蔡瑩

【摘要】目的探討腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的應(yīng)用效果。方法選取2009年8月到2013年1月在我院進(jìn)行行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者118例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組59例。實(shí)驗(yàn)組患者使用腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組使用硬膜外麻醉，由醫(yī)生記錄并觀察兩組患者的麻醉起效時(shí)間，麻醉阻滯完善時(shí)間，麻醉藥物的使用劑量及各個(gè)生命體征變化。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者麻醉起效時(shí)間比對(duì)照組短，麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在老年患者進(jìn)行行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)對(duì)患者使用腰硬聯(lián)合麻醉效果要比使用硬膜外麻醉好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉；老年患者；髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平逐漸提高，人口老齡化問題也逐漸加重，老年患者所進(jìn)行的手術(shù)也日益增多。隨著患者的年齡逐漸增大，各項(xiàng)身體機(jī)能也不斷下降，因此，這就對(duì)老年患者實(shí)施麻醉提出了更高的要求[1]。腰硬聯(lián)合麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉是手術(shù)時(shí)常用的兩種麻醉技術(shù)，但是腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果更好，但是對(duì)老年人是否實(shí)用還存在質(zhì)疑，本研究對(duì)我院就近幾年來使用腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料和方法

1.1一般資料選取2009年8月到2013年1月在我院進(jìn)行行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者118例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組59例，其中男性患者76例，年齡52-76歲，平均年齡（61.5±2.3）歲，女性患者42例，年齡50-72歲，平均年齡（59.8±1.6）歲。實(shí)驗(yàn)組患者使用腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組使用硬膜外麻醉，由醫(yī)生記錄并觀察兩組患者的麻醉起效時(shí)間，麻醉阻滯完善時(shí)間，麻醉藥物的使用劑量及各個(gè)生命體征變化。所有患者都沒有心、肺、脾、肝、腎功能等障礙，兩組患者在年齡、性別、病情、住院日期等一般資料比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法在患者進(jìn)行手術(shù)之前要對(duì)所有患者進(jìn)行脈搏血氧飽和度、心率和血壓等一些常規(guī)檢查。首先要開放患者的上肢靜脈通道，對(duì)患者注射800毫升的乳酸，注射速度為每小時(shí)13ml/kg。然后對(duì)患者的右側(cè)頸內(nèi)靜脈進(jìn)行穿刺，以保證中心靜脈置管順利插入?；颊哂诮?cè)臥位，硬膜外麻醉組：對(duì)患者的L1-2腰椎間隙進(jìn)行穿刺，置管長(zhǎng)度為3厘米，在病人平躺之后注入4毫升的羅哌卡因，以避免局麻藥中毒。將10毫升的0.5%羅哌卡因分批注入硬膜外腔，并且要每小時(shí)追加0.5%羅哌卡因5毫升，直到手術(shù)結(jié)束；腰硬聯(lián)合麻醉組：對(duì)患者的L3-4腰椎間隙進(jìn)行穿刺，硬膜外穿刺成功后，應(yīng)用聯(lián)合針穿刺直至達(dá)到蛛網(wǎng)膜下腔，有腦積液回流后給藥，10%葡萄糖注射液1毫升+0.75%布比卡因2毫升的混合液一次性緩慢注射2.2毫升，拔出聯(lián)合針，硬膜外腔置管，置管長(zhǎng)度為2厘米，在患者平躺后，對(duì)患者注入2毫升的0.5%羅哌卡因?qū)嶒?yàn)劑量，此后每小時(shí)追加5-8毫升的0.5%羅哌卡因[2]。

1.3觀察方法由經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)和考核并且合格的護(hù)士及醫(yī)師對(duì)患者住院期間所產(chǎn)生的一切信息進(jìn)行詳細(xì)的記錄，以用來對(duì)比觀察組和對(duì)照組的療效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究得所有數(shù)據(jù)均通過SPSS15.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用百分比表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者麻醉效果比較：實(shí)驗(yàn)組患者滿意人數(shù)為48（81.35%）例，不滿意人數(shù)為11（18.64%），對(duì)照組患者滿意人數(shù)為39（66.10%），不滿意人數(shù)為20（33.90%），見表1。

3結(jié)論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平逐漸提高，人口老齡化問題也逐漸加重，老年患者所進(jìn)行的手術(shù)也日益增多。隨著患者的年齡逐漸增大，各項(xiàng)身體機(jī)能也不斷下降，因此，這就對(duì)老年患者實(shí)施麻醉提出了更高的要求。

大多數(shù)行全髖關(guān)節(jié)置換的老年患者身體健康狀況都不容樂觀，或多或少的存在著一些不同類別的慢性疾病，因此該類患者在進(jìn)行手術(shù)前身體狀況都不是很理想，在手術(shù)實(shí)施麻醉時(shí)往往會(huì)影響麻醉效果，從而對(duì)術(shù)后結(jié)果有著不好的影響[3]。所以在對(duì)老年人實(shí)施手術(shù)時(shí)，使用的麻醉技術(shù)就顯得尤為重要。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉是手術(shù)時(shí)常用的兩種麻醉技術(shù)，腰硬聯(lián)合麻醉在使用時(shí)不受時(shí)間的限制，能夠根據(jù)患者身體狀況的具體特點(diǎn)實(shí)施麻醉，但是硬膜外麻醉對(duì)麻醉藥的阻滯效果較差，手術(shù)時(shí)用藥量大，易造成麻藥中毒；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在手術(shù)中，達(dá)到了用藥量少、起效快、鎮(zhèn)痛完全、但麻醉時(shí)間受限，對(duì)循環(huán)影響大，不適用于老年患者[4]。腰硬聯(lián)合麻醉具備了上述兩種麻醉方式的優(yōu)點(diǎn)，能夠做到藥量少、起效快、鎮(zhèn)痛完全、對(duì)血流動(dòng)力影響小、不受手術(shù)時(shí)間限制等特點(diǎn)，即提高了麻醉效果，減少麻醉藥的用量，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。

首先，出于對(duì)患者自身所患的各類合并癥的考慮，老年患者的心血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病和長(zhǎng)期臥床、飲食不均衡所導(dǎo)致的內(nèi)環(huán)境失衡等方面都會(huì)對(duì)麻醉造成一定的影響。由于全麻和硬膜外阻滯所造成的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的干擾較大，而老年患者又存在對(duì)麻醉藥物的利用度、代謝速率下降等情況，致使麻醉存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。而腰硬聯(lián)合麻醉能夠直接作用于脊神經(jīng)，起到快速起效的效果，這就避免了局麻藥用量多、阻滯效果較差的情況出現(xiàn)。

根據(jù)本次研究，通過對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉兩種麻醉方法的應(yīng)用，我們知道這兩種麻醉方法在手術(shù)時(shí)都能達(dá)到讓患者比較滿意的止痛效果，但是腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉滿意度相對(duì)更好一些，并且患者也能接受腰硬聯(lián)合麻醉的用藥量[6]。腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域來說是一項(xiàng)很重要的技術(shù)，在它的效果研究和臨床應(yīng)用方面還可以進(jìn)行更深入更廣泛的研究，有著良好的應(yīng)用前景，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[6]劉梅，金紅永.比重腰硬聯(lián)合麻醉用于老年人手術(shù)的臨床效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（7）：1159-1161.