朱慧娟

【摘要】目的探討老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核感染的臨床特點(diǎn)及治療療效。方法回顧性分析了2010年1月——2012年12月我院呼吸科收治的48例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者的臨床資料。結(jié)果經(jīng)過抗感染、平喘、祛痰、增強(qiáng)免疫力等綜合治療基礎(chǔ)上給予規(guī)范化抗結(jié)核治療12-24個(gè)月，48例患者中，肺部感染治愈和好轉(zhuǎn)同時(shí)，肺結(jié)核好轉(zhuǎn)45例，治療有效率為93.75%。死亡3例（抗感染治療無效發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭死亡）。老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核臨床缺乏典型的結(jié)核中毒癥狀，合并癥多見以及男性患者多見。結(jié)論老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核，臨床表現(xiàn)不典型，容易誤診、漏診，兩者相互影響，增加了治療的難度。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；肺結(jié)核；臨床特點(diǎn)；老年

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，是老年人常見病，多發(fā)病，死亡率為呼吸道死亡率最高疾病之一[1]。近年來，由于人口老齡化、吸煙、環(huán)境污染等原因致使老年COPD的發(fā)病率明顯增加。老年COPD患者因長(zhǎng)期使用抗生素或糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致免疫功能低下，加上吸煙、酗酒、高齡等不良因素，COPD合并肺結(jié)核的發(fā)病率逐年遞增，兩種疾病同時(shí)存在又相互影響，因此導(dǎo)致誤診或者漏診，給治療帶來很大的難度[2]，兩病并存時(shí)患者的致死率、致殘率更高。為了引起臨床大夫及患者的重視，分析了2010年1月——2012年12月我院呼吸科收治的48例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例選自我院呼吸科2010年1月——2012年12月治療的資料完整的48例患者，其中男36例，女12例，年齡65-80歲，平均71.4±3.4歲。所有患者均有反復(fù)咳嗽、咯痰，胸悶、氣喘。伴不同程度的消瘦、食欲不振、發(fā)熱、盜汗、胸痛、乏力、納差等。合并癥：合并高血壓16例，冠心病8例，糖尿病5例，心律失常1例，氣胸3例。肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合肺結(jié)核診斷和治療指南（中國(guó)防癆協(xié)會(huì)2009年修訂版）；COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合COPD診斷指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì)2007年修訂版）[3]。

1.2治療方法COPD合并肺結(jié)核患者均采用綜合療法，即在抗感染、祛痰、平喘、增強(qiáng)免疫力的基礎(chǔ)上，給予規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療方案。初治療程6個(gè)月，復(fù)治8個(gè)月，合并胸膜炎的延長(zhǎng)至12個(gè)月，合并糖尿病延長(zhǎng)至12-24個(gè)月。復(fù)治病例，常規(guī)做藥敏試驗(yàn)，在藥敏試驗(yàn)未報(bào)告之前，依據(jù)以往用藥史，采用預(yù)定方案治療，選擇根據(jù)病原菌及藥敏選用第二、三代頭孢菌素，喹諾酮類、甲硝唑或氨基糖苷類，并給予抗霉菌及支持對(duì)癥綜合治療。

2結(jié)果

2.1治療療效經(jīng)過抗感染、平喘、祛痰、增強(qiáng)免疫力等綜合治療基礎(chǔ)上給予規(guī)范化抗結(jié)核治療12-24個(gè)月。48例患者中，肺部感染治愈和好轉(zhuǎn)同時(shí)，肺結(jié)核好轉(zhuǎn)45例，治療有效率為93.75%。死亡3例（抗感染治療無效發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭死亡）。

2.2臨床特點(diǎn)①老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核以男性患者較多見，本組男性占75%（36/48）；②臨床表現(xiàn)以呼吸道癥狀為主，缺乏典型的結(jié)核中毒癥狀。本組均有反復(fù)咳嗽、咯痰，胸悶、氣喘。部分患者伴有消瘦、食欲不振、發(fā)熱、盜汗納差等；③合并癥多見：多種合并癥減弱了患者自身的免疫力。

3討論

COPD和肺結(jié)核均是中老年常見病、多發(fā)病。隨著全球人口老齡化及全球環(huán)境的污染，近年來，老年COPD合并肺結(jié)核有逐年增加的趨勢(shì)。老年COPD患者由于常年慢性咳嗽、咯痰、氣喘，當(dāng)并發(fā)結(jié)核感染時(shí)，缺乏結(jié)核典型癥狀，早期臨床上常被原發(fā)病掩蓋，致使較長(zhǎng)時(shí)間的延誤診斷或漏診。老年COPD合并肺結(jié)核增加的原因主要有：①COPD大多是老年患者，由于長(zhǎng)期使用抗生素或糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致免疫功能低下。②病程較長(zhǎng)，導(dǎo)致多器官功能減退或衰竭。③合并糖尿病或其他影響免疫系統(tǒng)的疾病。④原有結(jié)核病不規(guī)則治療，病情遷延、復(fù)發(fā)甚至耐藥[4]。

老年人患有肺結(jié)核應(yīng)遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”的原則[5]。臨床治療要根據(jù)患者的實(shí)際情況和藥物敏感性，選擇適合的治療方案。病依據(jù)患者的肝腎功能和藥物耐受性，實(shí)施個(gè)體化治療方案并持續(xù)調(diào)整藥物劑量[6-7]。治療期間積極治療合并癥，尤其要保護(hù)肝腎等臟器功能，降低死亡率[8]。本組48例患者經(jīng)過綜合治療基礎(chǔ)上給予規(guī)范化抗結(jié)核治療12-24個(gè)月，肺部感染治愈和好轉(zhuǎn)同時(shí)，肺結(jié)核好轉(zhuǎn)45例，治療有效率為93.75%，死亡3例。

參考文獻(xiàn)

[1]梁耀斌，王麗云.老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺結(jié)核臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2011，51（36）：104-106.

[2]賴明紅.老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核108例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（11）：1016-1017.

[3]王亞梅，錢進(jìn).老年慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核的診治特點(diǎn)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（22）：4352-4353.

[4]孫家忠.慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核臨床特點(diǎn)及治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（15）：2086-7.

[5]賀向紅，曹潔，陳寶元等.老年慢性阻塞性肺疾病合并陳舊性肺結(jié)核患者抑郁相關(guān)因素調(diào)查研究[J].國(guó)際呼吸雜志，2011，31（19）：1463-1465.

[6]賀兼斌，廖慧中.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核臨床治療分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（2）：40-42.

[7]孫文青，孫瑩，郭帥等.老年肺結(jié)核360例臨床特點(diǎn)分析[J].山東醫(yī)藥，2008，48（25）：101-102.

[8]雷鳴，徐江紅.慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核210例診治分析[J].臨床肺科雜志，2011，16（3）：399-400.