郭曉光 賀潔 田曉青 賀煥煥 李功哲

[摘要]目的：探討光纖溶脂聯(lián)合自體脂肪移植治療面部松垂老化的臨床療效。方法：對顴面部、下瞼袋、面頰區(qū)及下頜區(qū)采用光纖溶脂提升收緊，同期行顳區(qū)、瞼眶溝及鼻唇溝脂肪填充以改善凹陷。結(jié)果：本組患者11例，術(shù)后隨訪3～6個月，面部容貌老化現(xiàn)象改善效果佳。結(jié)論：光纖溶脂結(jié)合脂肪組織填充應(yīng)用于面部老化的治療，創(chuàng)傷小、效果明顯、維持時間長。

[關(guān)鍵詞]光纖溶脂；筋膜提升；自體脂肪填充；面部綜合雕塑

[中圖分類號]R622[文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2014）10-0798-03

Clinical effects of application of fiber optic de-fatting tightening with fat filling in the facial aging

GUO Xiao-guang,HE Jie,TIAN Xiao-qing,HE Huan-huan,LI Gong-zhe

(Department of Cosmetic Surgery,Zhengzhou Oriental Cosmetic Surgery Hospital,Zhengzhou 450000,Henan,China）

Abstract:ObjectiveClinical effects of application of fiber de-fatting with autologous fat transplantation in the facial aging were discussed.MethodsFiber de-fatting tightening was conducted on the zygomatic face,the lower eyelid bag,cheeks and chin area.At the same time,fat filling improved sag in the areas of line of temporal region,the eyelid orbital groove and nasolabial sulcus.Results11 cases of this group were followed up for 3～6 months,the aging facial features were improved effectively.ConclusionThe application of the combination of optical fiber de-fatting ascension fascia with fat tissue filling operation in facial aging had small trauma,an obvious effect and maintained a long time.

Key words:fiber de-fatting;optical fiber soluble fat;fascia ascension;autologous fat filling;facial comprehensive sculpture

面部老化的主要表現(xiàn)為皮下脂肪組織的減少和局部脂肪的堆積，改善面部老化已成為眾多女性首要的美容追求。我院2012年7月～2013 年10月對11例就醫(yī)者行光纖溶脂收緊聯(lián)合脂肪填充術(shù)綜合治療面部老化征象，最大程度減少了手術(shù)并發(fā)癥并延長手術(shù)的有效期，臨床效果滿意。

1臨床資料

本組病例11例均為女性，年齡30～55歲。根據(jù)面部老化的不同征象實施綜合治療。11例病例均伴有顴面部松弛下垂，下瞼袋膨出，面頰部松垂，下頜脂肪堆積。其中并鼻唇溝、瞼眶溝凹陷5例，顳部面部凹陷7例。

2手術(shù)方法

2.1術(shù)前設(shè)計：患者端坐位，平視前方，確定面頰部、下頜區(qū)溶脂范圍，美藍標(biāo)記。顳部、瞼眶溝、顴頰溝、鼻唇溝等凹陷處擬填充區(qū)域，紅線標(biāo)記（利于術(shù)中區(qū)分操作），達雙側(cè)對稱和諧。

2.2 麻醉：局部浸潤腫脹麻醉，或局部麻醉輔以靜脈復(fù)合麻醉。

2.3手術(shù)操作

2.3.1 光纖溶脂收緊松弛皮膚術(shù)：顴面部溶脂孔選擇發(fā)際緣或口角內(nèi)隱蔽處。皮下脂肪層浸潤少量腫脹麻醉液，每側(cè)3～5ml。20ml針頭穿刺，沿穿刺孔放置吸脂針（管徑<2mm)，將皮下脂肪層貫穿隧道并暢通，覆蓋全部溶脂區(qū)域。組裝溶脂器械，溶脂針前端保留0.5cm等離子光纖頭，置入溶脂區(qū)皮下脂肪層，調(diào)整至5～8W/Hz,設(shè)置功率3 000J。溶脂針推至區(qū)域遠端，回拉時釋放功率。左食指輕放于光團以感應(yīng)溶脂區(qū)皮膚溫度和置入層次的深度。皮下淺層脂肪以溶解為主，筋膜層加溫收緊。每條隧道溶脂往復(fù)操作2～3次，隧道間距0.3cm左右，輕輕按壓術(shù)區(qū)可見液態(tài)狀脂肪自溶脂孔溢出。下瞼袋溶脂孔選擇于外眼角下緣0.5cm，需選用較細溶脂針，功率設(shè)置3～5W，平行于下瞼袋凸起區(qū)域，以淺層筋膜熱塑提緊為目的。下頜區(qū)及面頰區(qū)溶脂孔選擇耳垂后皺褶區(qū)，必要時可用注射器先行網(wǎng)狀層脂肪抽吸（顆粒較大部分），再行光纖溶解皮下殘留致密脂肪，達到收緊松弛筋膜組織的效果。操作術(shù)區(qū)應(yīng)即刻用無菌冰袋冷敷。

