王永欣

【摘要】目的探討皮下注射去鐵胺對治療骨髓增生異常綜合征及再生障礙性貧血患者輸血依賴性鐵過載的療效。方法選取2010年6月——2012年6月在我院就診輸血依賴性鐵過載的骨髓增生異常綜合征及再生障礙性貧血患者20例，分析比較應(yīng)用去鐵胺治療前后鐵蛋白的改變及患者對去鐵治療的反應(yīng)。結(jié)果通過去鐵胺治療后，患者的血蛋白明顯減低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05）。結(jié)論去鐵胺對治療骨髓增生異常綜合征及再生障礙性貧血患者輸血依賴性鐵過載具有良好的治療效果，值得進行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】去鐵胺；骨髓增生異常綜合征；再生障礙性貧血；輸血依賴性鐵過載

骨髓增生異常綜合征（MDS）和再生障礙性貧血（AA）是臨床較常見的血液病種[1]，該類病種需依賴長期輸血來改善貧血引起的缺氧狀態(tài)。長期輸血必然會導(dǎo)致患者產(chǎn)生鐵過載的問題[2]，對患者肝、心臟功能造成損失并導(dǎo)致內(nèi)分泌功能的紊亂，嚴(yán)重威脅患者健康[3]。該研究選取了2010年6月——2012年6月在我院就診的輸血依賴性鐵過載的骨髓增生異常綜合征及再生障礙性貧血患者20例，應(yīng)用去鐵胺對其進行治療，獲得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年6月——2012年6月在我院就診的輸血依賴性鐵過載MDS及AA患者20例。MDS患者12例，其中男性患者8例，女性患者4例；年齡20-68歲，平均年齡（56.8±8.9）歲；病程18-40個月，平均病程（31.2±6.8）個月，注入紅細(xì)胞量為（30-100）U，平均為（54.2±6.6）U；AA患者8例，其中男性患者5例，女性患者3例；年齡38-76歲，平均年齡（62.3±10.5）歲；病程14-58個月，平均病程（42.6±9.8）個月，注入紅細(xì)胞量為（32-106）U，平均為（55.9±7.8）U。按鐵過載程度診斷：Ⅱ期A4例，ⅢA期10例，ⅢB期6例。

1.2診斷與治療診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清鐵蛋白含量>500ng/ml，同時結(jié)合輸注RBC的量，根據(jù)炎癥標(biāo)志物降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及肝功能檢查排除炎癥和肝臟疾病診斷鐵過載。去鐵治療的標(biāo)準(zhǔn)為：血清鐵蛋白含量>1000ng/ml[4]。

治療方法：持續(xù)靜脈滴注甲磺酸去鐵胺，滴注劑量為20-60mg/kg/d，每天持續(xù)滴注12h，每周連續(xù)5d，每2周為1療程，持續(xù)治療4個療程后。檢測患者血清鐵蛋白水平及相應(yīng)生化指標(biāo)，評定治療效果。

1.3治療反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)完全反應(yīng)（CR）標(biāo)準(zhǔn)：血清鐵蛋白含量下降至<2000ng/mL，且至少減少500ng/mL；微小反應(yīng)（MiR）標(biāo)準(zhǔn)：血清鐵蛋白含量<2000ng/mL，且減少不到500ng/mL；穩(wěn)定鐵過載（SIL）標(biāo)準(zhǔn)：血清鐵蛋白含量持續(xù)上升但<4000ng/mL；無反應(yīng)（NR）標(biāo)準(zhǔn)：鐵蛋白持續(xù)上升>4000ng/mL，或進一步上升，上升量至少>500ng/mL[5]。根據(jù)血清鐵蛋白含量分為：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。各期血清蛋白含量分別：>500ng/mL；>1000ng/mL；>2500ng/mL；>5000ng/mL。每期根據(jù)是否出現(xiàn)器官受損分為A與B，A代表未出現(xiàn)器官功能損害[6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS15.0計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，計量資料間差異的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05時為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后鐵蛋白水平的變化治療前MDS患者鐵蛋白水平為（4023.6±1368.5）ng/mL。去鐵胺治療4個療程后，患者鐵血蛋白水平為（1365.7±544.1）ng/mL；治療前AA患者鐵蛋白水平為（4871.7±1567.4）ng/mL。去鐵胺治療4個療程后，患者鐵血蛋白水平為（1629.6±682.4）ng/mL，治療前后患者鐵蛋白含量有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.2臟器功能情況3例患者治療前肝功能丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，保肝、去鐵治療4周后正常；3例患者血糖升高，治療后使用胰島素的劑量減少。

2.3去鐵胺治療引起的不良反應(yīng)注射過程中出現(xiàn)嘔吐2例，腹痛、腹瀉2例，均無進行特殊處理，癥狀自行緩解；注射時注射部位疼痛且局部出現(xiàn)皮疹2例，均在降低滴速后緩解。

3討論

大量研究表明，去鐵治療可明顯降低血清鐵蛋白水平，有效降低心臟和肝臟的鐵負(fù)荷。可以減少由于鐵沉積造成的心衰及肝硬化等并發(fā)癥，提高長期輸血依賴患者的生存質(zhì)量[7]。該研選取了2010年6月——2012年6月在我院就診的輸血依賴性鐵過載的骨髓增生異常綜合征及再生障礙性貧血患者20例，對其實施去鐵治療，治療后患者血清鐵蛋白含量明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究發(fā)現(xiàn)隨著血清鐵蛋白含量的下降，3例糖尿病患者在接受去鐵治療后，減少了胰島素用量，患者心臟、肝臟損傷也明顯減輕[8]。研究表明，去鐵胺對治療骨髓增生異常綜合征及再生障礙性貧血患者輸血依賴性鐵過載具有良好的治療效果，值得進行臨床推廣。

參考文獻

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[2]尹曉林，張新華.骨髓增生異常綜合征的鐵沉積和去鐵治療[J]臨床軍醫(yī)雜志，2010，38（2）：301-303.

[3]何愛麗，楊 云，王芳俠.去鐵胺治療骨髓增生異常綜合征和原發(fā)性骨髓纖維化鐵過載的臨床研究[J].臨床血液學(xué)雜志，2010，23（3）：292-294.

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[7]肖志堅.重視骨髓增生異常綜合征鐵過載的診斷和治療[J].中華血液學(xué)雜志，2011，32（8）：505-506.

[8]Valent P，Krieg er R O，Stauder R，et al.Iron overload in myelodysplastic syndromes（MDS）-diagnosis，managerement，and response citeria：a proposal of the Austrian MDS platform[J].European Clin Inves，2008，38（3）：143-149.