司義湘 曾詔群 梁曉媚 梁子喬 聶淑珍

面部凹陷、面部畸形、外傷性缺損、鼻梁低平、鼻唇溝加深、乳房發(fā)育不良、萎縮均存在軟組織量不足或深層軟組織結(jié)構(gòu)松弛下垂，肌肉及其附著區(qū)結(jié)構(gòu)進行性萎縮，使人顯得衰老。要改變關(guān)鍵是恢復容積，而應用自體脂肪顆粒注射移植達到豐滿塑形效果。自體脂肪顆粒注射移植因其取材簡單，損傷小，相容性優(yōu)于人工組織代替品、異體或異體膠原等材料，不存在排斥反應[1]，現(xiàn)已廣泛應用于整形美容外科領(lǐng)域。

1臨床資料

本組患者共25 例， 為女性22例，男性3例，年齡：22歲～46歲，年均32 歲。充填部位：前額， 顳部、眉弓、鼻根部、乳房；脂肪抽取部位：腹部（主要是下腹部）、大腿內(nèi)外側(cè)、上臂內(nèi)側(cè)；一次注射量2～200ml。

2手術(shù)方法

2.1 術(shù)前根據(jù)術(shù)區(qū)凹陷、萎縮、高低、寬窄程度，用美藍標出受區(qū)部位、范圍，用注射生理鹽水進行顆粒脂肪注射量評估。通過注射生理鹽水至凹陷矯正，使得受術(shù)與醫(yī)者雙方認同滿意術(shù)后效果，以獲得需要注射的顆粒的具體量，第2天待鹽水吸收后再實施自體顆粒脂肪移植術(shù)，顆粒脂肪移植術(shù)后有高達30%～70%的吸收率，臨床操作時常以超量注射作為原則，一般是1.5倍鹽水注射量。

2.2 手術(shù)器械：①吸脂針：注射器式吸脂針，內(nèi)徑為2.5mm，雙孔；②脂肪注射針：8號、16號針或胸穿針；③脂肪抽脂注射器：20ml一次性注射器；④脂肪注射器：1～2.5ml注射器。

2.3 麻醉：吸脂采用腫脹液麻醉。腫脹液配制：2%利多卡因：5～7.5ml；碳酸氫鈉：5ml；腎上腺素：0.25ml；生理鹽水：250ml。脂肪注射時，僅對注射入口用1%利多卡因進行局部麻醉。

2.4 脂肪抽吸：選擇部位為大腿內(nèi)外側(cè)、下腹部、上臂內(nèi)側(cè)，用20ml注射器連接25mm內(nèi)徑雙孔吸脂管進行手工負壓抽吸脂肪備用。

2.5 脂肪顆粒提?。簩⑽〉闹净鞈乙翰捎渺o置懸浮法提取純化的脂肪顆粒待脂肪完全漂于上層后，推掉下層的血性液體再抽含有慶大霉素4萬U、地塞米松5mg、林格試液100ml漂洗一次，靜置提取脂肪顆粒備用，將大的纖維組織及脂肪團塊組織剪碎也保留備用，整個過程盡量少讓脂肪組織與空氣接觸，以免影響其成活率[2]。

2.6 注射切口選擇：隆鼻選擇兩眉頭連續(xù)中點-黃金點，隆顳部選擇發(fā)際內(nèi)切口，隆胸選擇乳房下皺襞切口其他缺陷根據(jù)情況選擇隱蔽切口。

2.7 注射：在皮下深筋膜層注射，隆鼻在鼻背筋膜下間隙內(nèi)注射；隆顳部在皮下組織深層呈扇形多隧道多層次、多點注射；隆胸直接均勻注射至乳房后間隙及皮下纖維間隙之間。填充量要超過正常20%～30%，一般高于周圍皮面的3～5mm，稍加按摩填充部位，適當塑形。填充后無須包扎，僅傷口敷一小敷料，抽脂部位用免縫膠布貼敷切口。術(shù)后冰敷減輕水腫反應，術(shù)后常規(guī)使用抗生素3天，預防感染。

