馮燕燕+全中文+宋麗媛

【摘要】目的：探討脾腎同補(bǔ)湯治療慢性再生障礙性貧血的療效。方法：將52例確診為再生障礙性貧血的患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予十一酸睪酮40mg，每日3次，氨肽素0.8g，每日3次，利血生20mg，每日3次，環(huán)孢素100mg，每日2次；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服脾腎同補(bǔ)湯中藥，每日一劑，分早晚兩次，水煎服。結(jié)果：治療組總有效率為88.46%，對(duì)照組總有效率為65.38%，兩組比較具有顯著的差異性（P﹤0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：脾腎同補(bǔ)湯治療再生障礙性貧血具有滿意的療效。

【關(guān)鍵詞】脾腎同補(bǔ)湯；再生障礙性貧血；中醫(yī)藥

[Abstract] Objective：To explore the effect of the treatment of chronic aplastic anemia with the spleen and kidney decoction. Method ：Methods 52 patients with aplastic anemia were randomly divided into two groups，The control group was given eleven acid testosterone 40mg，3 times a day，Amino peptide 0.8g，3 times a day，Li Sheng Li 20mg，3 times a day，Cyclosporin 100mg，2 times a day；On the basis of the control group，the treatment group was treated with traditional Chinese medicine，Daily agent，Two times in the morning and evening，Water decoction.Result：The total effective rate was 88.46% in the treatment group，The total effective rate was 65.38% in the control group，There was significant difference between the two groups（P﹤0.05），The curative effect of the treatment group was better than that of the control group.Conclusion：Treatment of aplastic anemia with spleen and kidney decoction.

[Key words] Spleen and Kidney Decoction；Aplastic anemia；traditional Chinese medicine

【中圖分類號(hào)】R556 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01

再生障礙性貧血（簡(jiǎn)稱再障）是一組由不同原因通過(guò)不同發(fā)病機(jī)制介導(dǎo)的骨髓造血功能異常綜合征。其特征為骨髓造血組織顯著減少，以致紅骨髓向心性萎縮被黃骨髓代替，但無(wú)惡性細(xì)胞及網(wǎng)狀纖維增生，臨床上呈全血細(xì)胞減少，常有嚴(yán)重貧血、感染和出血[1]。其中慢性再障起病較慢，病程較長(zhǎng)，貧血常為突出及首發(fā)表現(xiàn)。臨床上常表現(xiàn)為倦怠乏力，勞累后氣短，心悸及頭暈，納差等。出血癥狀一般較輕，多為皮膚黏膜等體表出血，內(nèi)臟出血較少。感染多為呼吸道感染。西醫(yī)治療多使用免疫抑制劑、骨髓移植、抗胸腺球蛋白、雄激素、造血刺激因子等，其中骨髓移植效果較好，但費(fèi)用較高，且供體較少，大部分人無(wú)法承受，而免疫抑制劑及雄激素副作用較大，而中醫(yī)中藥治療再障不僅療效確切，且費(fèi)用不高，毒副作用小，很多病人可以接受，并且現(xiàn)在有中藥顆粒劑，使用方便。筆者在臨床運(yùn)用中自擬中藥脾腎同補(bǔ)湯治療慢性再障收到滿意療效，報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為2009年-2016年5月間我院門診及住院病人，經(jīng)骨髓檢查而確診，符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。入選患者隨機(jī)分兩組。對(duì)照組26例，其中男11例，女15例，年齡7至65歲，平均41.21歲。治療組26例，其中男12例，女14例，年齡5至68歲，平均39.53歲。兩組在年齡、性別方面比較無(wú)差異，P>0.05。

1.2 治療方法 治療組予以脾腎同補(bǔ)湯中藥，藥物組成：黃芪20g，黨參15g，炒白術(shù)15g，地黃15g，當(dāng)歸10g，仙茅10g，菟絲子10g，補(bǔ)骨脂10g，骨碎補(bǔ)10g，虎杖15g，雞血藤15g，黃芩6g，甘草6g。陽(yáng)虛者加淫羊藿、鹿角膠；陰虛者加龜板膠、女貞子、桑葚；血瘀者加丹參、紅花、川芎；出血者加三七、側(cè)柏葉、血余炭；平素汗多易于感冒者，加防風(fēng)、煅牡蠣、麻黃根；頭暈、目眩、視物模糊者，加決明子、枸杞、白芍、制首烏、川芎，潮熱、盜汗者，加鱉甲、地骨皮、秦艽；腰膝酸軟，小便清而頻數(shù)，或白帶清稀者，加杜仲、續(xù)斷、菟絲子；食少，胃脘不舒者，加陳皮、半夏、谷麥芽、山楂、神曲、雞內(nèi)金；失眠、多夢(mèng)、面色不華者，加遠(yuǎn)志、柏子仁、枸杞、五味子。用法：每日1劑，分次煎服。

