裴麗楊

【摘要】目的探討研究宮腔鏡、腹腔鏡婦產(chǎn)臨床聯(lián)合應(yīng)用的效果。方法選取我院2011年2月至2011年9月收治的40例不孕癥患者作為本次試驗(yàn)的對象，聯(lián)合應(yīng)用宮腔鏡和腹腔鏡對這些患者進(jìn)行診治。結(jié)果通過宮腔鏡、腹腔鏡的聯(lián)合檢查發(fā)現(xiàn)這些不孕癥患者的病因包括多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥以及子宮與輸卵管的因素，經(jīng)治療后23例患者受孕。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用宮腔鏡、腹腔鏡對婦科不孕癥的診治具有診斷快速準(zhǔn)確、術(shù)后恢復(fù)快、療效好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；腹腔鏡；婦產(chǎn)科；不孕癥

不孕癥是我國婦科的常見病之一，近幾年其發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重影響著女性的生活質(zhì)量。[1]以往治療婦科不孕癥一般采用輸卵管通液和藥物治療等傳統(tǒng)方法，隨著技術(shù)的發(fā)展近年逐漸改用手術(shù)進(jìn)行治療。宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用于診治婦科不孕癥不但能夠快速準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病癥的致病因素，而且可以恢復(fù)輸卵管、卵巢、宮腔的結(jié)構(gòu)功能，具有較好的療效。[2]現(xiàn)我院選取婦科不孕癥患者40例，聯(lián)合應(yīng)用宮腔鏡、腹腔鏡對其進(jìn)行診治，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報導(dǎo)如下。

1資料與方法

1.1一般資料取我院2011年2月至2011年9月收治的40例婦科不孕癥患者作為本次試驗(yàn)的對象，其一般資料為：最小年齡26歲，最大年齡42歲，平均年齡（35.4±3.2）歲，患病時間為3-11年，平均為（8.3±2.1）年。其中原發(fā)性不孕癥患者有12名，繼發(fā)性不孕癥患者有28名。所有患者均確保無嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，男方精液檢查無異常，性生活正常且正常排卵，經(jīng)過半年以上的治療仍沒有效果等。

1.2方法所有40名婦科不孕癥患者均采用宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療。手術(shù)三天前禁止發(fā)生性行為，并每晚用絡(luò)合碘液清洗陰道。手術(shù)行全身麻醉，手術(shù)前半小時應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。腹腔鏡與宮腔鏡均采用Olympus生產(chǎn)的器械。在宮腔鏡、腹腔鏡下摘除黏膜下肌瘤與子宮內(nèi)膜息肉，將子宮縱隔切除并分離其粘連部分，探明輸卵管的通暢情況。將輸卵管、卵巢、子宮以及各臟器恢復(fù)正常位置。輸卵管不通暢的患者行加壓通液處理；輸卵管膨大積水的患者行傘端造口疏通；子宮內(nèi)膜的異位病灶可先分離粘連部分后再進(jìn)行異位灶和內(nèi)膜樣囊腫剝出術(shù)；多囊卵巢綜合征的治療行雙側(cè)卵巢多點(diǎn)打孔術(shù)或楔形切開術(shù)。清洗盆腔后加入低分子右旋糖苷和抗生素，以免術(shù)后發(fā)生粘連。隨訪2年。

2結(jié)果

經(jīng)過宮腔鏡、腹腔鏡的聯(lián)合檢查后發(fā)現(xiàn)這40名患者的病因?yàn)椋憾嗄衣殉簿C合征10例，占全部病例的25%；輸卵管因素19例，占全部病例的47.5%；子宮內(nèi)膜異位癥6例，占全部病例的15%；子宮因素5例，占全部病例的12.5%。隨訪可知2年后患者受孕23例，占全部病例的57.5%。

3討論

婦科疾病因受內(nèi)分泌因素、內(nèi)外生殖器病變因素和先天發(fā)育因素等的影響，其發(fā)病復(fù)雜，種類繁多，而且腹腔與盆腔疾病易并發(fā)。[3]在本次研究中因輸卵管因素導(dǎo)致的不孕占多數(shù)。宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用對婦科不孕癥的診治中可以互補(bǔ)優(yōu)勢，從更多的角度觀察盆腔與宮腔的病變，因而大幅度地提高療效，也提高了婦科手術(shù)的安全指數(shù)。宮腔鏡可以做到直視輸卵管開口和宮腔內(nèi)的情況，并在輸卵管開口插管來進(jìn)行輸液，腹腔鏡則輔助觀察輸卵管是否通暢。在治療上宮腔鏡可以行宮腔粘連的分離、輸卵管成形術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、子宮肌瘤摘除術(shù)和多巢卵囊打孔術(shù)。部分患者存在宮腔與腹腔同時病變的情況，應(yīng)盡量同時治療來確保治療效果。應(yīng)用宮腔鏡對患者進(jìn)行治療時，腹腔鏡可以確保治療的安全性，以免發(fā)生宮腔鏡操作引起的子宮穿孔，同時可以清除進(jìn)入到腹腔的膨?qū)m液，避免出現(xiàn)液體過度負(fù)荷引起的嚴(yán)重后果。宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用治療婦科不孕癥的目的主要在于提高妊娠率，術(shù)后一段時間后輸卵管可能再次出現(xiàn)粘連，病情可能進(jìn)一步加重，腹腔鏡的手術(shù)治療對于子宮內(nèi)膜異位癥和多囊卵巢綜合征并不是根治性的治療，效果會隨時間越來越小，所以在宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療后要采取必要的輔助措施來增加受孕概率。在本次實(shí)驗(yàn)中，繼發(fā)性不孕癥的患者比例較高，可能與人工流產(chǎn)的次數(shù)和性生活衛(wèi)生有關(guān)。人工流產(chǎn)會導(dǎo)致陰道的流血時間過長而易引發(fā)感染，患者因此出現(xiàn)輸卵管阻塞等癥狀，性生活頻繁或過早的性生活史會增加細(xì)菌、支原體和衣原體的感染機(jī)會等。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用宮腔鏡、腹腔鏡對婦科不孕癥的診治具有診斷快速準(zhǔn)確、術(shù)后恢復(fù)快、療效好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李青華.宮腔鏡、腹腔鏡在婦產(chǎn)科臨床中的聯(lián)合應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（28）：139-140.

[2]張圓圓.宮腔鏡、腹腔鏡在婦產(chǎn)科臨床的聯(lián)合應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（19）：66-67.

[3]覃秋萍.宮腔鏡、腹腔鏡在婦產(chǎn)科中聯(lián)合應(yīng)用的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（20）：234-235.