盧紹英

【摘要】目的探討藍光治療新生兒高膽紅素血癥對血鈣的影響。方法將60例新生兒高膽紅素血癥患兒分足月兒和早產(chǎn)兒兩組，足月兒30例，早產(chǎn)兒30例，測定光療前后血清鈣水平，比較兩組患兒低鈣血癥的發(fā)生率。結(jié)果足月兒和早產(chǎn)兒光療后血清鈣均下降，p<0.01。早產(chǎn)兒低鈣血癥發(fā)生率為50%，足月兒為。26.7%，兩組比較有顯著差異，p<0.05。結(jié)論新生兒接受光療時易發(fā)生低鈣血癥，早產(chǎn)兒比足月兒發(fā)生率更高，光療時應(yīng)監(jiān)測血清鈣濃度，必要時補鈣。

【關(guān)鍵詞】光療；新生兒；血鈣

新生兒高膽紅素血癥是早期新生兒的常見疾病，主要表現(xiàn)為血清間接膽紅素增高，尤其早產(chǎn)兒由于肝臟功能不成熟，對膽紅素代謝不完全，黃疸持續(xù)時間長，程度也較重，故高膽紅素血癥發(fā)生率高。大部分黃疸患兒預(yù)后良好，但如延誤治療，可發(fā)生膽紅素腦病致死致殘。光照療法現(xiàn)已成為治療高膽紅素血癥的主要方法，并已廣泛應(yīng)用于臨床，但光療也有副作用。本文總結(jié)60例新生兒高膽紅素血癥患兒，探討光療對新生兒血清鈣的影響。

1資料和方法

1.1臨床資料我科2012年1月——12月收治的60例新生兒高膽紅素血癥患兒均符合《實用新生兒學(xué)》新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除條件：母孕后期有低鈣表現(xiàn)或患兒有嚴重并發(fā)癥如新生兒窒息、缺氧缺血性腦病、呼吸窘迫綜合征等。光療時間為24-36小時，采用間斷照射方法，每天照藍光8小時。根據(jù)胎齡將患兒分為足月兒和早產(chǎn)兒兩組，兩組性別、日齡、光療前膽紅素水平及光療時間等比較無顯著差異，p>0.05，具有可比性。

1.2檢測方法患兒均給予雙面藍光燈照射（新燈管），每例患兒光療后每天測經(jīng)皮膽紅素，直至正常為止。足月兒和早產(chǎn)兒在第一次光療前30分鐘及光療結(jié)束后24小時采靜脈血測血清鈣，有抽搐、反復(fù)呼吸暫停者隨時測血清鈣，當(dāng)血清鈣低于1.8mmol/L時診斷為低鈣血癥。

2結(jié)果

足月兒和早產(chǎn)兒光療后血鈣濃度均顯著低于光療前，p<0.01。兩組患兒共發(fā)生低鈣血癥22例，其中出現(xiàn)低鈣癥狀7例，早產(chǎn)兒發(fā)生低鈣血癥15例，發(fā)生率50%，足月兒組發(fā)生低鈣血癥7例，發(fā)生率23.3%，兩組比較有顯著差異，p<0.05.早產(chǎn)兒低鈣發(fā)生率顯著高于足月兒，5例早產(chǎn)兒光療過程中出現(xiàn)反復(fù)呼吸暫停（排除低氧血癥和低血糖癥引起），2例足月兒出現(xiàn)易激惹或手足抖動，出現(xiàn)癥狀者給予急查血清鈣，診斷為低鈣血癥的7名患兒經(jīng)靜脈補鈣后癥狀消失。

3討論

光療的原理是使間接膽紅素在波長425-475nm的藍光作用下轉(zhuǎn)變成水溶性異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出以降低血中膽紅素濃度，其方法簡便，療效肯定，現(xiàn)已作為治療高間接膽紅素血癥的首選方法。光療后產(chǎn)生低鈣血癥的病理機制是光源中所含的紫外線通過皮膚產(chǎn)生大量的維生素D，從而使鈣沉著于骨質(zhì)，導(dǎo)致血清鈣降低。早產(chǎn)兒甲狀旁腺功能不成熟，維生素D代謝異常，尿磷排泄減少及腎CAMP對甲狀旁腺素反應(yīng)低下，所以對血鈣的調(diào)節(jié)不完全，光療后比足月兒更易出現(xiàn)低鈣血癥。低鈣血癥發(fā)生時，多數(shù)患兒無臨床表現(xiàn)，本組22例低鈣血癥患兒中，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)者僅有7例。早產(chǎn)兒往往缺乏典型臨床表現(xiàn)，不易引起典型的臨床發(fā)作，而可能表現(xiàn)為喉痙攣或呼吸暫停，對患兒危害很大。因此新生兒接受光療過程中，除應(yīng)觀察體溫、有無皮疹和腹瀉，補充核黃素外還應(yīng)監(jiān)測血鈣濃度，必要時需補鈣治療，避免低鈣血癥引起的不良后果。[2]

參考文獻

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003：266-268.

[2]魏淑麗，黃雪珍.新生兒黃疸藍光照射治療時血鈣的變化[J].福建醫(yī)藥雜志，2011年03期.