任志恩　劉吉偉

【關(guān)鍵詞】腦出血；發(fā)病誘因；發(fā)病時間

本文就石家莊市三院及腦系?？漆t(yī)院1988——2001年間105例腦出血患者的病案進行調(diào)查統(tǒng)計，對其發(fā)病的誘因及時間節(jié)律作下探討。

1臨床資料

本組105例患者平均年齡65±17歲，其中男性64例（60.8%），女性41例（39.2%）。

1.1發(fā)病誘因在統(tǒng)計105例發(fā)病誘因時，我們分軀體性因素與心理性因素兩大類（由于社會性因素一般都引起情緒變化，故一并統(tǒng)計在心理因素內(nèi)）。軀體性因素包括進餐、飲酒、吸煙、洗澡、用力排便、活動、勞累等，心理因素包括高興過度、吵架生氣、突然驚恐、過度悲傷、情緒激動等。具體統(tǒng)計結(jié)果見（表3）。心理應激誘發(fā)腦出血占56.2%。

1.2發(fā)病時間

1.2.1以“一年12個月”統(tǒng)計，10月、11月、12月、次年1月2月發(fā)病率高，共計66例，占62.9%。與其它月份數(shù)總和相比，經(jīng)統(tǒng)計學處理，（P<0.01），相差非常顯著，見表1。

1.2.2以“一日內(nèi)24小時”統(tǒng)計，白天（6-18時）發(fā)病78例，晚間發(fā)病27例。其中7-9時（上午）為30例，占40%，14-17時24例，占32.4%，兩者合計54例，經(jīng)統(tǒng)計學處理，P<0.01，相差非常顯著，見表2。

2.2隨著生物鐘（biological clock）學說的發(fā)展，形成了一門新的科學——研究生物在各個方面受時間的影響而發(fā)生的節(jié)律性變化的“時間生物學（chronobiology）”。近年來，國內(nèi)外學者對疾病的發(fā)生、死亡與節(jié)氣、時辰的關(guān)系作了一系列的探討，并取得了一定的進展。本組資料分析表明，腦出血患者發(fā)病，白天多于夜間，以7-9時和14-17時為發(fā)病高峰時間。一年中10月至次年2月份發(fā)病均多，占62.9%，與其它七個月份比較，明顯增多，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異顯著（P<0.01）。說明腦出血患者的發(fā)病有一定的時間節(jié)律。其原因可能是由于：

2.2.1內(nèi)分泌變化，尤其是皮質(zhì)醇濃度在24小時間呈節(jié)律性變化，當血液中皮質(zhì)醇濃度太高或太低均可使機體內(nèi)環(huán)境不平衡，誘發(fā)疾病。

2.2.2人們的晝作夜息活動白天發(fā)病率高，并且有上午、下午兩個高峰發(fā)病時刻，可能與白天工作、勞動、易于造成精神緊張，情緒激動，過度用力或勞累以致血壓不穩(wěn)，突然升高等危險因素有關(guān)。

2.2.3氣溫變化從“年鐘”角度分析，10月至次年2月發(fā)病率較高，明顯受氣溫變化的影響。冬季氣溫低，人體經(jīng)常處于拘束狀態(tài)，氣壓高，血液流向體表明受到外界壓力的阻力大，機體不能及時作出相應調(diào)節(jié)，出現(xiàn)生物節(jié)律紊亂，導致腦出血的發(fā)生。

2.2.4植物神經(jīng)興奮與抑制的時間白天交感神經(jīng)占優(yōu)勢，夜間副交感神經(jīng)活動占優(yōu)勢。當受到突然的心理應激或軀體性因素的刺激時，交感神經(jīng)活躍，使血壓進一步升高，導致腦出血。3臨床意義

3.1鑒于老年人大多存在心理障礙，所以要加強老年人的心理衛(wèi)生高血壓患者要以積極的態(tài)度對待人生中的轉(zhuǎn)折，增強心理適應能力，對生活充滿信心，正確估價自己，干什么都要主客觀加以衡量，做到力所能及，心胸開闊，性情穩(wěn)和，培養(yǎng)樂觀情緒和豁達的性格，主動擺脫不良刺激，防止七情太過。

3.2在發(fā)病高的時日，加強對腦出血的防治例如上、下午發(fā)病高峰時間，高血壓病人要防止過勞，避免情緒激動和劇烈活動，適當時間服用降壓藥物，控制高血壓，消除升壓性外因和各種危險因素，注意勞逸結(jié)合，冬季（10-12月份），注意防寒保暖。

3.3在腦出血病人的救治工作中，按照時間治療學和時辰醫(yī)學的知識和方法，在降壓、控制腦水腫等方面，探索藥物劑量、用藥時間的特殊規(guī)律，指導臨床合理用藥，減少用藥的盲目性，充分發(fā)揮藥物效果，提高治愈率。