔鏡時仔細觀察宮頸管情況?？紤]為子宮內(nèi)膜息肉或子宮內(nèi)膜增生行定位活檢或診斷行刮宮，組織送病理檢查；膜性粘連者行粘連分離，術(shù)中診斷為黏膜下肌瘤或子宮中隔予以再次行宮腔鏡手術(shù)治療。術(shù)后禁盆浴及房事2周，常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染3-5天。術(shù)后無感染、水中毒和子宮穿孔等并發(fā)癥。

2結(jié)果

正常宮腔23例（11.50%），異常宮腔177例（88.50%），異常宮腔中子宮內(nèi)膜息肉70例（39.54%），子宮頸管增生20例（11.30%），子宮頸管內(nèi)息肉15例（8.47%），子宮內(nèi)膜炎42例（23.73%），宮腔粘連21例（11.86%），子宮畸形7例（3.95%）包括子宮中膈3例，單角子宮2例，鞍形子宮2例，子宮黏膜下肌瘤2例（1.13%）。

3討論

3.1不孕癥病因復(fù)雜，其中宮頸與子宮性不孕約占女性不孕癥的15%。以往對不孕癥病因輸卵管病變、宮頸病變、子宮內(nèi)膜病變及子宮黏膜下病變常用的方法有輸卵管碘油造影、診斷性刮宮、基礎(chǔ)體溫測試、彩超檢查等。特別是彩超檢查，由于它無創(chuàng)、可反復(fù)操作、價格便宜而且較清楚的顯示宮內(nèi)情況，是臨床發(fā)現(xiàn)和診斷宮內(nèi)病變的首選方法，但是它無法直視宮腔，多數(shù)宮內(nèi)病變只能顯示增厚或?qū)m腔占位，較難鑒別與確診，容易導(dǎo)致漏診與誤診。陰式彩超對不孕癥者宮腔病變檢出率為53.63%[3]。宮腔鏡具有微創(chuàng)、直觀、準確等優(yōu)點，是目前唯一能夠直視檢查宮頸管、宮頸內(nèi)口、子宮內(nèi)膜厚薄、宮腔形態(tài)大小及輸卵管開口情況，是診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準。

3.2宮腔鏡可以在直視下清晰地觀察到子宮頸管、宮頸內(nèi)口、子宮形態(tài)、內(nèi)膜厚度和輸卵管開口等情況，并可明確宮腔內(nèi)病變的部位、性質(zhì)、大小及范圍，從而發(fā)現(xiàn)影響生育的宮內(nèi)因素；還可以通過宮腔鏡手術(shù)矯治影響孕卵著床的宮內(nèi)病變，如分離宮腔粘連，切除子宮內(nèi)膜息肉或子宮黏膜下肌瘤、子宮中隔以及行宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)，為受孕提供良好的條件[4]。

3.3一般原發(fā)不孕患者以子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜息肉樣增生和子宮縱隔多見。繼發(fā)不孕患者除子宮內(nèi)膜息肉和子宮內(nèi)膜息肉樣增生外，宮腔粘連多見。對原發(fā)不孕患者應(yīng)常規(guī)進行宮腔鏡檢查.進一步明確是否存在宮腔病變。自然流產(chǎn)的風(fēng)險常與子宮發(fā)育和解剖異常（包括子宮先天性畸形、宮腔粘連、子宮肌瘤）相關(guān)。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中子宮畸形率可達6%-7%，是一般人群的3倍，而合并子宮肌瘤的不孕者的流產(chǎn)復(fù)發(fā)率達50.5%[5]，子宮肌瘤切除術(shù)則降低流產(chǎn)率。因此，建議對有反復(fù)流產(chǎn)病史者應(yīng)行宮腔鏡檢查，進一步明確是否存在先天性或獲得性宮腔異常，以便及時采取相應(yīng)治療。

參考文獻

[1]李偉，夏恩蘭.宮腔鏡檢查在不孕癥診斷中的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科，2008，1（1）：48-49.

[2]Yanaihara A，Yorimitsu T，Motoyama H，et a1.Location of endometrial polyp and pregnancy rate in infertility patients[J].Ferti Steril，2008，90（1）：180-182.

[3]郭春，黃薇.子宮內(nèi)膜息肉與不孕[J].中國實用婦產(chǎn)科雜志，2009，25：526-528.

[4]陳素青.宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2010，29（14）：51.

[5]孔嫦瑛.宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉42例臨床分析[J].中國婦幼保健，2008，23（3）：40.