3 結(jié)果

共25 例，均未出現(xiàn)感染、脂肪液化、血腫、纖維囊性化、色素沉著、感覺遲鈍、局部 等并發(fā)癥。充填部位的手感及填充后塑形效果良好。典型病例如圖1～6。

4討論

采用注射器法實施顆粒脂肪注射移植已成為整形美容外科中充填軟組織凹陷、缺損、面部年輕化的常用方式,達到豐滿塑形效果,符合面部軟組織的特征，患者心理上易接受，對面部老化、軟組織下垂不明顯的患者，能夠避免傳統(tǒng)面部除皺術(shù)的較大創(chuàng)傷，使人視覺上看更年輕化，同時還使皮內(nèi)膠原含量增加，真皮增厚，皮膚紋理、毛孔大小、皮膚柔度、皮膚顏色及瘢痕質(zhì)地得到改善[2-3]。

提高移植細胞存活率是手術(shù)關(guān)鍵，注意以下幾方面有利于提高移植細胞質(zhì)量：

4.1 選擇好的供區(qū)脂肪，多選擇大腿內(nèi)外側(cè)、腹部，有人認為大腿前外側(cè)板狀脂肪為最佳，因此處脂肪均勻，脂滴較小，脂蛋白脂肪酶活化高于其他部位，純度高，纖維組織含量少，因此移植的脂肪細胞更容易存活[4-5]。

4.2 脂肪顆粒的提取方法：腫脹麻醉壓力不能過大，低于抽脂減肥時壓力。抽吸脂肪壓力同樣不能過大，一般用20～50ml注射器抽吸。吸出的脂肪在注射器內(nèi)完成懸浮、漂洗、靜置、備用，避免與空氣過多接觸，以影響脂肪細胞成活率，不使用任何儀器進行自體脂肪顆粒抽吸及離心方法提取純凈脂肪顆粒[6]，使用注射器進行脂肪抽吸，有效避免了取材中脂肪顆粒的損傷，注射器獲得的脂肪細胞95%以上維持形態(tài)完整，優(yōu)于機械法[7]。顆粒受創(chuàng)越小，其成活率越高，大的纖維條索組織不要丟棄，將其剪碎，做為纖維填充組織移植。Xeygen等證實剪碎法、注射法獲得的脂肪細胞絕大部分形態(tài)完整，僅10%的脂肪細胞被破壞[8]。

4.3 移植填充過程：移植填充過程中，只需在受區(qū)進針點行少量的局部浸潤麻醉，將脂肪顆粒以點狀或線狀的形式呈多隧道、多層次注射，又稱為“結(jié)構(gòu)性脂肪移植”，以增加脂肪顆粒供區(qū)的接觸面積，從而得到更多的營養(yǎng)血供，以減小脂肪的壞死和吸收，而面部的血運豐富，相對于其他部位作為脂肪移植受區(qū)可為脂肪細胞存活提供較好的受床，而面部的脂肪移植量相對較少，也利于脂肪的血管化和存活，由于靜置脂肪顆粒含水分及日后脂肪顆粒有30%～70%吸收情況，所以填充量要超過正常20%～30%，一般高于周圍皮面的3～5mm，稍加按摩填充部位，適當塑形，不僅可使脂肪顆粒與受區(qū)充分接觸，分布均勻，利于血供建立，還可預防硬結(jié)發(fā)生。脂肪顆粒注射移植后，能在血運豐富建立之前通過組織液的滲透作用保持活力，脂肪細胞在缺氧情況下退化為前脂肪細胞，前脂肪細胞比成熟脂肪細胞對損傷、缺血和缺氧的耐受性強，當受區(qū)消腫后毛細血管長入加速逐漸建立血運，前脂肪細胞轉(zhuǎn)化成成熟細胞并成活，不能成活的脂肪細胞逐漸吸收，最終被組織細胞替代纖維包裹，從而維持三維結(jié)構(gòu)，起到較好的矯正作用[9]。

[參考文獻]

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[9]陳建軍,盧家炅,岑德寧,等.自體脂肪顆粒注射移植在面部美容中的應用[J].中國美容醫(yī)學,2013,22（4）：419-422.

[收稿日期]2014-03-16[修回日期]2014-04-24

編輯/張惠娟