對(duì)照組予以口服十一酸睪酮40mg，每日3次，氨肽素0.8g，每日3次，利血生20mg，每日3次，環(huán)孢素100mg，每日2次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：貧血和出血癥狀消失。血紅蛋白男達(dá)120g/L、女達(dá)100g/L，白細(xì)胞達(dá)4×109/L，血小板達(dá)80×109/L，隨訪1年以上未復(fù)發(fā)。緩解：貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白男達(dá)120g/L、女達(dá)100g/L，白細(xì)胞達(dá)3.5×109/L左右，血小板也有一定程度的增加，隨訪3個(gè)月病情穩(wěn)定或繼續(xù)進(jìn)步。明顯進(jìn)步：貧血和出血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，不輸血，血紅蛋白較治療前1個(gè)月內(nèi)常見(jiàn)值增長(zhǎng)30g/L以上，并能維持3個(gè)月。判定以上三項(xiàng)療效標(biāo)準(zhǔn)者，均應(yīng)3個(gè)月內(nèi)不輸血。無(wú)效：經(jīng)充分治療后，癥狀、血象未達(dá)明顯進(jìn)步[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用檢驗(yàn)。以P<0.05為顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效觀察比較

治療后治療組基本治愈7例，緩解11例，明顯進(jìn)步5例，總有效率88.46%，對(duì)照組基本治愈3例，緩解6例，明顯進(jìn)步8例，總有效率65.38%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，有顯著差異P<0.05。見(jiàn)表1。

