胡月鵬

【關鍵詞】宮內環(huán)形節(jié)育器；異位

1病例資料

患者女性，73歲，主因尿頻6+月，尿失禁10+天，發(fā)現環(huán)異位1天入院。患者6+月前無明顯誘因出現尿頻、尿急、尿后不盡感，偶有下腹部不適，無發(fā)熱、血尿及尿痛，無腰腹部疼痛及放射痛，于當地醫(yī)院予以口服“消炎藥”治療癥狀好轉，此后上述癥狀間斷發(fā)作，未予特殊處理，近來發(fā)作頻率較前明顯增加，10+天前突然出現小便失禁，于當地醫(yī)院予以抗生素靜點治療，癥狀未見明顯好轉，1天前查尿常規(guī)示：紅細胞3+，白細胞1+，查婦科彩超未見異常；泌尿系彩超示：膀胱內異物，考慮環(huán)形節(jié)育器，為進一步治療來我院，進一步查盆腔CT示：膀胱子宮間節(jié)育環(huán)影（見圖1），以“環(huán)形節(jié)育器異位膀胱”收入院。既往宮內節(jié)育器避孕35年，至今未取出。婦科情況：已婚經產型外陰，陰道通暢，宮頸及宮體萎縮，表面光滑，質軟，附件區(qū)未觸及異常。入院后進一步查膀胱鏡示：膀胱內可見環(huán)形節(jié)育環(huán)，與膀胱壁未粘連，直徑約2cm，完整，表面可見黃褐色結石附著，節(jié)育環(huán)隨體位改變而活動，膀胱未見瘺口，兩輸尿管口清晰，噴尿正常，局部膀胱粘膜紅腫（見圖2）。結合患者35年前曾于產后放置宮內節(jié)育環(huán)情況，臨床診斷為宮內環(huán)形節(jié)育器異位膀胱，病情分析：環(huán)形節(jié)育器游離于膀胱，節(jié)育器完整、未見銹蝕、韌性良好，膀胱壁完整無瘺口，兩輸尿管口未見異常，予以經尿道應用膀胱鏡置入異物鉗順利夾出節(jié)育環(huán)：環(huán)形不銹鋼金屬節(jié)育器，直徑約2cm，未銹蝕，表面有結石附著（見圖3）。尿道未見損傷，向患者交代節(jié)育環(huán)表面脫落結石可自行排出，建議多飲水，予以保留導尿管7天，恢復順利，治愈出院。3個月復查膀胱鏡示膀胱壁光滑，囑定期復查。

2討論

宮內放置節(jié)育器是我國育齡婦女中較常用的避孕措施，節(jié)育器異位膀胱為少見且嚴重的并發(fā)癥，其中T型節(jié)育器相對較為常見，環(huán)形節(jié)育器更為少見。節(jié)育器異位膀胱原因有：節(jié)育器的錯誤置入，經尿道置入膀胱；術者操作不熟練，放置節(jié)育器時嵌入子宮粘膜；子宮位置異常；絕經期婦女子宮萎縮，未能及時取出，導致節(jié)育器嵌入子宮粘膜層等。因此節(jié)育器置入需術者有責任心、選擇適當時機、植入后定期檢查、避免長時間留置均有助于預防此病。對于放置宮內節(jié)育器的婦女反復發(fā)生泌尿系感染、下尿路刺激征、取器失敗、再次懷孕等應考慮節(jié)育器異位的可能。對于游離的節(jié)育器，直接牽拉可造成膀胱壁損傷、節(jié)育器斷裂，可首先于膀胱鏡下觀察節(jié)育器類型、大小、形狀、完整性、質地及結石附著情況等，考慮如果病情允許，則在膀胱鏡下直接取出，若膀胱鏡下難以取出則改切開術取出，對于以下情況：節(jié)育器長期留置，膀胱粘膜感染較重，質地脆，尤其是T型節(jié)育器直接取出易損傷膀胱粘膜；合并膀胱子宮陰道瘺；節(jié)育器多嵌于膀胱壁，部分位于膀胱腔內，部分位于膀胱腔外或子宮腔內，需行切開術取出，術中需觀察節(jié)育器嵌入深度、輸尿管有無損傷、膀胱有無瘺口，取出節(jié)育器后留置尿管1周，保持尿管開放，并予以抗炎治療，防止發(fā)生尿瘺、泌尿系感染、膀胱出血等并發(fā)癥。據文獻報道，多數病例節(jié)育器異位膀胱通過切開術取出。本例膀胱鏡檢查發(fā)現環(huán)形節(jié)育器游離于膀胱，節(jié)育器完整、未見銹蝕、韌性良好，膀胱壁完整無瘺口，兩輸尿管口清晰，噴尿正常，予以經膀胱鏡異物鉗直接取出，取出后觀察尿道未見撕裂傷及出血，予以留置20F三腔尿管防止尿道狹窄，囑患者多飲水，口服抗生素，并間斷膀胱沖洗，7天拔除尿管，患者排尿通暢，無尿頻、尿急、尿痛及血尿，痊愈出院。通過對本例的診治，對于環(huán)形節(jié)育器異位膀胱應用經膀胱鏡異物鉗直接取出為首例報道。