郝緒濱

【摘要】目的探討研究16排螺旋CT膽囊動(dòng)脈血管成像介入治療對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值及安全性。方法選取我院2011年6月至2013年6月擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者46例，術(shù)前行16排螺旋CT膽囊動(dòng)脈血管成像介入治療，結(jié)合16排螺旋CT檢查結(jié)果及腹腔鏡膽囊切除術(shù)的結(jié)果，分析評(píng)價(jià)16排螺旋CT膽囊動(dòng)脈血管成像介入治療對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果16排螺旋CT檢查結(jié)果顯示膽囊動(dòng)脈的起源、走行、支數(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)結(jié)果相比較，無(wú)明顯差異，誤診機(jī)率低。結(jié)論16排螺旋CT膽囊動(dòng)脈血管成像介入治療能準(zhǔn)確顯示膽囊解剖結(jié)構(gòu)，重建三維立體圖像，觀察膽囊動(dòng)脈特征，可以為腹腔鏡膽囊切除術(shù)提供指導(dǎo)，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】16排螺旋CT；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)

近年腹腔鏡技術(shù)日益成熟，腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、手術(shù)效果好，是目前最常用的膽囊疾病手術(shù)治療方法，但因膽囊動(dòng)脈特征變異特征較大，腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見(jiàn)膽管損傷，術(shù)中出血等不良反應(yīng)[1]。為了減少不良反應(yīng)的發(fā)生，術(shù)前檢查膽囊動(dòng)脈特征是非常必要的。16排螺旋CT有很好的時(shí)間和空間分辨率，經(jīng)圖像處理工作站建立膽囊動(dòng)脈血管成像三維立體圖像，是輔助腹腔鏡膽囊切除術(shù)的重要方法，本文將對(duì)16排螺旋CT在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。具體敘述如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年6月至2013年6月入院治療的膽囊疾病患者46例，其中，男29例，女17例，年齡33-70歲，平均年齡（47.9±7.8）歲，病程2天-6年。臨床癥狀主要有右上腹疼痛、發(fā)熱、黃疸等，經(jīng)常規(guī)CT確診為膽囊結(jié)石35例，慢性膽囊炎6例，膽囊息肉5例，擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，在術(shù)前為所有患者先行16排螺旋CT膽囊動(dòng)脈血管成像介入治療，分析并記錄膽囊動(dòng)脈成像特征。

1.2方法采用西門子公司生產(chǎn)的16排螺旋CT掃描儀，行上腹部常規(guī)定位掃描及平掃，再進(jìn)行膽囊動(dòng)脈血管成像掃描，掃描范圍上至膈頂，下至腎下級(jí)，掃描參數(shù)如下：層厚0.75mm，間隔0.5mm，電流160mAs，電壓120kV。對(duì)比劑為碘海醇。記錄CT掃描圖像及重構(gòu)三維立體圖像，分析膽囊動(dòng)脈起源、走形及支數(shù)等特征。

所有患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，觀察記錄膽囊動(dòng)脈特征。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，組間對(duì)比用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

起源：16排螺旋CT檢查結(jié)果提示，膽囊動(dòng)脈起源于肝右動(dòng)脈者40例，肝左動(dòng)脈者4例，肝固有動(dòng)脈2例；這一結(jié)果經(jīng)手術(shù)證實(shí)，完全相符。

分支：16排螺旋CT檢查結(jié)果提示，膽囊動(dòng)脈分支為1支者42例，2支者4例；手術(shù)結(jié)果顯示，1支41例，2支5例。16排螺旋CT檢查1例出現(xiàn)誤診，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

走行：16排螺旋CT檢查結(jié)果提示，膽囊三角內(nèi)走行43例，三角外走行3例；手術(shù)證實(shí)三角外走行者有4例。1例誤診，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療良性膽囊疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，具有創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、手術(shù)效果好、住院時(shí)間短等諸多優(yōu)點(diǎn)[2]，該手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是膽道損傷和術(shù)中出血。膽囊動(dòng)脈變異較大，有報(bào)道稱，典型的膽囊動(dòng)脈單支，且走行在膽囊三角內(nèi)的膽囊動(dòng)脈僅70%[3]。本研究結(jié)果顯示，膽囊動(dòng)脈分支為1支者有41例，占89.13%，膽囊三角內(nèi)走行者42例，占91.30%，筆者統(tǒng)計(jì)，同時(shí)符合分支為1支且為膽囊三角內(nèi)行走者39例，占84.78%。這一數(shù)值略高于文獻(xiàn)報(bào)道值。

膽管損傷是最常見(jiàn)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)不良反應(yīng)，常見(jiàn)原因主要有：①術(shù)者經(jīng)驗(yàn)技術(shù)不足，可能出現(xiàn)牽拉力度不到位，操作不當(dāng)。②膽囊解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜或膽囊動(dòng)脈血管異常[4]。目前，腹腔鏡技術(shù)越來(lái)越成熟，臨床醫(yī)生的操作經(jīng)驗(yàn)日漸豐富，能將術(shù)中可能出現(xiàn)的失誤減至最低，然而膽囊動(dòng)脈血管異常的判斷需要在術(shù)前對(duì)患者膽囊解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行充分的了解。16排螺旋CT掃描技術(shù)分辨率遠(yuǎn)高于常規(guī)CT掃描，掃描技術(shù)和后處理系統(tǒng)重建技術(shù)已十分成熟，在心腦血管疾病、肝腎血管疾病等方面有很好的應(yīng)用[5]。16排螺旋CT掃描能記錄CT掃描圖像，幫助術(shù)者在術(shù)前了解患者的膽囊解剖結(jié)構(gòu)，重構(gòu)三維立體圖像，確切分析膽囊動(dòng)脈起源、走形及支數(shù)等特征，可以有效減少腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽管損傷及術(shù)中出血的發(fā)生率，減少手術(shù)時(shí)間，減少中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)機(jī)率，具有重要的臨床價(jià)值。

本研究中，16排螺旋CT掃描膽囊動(dòng)脈分支和走行這兩方面各出現(xiàn)1例誤診，誤診率為2.2%，誤診可能的原因是膽囊動(dòng)脈細(xì)小，變異較多，或掃描時(shí)間、掃描條件存在個(gè)體差異，也可能與造影劑的應(yīng)用有關(guān)?？傊?6排螺旋CT膽囊動(dòng)脈血管成像介入治療對(duì)膽囊動(dòng)脈特征有很高的確診率（97.8%），對(duì)減少術(shù)中膽管損傷及術(shù)中出血有很好的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

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[2]Kwon，AH，Inui，H.Preoperative diagnosis and efficacy of laparoscopic procedures in the treatment of Mirizzi syndrome[J].Journal of the American College of Surgeons，2007，204（3）：409-415.

[3]劉華亮，李輝.16排螺旋CT膽囊動(dòng)脈血管成像對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（5）：605-606.

[4]王紅祿，趙振生，曹雙軍等.術(shù)前螺旋CT三維膽道成像對(duì)膽道損傷的預(yù)防作用[J].國(guó)際外科學(xué)雜志，2010，37（7）：453-454，封3.

[5]馮軍.術(shù)前CT在結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)式選擇的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（2）：405.