孫艷云

【摘要】目的探討腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床癥狀、發(fā)病因素以及治療方法，為患者手術(shù)后并發(fā)癥防預(yù)提供依據(jù)。方法我院自1990年1月——2010年1月接受治療的27例腹壁切口及周邊子宮內(nèi)膜異位癥患者資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本次實(shí)驗(yàn)中，27例患者均行切除病灶手術(shù)；對(duì)于病灶<1cm的患者采用局部浸潤(rùn)麻醉，>1cm的患者進(jìn)行硬膜外麻醉；手術(shù)切除范圍：切緣距包塊處1-2cm開(kāi)始徹底完整切除腫塊，包括切除病灶周?chē)睦w維結(jié)締組織。術(shù)后切口愈合良好。8例患者術(shù)后口服孕三烯酮，2.5mg/次，2次/周，連服3個(gè)月。結(jié)論剖宮產(chǎn)手術(shù)是子宮內(nèi)膜異位癥的主要發(fā)病因素。臨床上，醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行及時(shí)手術(shù)，保護(hù)患者的腹壁切口，手術(shù)后對(duì)患者傷口及時(shí)清洗。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；腹壁切口；子宮內(nèi)膜異位癥；診治方法

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床育齡婦女中比較常見(jiàn)的疾病，這種疾病發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，發(fā)病概率較高。近年來(lái)，隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)人數(shù)的增加，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥也在逐年增加。這種疾病臨床癥狀很不典型，容易被誤診為縫線肉芽腫等疾病，延誤了最佳治療時(shí)間，影響婦女的身心健康[1]。為了探討剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病因素和診治方法，減少術(shù)后并發(fā)癥。我院自1990年1月——2010年1月接受治療的27例腹壁切口及周邊子宮內(nèi)膜異位癥患者資料進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料我院自1990年1月——2010年1月接受治療的27例腹壁切口及周邊子宮內(nèi)膜異位癥患者資料進(jìn)行回顧性分析，這些患者發(fā)病時(shí)間為術(shù)后3個(gè)月至7年，多數(shù)在術(shù)后半年至2年內(nèi)發(fā)病，年齡在20-40歲之間，我院6例，外院21例，均為足月剖宮產(chǎn)術(shù)后。這些患者自述術(shù)后切口下結(jié)節(jié)伴疼痛，經(jīng)期加重，漸增大。觸之邊界尚清，有觸痛，多數(shù)直徑1-4厘米左右。這些患者的年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2患者治療方法這些患者進(jìn)行彩超檢查，顯示換下腹壁切口或周邊處可見(jiàn)低回聲塊影，邊界尚清，形態(tài)不規(guī)則，無(wú)明顯血流信號(hào)。血清CA125無(wú)明顯增高，多在正常范圍內(nèi)，平均38.1KU/L。27例患者均住院治療，來(lái)用聯(lián)合阻滯麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉下，行病灶及周?chē)w維結(jié)締組織切除術(shù)，切緣距腫塊2厘米以上，病灶位于脂肪層及腹直肌前鞘者13例，侵入腹直肌者12例，侵入腹膜者2例。術(shù)后常規(guī)縫合，其中有7例減張縫合。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本次實(shí)驗(yàn)中，27例患者均行切除病灶手術(shù)；對(duì)于病灶<1cm的患者采用局部浸潤(rùn)麻醉，>1cm的患者進(jìn)行硬膜外麻醉，患者手術(shù)后切口愈合良好。病理回報(bào)：病灶增生的纖維結(jié)締組織內(nèi)可見(jiàn)子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)。術(shù)后輔以米非司酮50毫克日一次服，用藥前后2小時(shí)禁食，連用3個(gè)月，隨訪1年以上均未復(fù)發(fā)。術(shù)后用藥：27例患者手術(shù)后均口服孕三烯酮藥片（2.5mg/次，2次/周），連服3個(gè)月。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，誘因也比較多。臨床上認(rèn)為這種疾病可能與患者自身細(xì)胞免疫缺陷有關(guān)，還有人認(rèn)為這種疾病與患者的年齡、性激素的分泌量等因素有關(guān)[2]。

目前，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者門(mén)診就診率逐年增加，易誤診為縫線肉芽腫及小膿腫，抗炎治療無(wú)效。工作中我們應(yīng)抓住切口小結(jié)節(jié)疼痛，經(jīng)期加重，漸增大這一特征不難診斷。利用彩超檢查可確定病灶部位及囊實(shí)性，CA125無(wú)明顯增高與病灶局限有關(guān)。腹切口內(nèi)異癥患者治療以手術(shù)為主并輔以藥物治療，手術(shù)范圍切緣距結(jié)節(jié)2厘米以上，對(duì)于病灶較深者擴(kuò)大切除范圍，爭(zhēng)取一次切除。術(shù)后口服米非司酮3個(gè)月以防復(fù)發(fā)。腹切內(nèi)異癥給患者帶來(lái)二次手術(shù)的痛苦及經(jīng)濟(jì)損失。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)保護(hù)好切口，縫合前予鹽水或甲硝唑沖洗切口，最大限度減少子宮內(nèi)異癥發(fā)生[3]。

為此，臨床上醫(yī)護(hù)人員要重視這種疾病的預(yù)防，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，規(guī)范手術(shù)操作，盡量避免和減少子宮蛻膜組織散落于手術(shù)切口處可減少本病的發(fā)生。預(yù)防措施有以下幾點(diǎn)：①?lài)?yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，同時(shí)要提高手術(shù)質(zhì)量，規(guī)范手術(shù)操作，重視剖宮產(chǎn)的近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。②術(shù)中保護(hù)剖宮產(chǎn)切口上下緣。術(shù)中盡量讓胎盤(pán)自然娩出，避免人工剝離，避免多次的宮腔手術(shù)操作。③進(jìn)人宮腔的所有敷料、器械、手術(shù)均一次性使用，尤其在胎盤(pán)剝離后擦拭宮腔時(shí)，要有卵圓鉗夾持紗布?jí)|擦拭，避免用手直接接觸宮腔，必須用手操作，操作完成后要及時(shí)更換手套。④縫合子宮肌層時(shí)，不能穿透子宮內(nèi)膜，縫針、縫線不再予縫合腹壁切口。⑤進(jìn)一步宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間，使月經(jīng)復(fù)潮推遲對(duì)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥有一定的預(yù)防作用。

綜上所述，臨床患者手術(shù)后切口瘢痕周期性疼痛、周期性增大等因素可以作為腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷依據(jù)。此外，臨床上醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行及時(shí)手術(shù)，保護(hù)患者的腹壁切口，手術(shù)后對(duì)患者傷口及時(shí)清洗，提高患者的生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]李宏.剖宮產(chǎn)腹壁切口疤痕處子宮內(nèi)膜異位癥21例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（7）：101-102.

[2]張孝艷，喬玉環(huán)，郭瑞霞，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥3例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27：557-558.

[3]洪彩萍.剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥35例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（15）：2388-2389.