郭慧芹

【摘要】目的探討老年支氣管哮喘合并肺部感染臨床護理體會。方法選取我科收治的老年支氣管哮喘的患者41例進行分析討論，密切觀察患者的哮喘狀態(tài)，對于肺部感染遵醫(yī)囑正確使用抗生素，結合有效的護理干預措施，包括心理護理干預，飲食護理，霧化吸入等護理措施。結果經有效的治療和護理后患者的肺部感染情況的到控制，并且患者的呼吸、心律以及體溫均恢復正常范圍與入院時比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論對于老年支氣管哮喘合并肺部感染的患者實施有效的治療及護理干預措施能夠明顯的提高臨床治療效果，控制肺部感染的發(fā)生，提高患者生活質量。

【關鍵詞】支氣管哮喘；肺部感染；護理干預

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的老年支氣管哮喘合并肺部感染的患者41例進行分析討論，其中男性患者23例，女性患者18例，年齡在65-89歲，平均年齡67.20±2.39歲。此組患者的病程在1-45年，平均病程為23.3年。

1.2方法此組患者經確診為支氣管哮喘合并肺部感染后遵醫(yī)囑給予抗炎、化痰、平喘、降溫等藥物治療，并配合霧化吸入，實施有效的護理干預措施。

1.3效果評定此組患者均進行治療2周后，以《實用臨床醫(yī)學》哮喘療效評價標準進行參照評價[1]，患者咳嗽癥狀明顯減輕，無喘憋癥狀，心率和呼吸恢復至正常范圍（心率<100次/min，呼吸<20次/min），聽診肺部呼吸音正常。

1.4數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。

2結果

此組患者經治療和有效的呼吸道綜合護理措施后，臨床效果見表1。

3護理措施

3.1一般護理為哮喘的患者提供安靜、舒適的治療環(huán)境，室內保持溫度22-24℃，濕度保持在50%-60%，保持室內清潔衛(wèi)生，定期空氣消毒，通風。病室不易擺放花草以及羽絨或蠶絲物品，哮喘發(fā)作是協(xié)助患者取舒適體位，半臥位或者坐位，或者端坐位[2]；保持患者身體清潔舒適，患者哮喘發(fā)作后常伴有大汗，應及時給予患者皮膚護理，注意保暖，避免著涼，并協(xié)助患者咳嗽后進行漱口保持口腔內清潔[3]。

3.2加強基礎護理對于高熱的患者及時進行降溫措施，可以采用物理降溫，也可使用藥物治療。加強口腔護理，每日3-4次，根據(jù)患者的口腔狀態(tài)合理的選用漱口溶液。注意皮膚的護理，保持床單位整潔舒適，按時翻身叩背按摩身體受壓部位，預防肺部感染以及防止壓瘡的形成。

3.3密切觀察病情變化持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，包括心率、呼吸、血壓、體溫以及血氧飽和度等變化，嚴格記錄24小時出入量，有條件的監(jiān)測中心靜脈壓值，遵醫(yī)囑合理進行補液。注意觀察哮喘發(fā)作的前驅癥狀，如鼻咽癢、打噴嚏、流涕、眼癢等粘膜過敏等癥狀，急性哮喘發(fā)作時注意患者的神志意識、呼吸形態(tài)、血壓變化、血氧飽和度監(jiān)測、了解患者病情及時遵醫(yī)囑給予用藥，一般選擇霧化吸入療法治療，可以快速的控制哮喘發(fā)作[4]。

3.4保持呼吸道通暢及時清除口腔及氣道內的痰液和分泌物。指導正確的咳嗽咳痰的方法，盡量將痰液排出。根據(jù)病情可以采取充分的體位引流，按時給予或協(xié)助患者進行體位進行更換，并給予叩背促進痰液排出，對于痰液難以咳出，采取負壓吸引器吸痰，吸痰時注意與患者解釋清，取得配合，操作者的動作要輕柔，以免損傷口腔及呼吸道粘膜、吸痰前要給與患者高流量氧的吸入，以免在吸痰過程中出現(xiàn)低氧血癥。

3.5預防感染保持呼吸道通暢，可以預防呼吸道感染.控制方法：①遵醫(yī)囑合理使用抗生素；②定期做好口腔護理；③將床頭搖高30度；④定時翻身叩背及時吸出呼吸道及口腔內分泌物；⑤醫(yī)護人員各項操作前注意手衛(wèi)生；⑥嚴格執(zhí)行無菌操作，正確的吸痰。

3.6霧化吸入

3.6.1霧化吸人藥液與時間遵醫(yī)囑正確用藥，常用藥為沙丁胺醇霧化+布地奈德或者是糜蛋白酶4000U+沐舒坦15mg，霧化時間為15-20min，每日2-3次。

3.6.2霧化方式使用氧氣霧化吸入法治療時，氧驅動可將藥液變成微小的細霧滴狀，隨患者吸氣末達到終末細支氣管以及肺泡處，發(fā)揮濕化氣道、消炎和稀釋痰液的作用，最終分泌物容易排出，從而平喘、改善患者的通氣功能。使用氧氣驅動霧化吸入治療的范圍較廣、霧化顆粒小，會給患者帶來柔和、舒適的感覺，易于患者接受。而超聲霧化吸入法，霧化吸入時產生的藥液顆粒較大，噴霧速度很快，呈直線型，霧氣對面部的刺激較敏感，老年患者多數(shù)會出現(xiàn)恐懼、煩躁等不舒適的感覺，此種霧化方式不易接受[4]。在進行霧化吸入治療給藥過程中，護士應嚴守患者身旁。應密切觀察患者的病情變化。

3.7心理護理對患者要做好霧化吸入的解釋工作，介紹其治療的目的和方法以及如何配合吸入和注意事項。指導患者正確的霧化吸入的方法，在吸入時做深吸氣動作，并在吸氣末進行屏氣0.2秒，隨之再作呼氣動作，正確的呼吸可是氣霧隨深而慢的呼吸沉降于終末支氣管以及肺泡內，達到稀釋痰液和減輕局部水腫的治療效果[5]。霧化完畢后鼓勵患者正確的咳嗽咳痰，將痰液咳出，必要時進行負壓吸引器進行吸痰，鼓勵患者配合治療的信心，增加患者的舒適感。

4討論

對于老年支氣管哮喘合并肺部感染的患者實施有效的護理干預措施能夠控制患者肺部感染癥狀，糾正患者哮喘發(fā)作，通過有效的霧化吸入，使患者能夠更好的控制病情，加快患者的恢復速度，從而提高老年患者的生活質量。

參考文獻

[1]孫杰.支氣管哮喘患者的護理[J].中外健康文摘，2011，18（3）：781.

[2]于潤紅.慢性阻塞性肺病診斷的新觀念[J].中國實用內科雜志，2009，6（8）：49-52.

[3]趙麗芬.慢性阻塞性肺疾病患者超聲霧化吸入愛全樂的臨床應用及護理[J].解放軍護理雜志，2011，12（30）：310.

[4]方三保，劉珍明.哮喘持續(xù)狀態(tài)21例護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，9（21）：19.

[5]孫玉梅.霧化吸入止喘藥物治療老年慢性喘息性支氣管炎的效果觀察[J].護士進修雜志，2010，25（3）：357-35.