2.3.2 面部凹陷脂肪填充術(shù)：初步估計雙側(cè)所需脂肪量，顳區(qū)35ml，面頰區(qū)20ml，瞼眶溝4ml，鼻唇溝8ml，視局部凹陷狀況稍過量為宜[1]。脂肪采集以雙側(cè)大腿區(qū)為首選，依次為腰部、腹部、雙側(cè)臀上區(qū)[2]。可選擇10ml注射器低負壓抽取。盡量減少脂肪細胞的損傷和破壞，保持活性，提高術(shù)后存活率[3]。脂肪采集量約比擬移植量多10ml,純化后備用。注脂孔選擇比較隱蔽的發(fā)際內(nèi)、眉毛區(qū)、口角內(nèi)。注脂針選用鈍頭單孔，內(nèi)徑1mm左右，多隧道多層次平鋪[4]。于退針時低壓力下注入[5]。雙側(cè)記錄脂肪填充量，依據(jù)術(shù)前基礎(chǔ)條件可相差3～5ml,以達到術(shù)后雙側(cè)對稱滿意效果。脂肪填充層次：顳部位于顳淺筋膜層和顳深筋膜深層[6]，面頰部位于皮下淺筋膜層，瞼眶溝位于SMAS筋膜下層，顴頰溝和鼻唇溝位于皮下深層[7]。必要時患者坐位觀察對稱性，進一步完善脂肪填充的術(shù)后效果。術(shù)畢注脂孔無需縫合，膠布固定即可。

2.4 術(shù)后處理：術(shù)區(qū)忌冰敷、熱敷或按壓塑形，保持清潔。隨訪3～6個月，必要時可行二次脂肪填充術(shù)加強手術(shù)效果。

3結(jié)果

本組11例，術(shù)后無明顯瘀血，無感染，局部腫脹3～5天完全消退；溶脂區(qū)未出現(xiàn)液化、凸凹不平；脂肪填充區(qū)無結(jié)節(jié)等并發(fā)癥；術(shù)后隨訪3～6個月，面部松垂老化現(xiàn)象改善效果佳，醫(yī)患均較滿意。

4討論

隨著年齡的增長導(dǎo)致面部老化的征象逐漸加重，主要表現(xiàn)為上面部軟組織的衰退，密度變疏松和皮膚的松弛[8]，如顳部、眶周、瞼袋溝等部位的脂肪組織萎縮，常需要自體脂肪移植重塑凹陷區(qū)域，使上面部外觀圓潤飽滿、輪廓流暢。中下面部的脂肪堆積加之重力作用更加重了皮膚及淺表肌腱膜系統(tǒng)的松垂程度[9]，尤其在顴頰、面頰及下頜等區(qū)域最為明顯。行光纖溶脂去除中下面部多余的脂肪，真皮組織恰當(dāng)?shù)募す獯碳こ衫w維細胞增生，同時物理的加熱效應(yīng)使皮下筋膜組織攣縮粘連，實現(xiàn)了脂肪去除并緊致提升皮膚的綜合效應(yīng)，使中下面部的臃腫松垂現(xiàn)象明顯改善，面部輪廓曲線柔和流暢呈現(xiàn)年輕化改變（見圖1～3）。

傳統(tǒng)的面部年輕化手術(shù)存在創(chuàng)傷重、手術(shù)操作復(fù)雜且恢復(fù)期時間漫長、切口外露、瘢痕明顯、面部表情呆板、術(shù)后并發(fā)癥較多等弊端。較早的注射器連接吸脂針面部吸脂[10]只對皮下脂肪層有效，同時需要局部注入大量腫脹液，術(shù)中操作時層次感不清晰，皮下血管神經(jīng)損傷，術(shù)后瘀血腫脹明顯，吸脂區(qū)皮下凹凸不平發(fā)生率較高等。光纖溶脂提升面部皮膚并結(jié)合自體脂肪填充，是通過綜合手術(shù)重建面部張力和輪廓線條，是對面部年輕化重塑的微創(chuàng)手術(shù)方法，效果安全持久，臨床上值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2014-03-30[修回日期]2014-05-07

編輯/張惠娟