兩組比較有顯著差異（P<0.05）。

3.討論

慢性再生障礙性貧血屬于中醫(yī)虛勞、勞損、髓勞等范疇，臨床以貧血為主要表現(xiàn)。過(guò)去中醫(yī)治療再障強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎溫陽(yáng)，同時(shí)兼補(bǔ)氣血，以促進(jìn)造血功能的恢復(fù)。但《濟(jì)陰綱目》謂：“血生于脾，統(tǒng)于心，藏于肝，宣于肺，根于腎”。氣血的生成及運(yùn)行離不開五臟，其生成又以脾腎為主，腎為先天之本，主藏精，又主骨生髓，而精血同源，精能生血；脾為后天之本，氣血生化之源。《靈樞·決氣》篇云：“中焦受氣取汁，變化而赤者是謂血”。血主要是由營(yíng)氣和津液合成，營(yíng)氣和津液都來(lái)源于人體所攝入的飲食經(jīng)脾胃消化吸收而生成的水谷精微?？梢钥闯觯⒛I在血液的生成中占有十分重要的地位，故治療時(shí)立足于根本，重點(diǎn)調(diào)補(bǔ)脾腎，補(bǔ)先天，調(diào)后天，以使脾腎健旺，氣血生化有源。筆者在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中使用脾腎同補(bǔ)法治療慢性再生障礙性貧血取得較滿意的療效。方中黃芪、黨參益氣補(bǔ)中健脾，共為君藥，白術(shù)健脾益氣，地黃滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血補(bǔ)血，當(dāng)歸補(bǔ)血和血，共為臣藥，配以仙茅溫腎，菟絲子滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎溫陽(yáng)，骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎、活血止血，雞血藤補(bǔ)血活血，佐以黃芩、虎杖清熱、止血，以補(bǔ)中有瀉，甘草即能補(bǔ)脾益氣，又可調(diào)和諸藥，共起補(bǔ)腎健脾，益氣補(bǔ)血等功效?，F(xiàn)代藥理研究，黃芪多糖可全面持續(xù)升高全血細(xì)胞，可使紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板數(shù)值低下的大鼠恢復(fù)到正常水平，另外，黃芪多糖可以促進(jìn)造血細(xì)胞因子的分泌，具有激發(fā)造血系統(tǒng)的功能[4]。黨參含有多種糖和構(gòu)成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的多種氨基酸及多種無(wú)機(jī)元素……能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，故能提高機(jī)體的抗病能力……黨參灌注小白鼠胃，能使紅細(xì)胞增加，血紅蛋白顯著增加，皮下注射可使白細(xì)胞、網(wǎng)織細(xì)胞顯著增加[5]。白術(shù)多糖能增加外周血白細(xì)胞的含量，提高血清免疫球蛋白和補(bǔ)體水平，促進(jìn)外周血、脾臟T/B淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)外率，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[6]。地黃苷D……明顯提高血虛型小鼠白細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)和骨髓DNA含量及重量……地黃苷A具有增強(qiáng)體液免疫和細(xì)胞免疫功能[7]。地黃寡糖可通過(guò)多種途徑激活機(jī)體組織，特別是造血微環(huán)境中的某些細(xì)胞，促進(jìn)其分泌多種造血生長(zhǎng)因子而增強(qiáng)造血祖細(xì)胞的增殖[8]。當(dāng)歸多糖能顯著增強(qiáng)機(jī)體的體液免疫功能……當(dāng)歸對(duì)正?；蜉椛鋼p傷的小鼠多能造血干細(xì)胞均有促進(jìn)增殖分化作用，可顯著促進(jìn)骨髓和脾細(xì)胞造血功能的恢復(fù)。使紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞、白細(xì)胞、骨髓有核細(xì)胞的數(shù)量有明顯的恢復(fù)提高作用，并與黃芪有協(xié)同作用[9]。仙茅能促進(jìn)遲發(fā)型超敏反應(yīng)，增加白細(xì)胞水平，從而激活體液中T細(xì)胞和B細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用，以增強(qiáng)免疫功能[10]。菟絲子金絲桃苷能顯著增強(qiáng)T、B淋巴細(xì)胞的增殖、腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬功能、釋放NO的能力和促進(jìn)脾T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IL-2的能力，從而增強(qiáng)免疫功能[11]。補(bǔ)骨脂多糖能刺激淋巴細(xì)胞合成RNA，提高淋巴細(xì)胞的成活率，并能與植物凝集素（PHA）產(chǎn)生復(fù)合刺激效應(yīng)，對(duì)機(jī)體特異性免疫有促進(jìn)作用……補(bǔ)骨脂對(duì)多種細(xì)菌有抑制和殺滅作用，在加黑光和長(zhǎng)波紫外線（320-380nm）照射下，可影響DNA、染色體，加強(qiáng)抗菌及抑酶效果，其抗菌譜更廣[12]。骨碎補(bǔ)總黃酮具有抗炎作用，并能抑制毛細(xì)血管滲透性的增高[13]?；⒄瘸煞执簏S素、白藜蘆醇苷對(duì)人皰疹病毒HSV21F株、HSV22333株、柯薩基病毒CVB3株具有明顯的直接殺滅、增殖抑制及感染阻斷作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、白色葡萄球菌和變形桿菌有抑制作用……虎杖水煎劑體外對(duì)臨床分離的252株金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌抑制情況尚好。對(duì)綠膿桿菌、復(fù)氏痢疾桿菌和雷極氏普羅維登氏菌有良好的抗菌作用。對(duì)部分真菌及淋球菌有抑制作用[14]。雞血藤煎劑可促進(jìn)正常及貧血小鼠骨髓細(xì)胞增殖。促進(jìn)造血的機(jī)理可能與直接或間接刺激造血微環(huán)境的基質(zhì)細(xì)胞分泌較高活性的造血生長(zhǎng)因子有關(guān)。雞血藤對(duì)免疫系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用，并有抗病毒作用[15]。黃芩具有廣譜的抗菌和抗病毒作用，體外實(shí)驗(yàn)對(duì)多種革蘭染色陽(yáng)性菌、陰性菌、螺旋菌、真菌、及病毒有抑制作用，黃酮類活性物質(zhì)是其有效成分。并有免疫調(diào)節(jié)作用[16]。甘草中的甘草酸有抗病毒作用。并有抗炎作用，其抗炎機(jī)理與抑制前列腺素（PGs）等介質(zhì)的影響有關(guān)系，甘草酸還具有非特異性免疫調(diào)節(jié)作用，它能增強(qiáng)體內(nèi)細(xì)胞免疫作用，還能選擇性增強(qiáng)輔助性T淋巴細(xì)胞的增殖能力和活性[17]。各藥聯(lián)用，健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血止血，具有刺激骨髓細(xì)胞增殖、促進(jìn)造血、抗感染、止血、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用，極大地減輕了感染、貧血、出血的癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量。

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