車瑞芳

【關(guān)鍵詞】心肺復(fù)蘇；觀察；護理

心肺腹蘇成功使心臟驟停病人的循環(huán)、呼吸功能得以重建，但復(fù)蘇成功后病人的病情觀察及護理可有效減少病人合并癥，提高病人生命質(zhì)量及遠期存活率。

1臨床資料

本組6例，為我院內(nèi)三科病房2011——2013年收治的心臟驟停復(fù)蘇成功后的病人，年齡為57-67歲，平均年齡64歲；其中1例并發(fā)肺部感染，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)；4例病人病情好轉(zhuǎn)出院，1例病人因不可逆的腦功能損害死亡。2病情觀察及護理

2.1心電監(jiān)護持續(xù)心電監(jiān)護，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理心律失常，防止再次發(fā)生心臟驟停。并準備好搶救藥品和搶救器械以備急用。

2.2保護腦組織，防止腦缺氧和腦水腫①爭取在復(fù)蘇的5分鐘內(nèi)用給予降溫。頭部降溫為主，可用冰帽或冰袋物理降溫或加用冬眠藥物，一般以降至32℃為宜，不能低于31℃以免誘發(fā)室顫。②脫水療法，脫水治療時嚴密觀察尿量、血壓，防止脫水過度造成血容量不足，維持血壓穩(wěn)定。③輕的腦損害自主呼吸均在30min內(nèi)恢復(fù)，隨之意識約在數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)，較重的腦損害，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)緩慢，可達數(shù)日至10余日，同時出現(xiàn)驚厥或不自主動作。嚴重腦損害表現(xiàn)反射消失，四肢痙攣，并可產(chǎn)生失語、癡呆或癲癇等，應(yīng)注意觀察。

2.3急性腎衰竭的觀察①心肺復(fù)蘇的患者，其腎臟亦必然受到缺氧的損害，必須觀察尿量的變化。宜留置尿管，記錄尿量，如心功能和血壓正常但每小時尿量<30ml，應(yīng)用利尿劑處置后仍無尿或少尿，提示腎衰竭。②由于已使用大劑量脫水劑和利尿劑，臨床可表現(xiàn)為尿量正常甚至增多，但血肌酐升高，表示屬非少尿型急性腎衰竭，及時通知醫(yī)生。

2.4血壓觀察和護理嚴密監(jiān)測血壓，應(yīng)用升壓藥時要嚴格控制滴數(shù)，防止藥液外滲，使血壓維持在正常或稍高，做好記錄。

2.5呼吸觀察與保持呼吸道通暢①當出現(xiàn)呼吸深大、表淺、雙吸氣、點頭樣呼吸及潮式呼吸，為中樞缺氧性損害、呼吸系統(tǒng)不暢、肺部感染、腦水腫引起呼吸功能不全。無自主呼吸是由于缺氧、腦水腫影響延髓呼吸中樞的結(jié)果。②保持呼吸道通暢的方法是反復(fù)吸痰，清除呼吸道分泌物。

2.6感染的預(yù)防復(fù)蘇后的整個病程中常并發(fā)感染，最常見的是肺部感染、泌尿系感染、氣管切口感染、口腔炎，無力咳出及昏迷者給予吸痰。加強皮膚、口腔護理、氣管切口護理等。

3討論

加強心肺復(fù)蘇后的病情觀察，護理對保證心肺復(fù)蘇最終成功很重要。尤其要重視腦組織損害、腎損害的觀察及護理，同時加強四大生命體征的觀察及預(yù)防并發(fā)癥。可以有效提高病人的生存質(zhì)量和遠期存活率。