梁秀京

【摘要】目的探討社區(qū)糖尿病病人高血糖原因及控制對策。方法選取123例社區(qū)糖尿病患者對血糖升高的原因進(jìn)行了分析，根據(jù)分析結(jié)果采取了有效的控制對策。結(jié)果83例糖尿病病人空腹血糖平均值進(jìn)行評估，指導(dǎo)前為10.56±4.02mmol/L，指導(dǎo)后降至7.41±2.59mmol/L，前后比較，差異顯著（P<0.05）；指導(dǎo)前患者有3例低血糖、3例高滲昏迷、6例糖尿病酮癥酸中毒，指導(dǎo)后均沒有出現(xiàn)上述癥狀。結(jié)論根據(jù)高血糖原因采取針對性控制對策，治療較效果好。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；糖尿病；高血糖

隨著人們生活水平的不斷提高和生活方式的改變，近年來糖尿病患者發(fā)病率日漸提高。糖尿病患者除出現(xiàn)并發(fā)癥或者其他原因必需住院治療外，多數(shù)患者選擇在社區(qū)門診進(jìn)行長期治療。筆者自2010年3月——2011年3月對123例社區(qū)糖尿病患者血糖升高的原因進(jìn)行了調(diào)查、分析，并采取了有效的控制對策，獲得了較為理想的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2010年3月——2011年3月在社區(qū)門診咨詢的83例糖尿病患者為研究對象，其中男性33例，女性50例，年齡24-81歲，文化程度上，文盲12例，小學(xué)30例，初中23例，高中13例，大專5例。

1.2方法通過糖尿病門診咨詢表，結(jié)合糖尿病知識調(diào)查問卷，對患者的行為習(xí)慣、飲食規(guī)律、對糖尿病知識和防治方法的認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行原因分析；在患者咨詢門診時進(jìn)行相關(guān)疾病知識的教育、監(jiān)測、指導(dǎo)、診治，隨訪半年后對患者病情、血糖以及糖尿病知識掌握情況進(jìn)行評估。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。用t檢驗(yàn)。如果P<0.05，則說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2高血糖原因

2.1飲食不當(dāng)對水果進(jìn)食缺乏必要的認(rèn)識，不了解水果會產(chǎn)生一定的熱量，食用過多，且不能區(qū)分含糖高的水果，不能夠控制水果的食用時間。本研究中因食用水果造成高血糖的共有14例，占到16.9%；飲食控制不當(dāng)，長期食用油膩、飲食熱量較高的食物，在節(jié)假日時暴飲暴食，造成血糖升高，這部分患者有13例，占到15.7%。

2.2用藥不當(dāng)①用藥時間不當(dāng)。如不按時服藥，將一些餐前服用的藥物私自改成餐后服用，這部分患者有20例，占到24.1%。②對于用藥知識認(rèn)識不當(dāng)，在藥物服用完畢后沒有繼續(xù)使用，而是在停藥幾天后才來開藥，或者自己服用其他藥物，這部分患者有12例，占14.5%。③胰島素服用不當(dāng)。部分患者沒有建立完善的監(jiān)測體系，不注意對胰島素注射的有效控制，自行對胰島素的用量進(jìn)行調(diào)節(jié)，比如根據(jù)自己食用的多少對胰島素注射做相應(yīng)增減。部分患者利用諾和筆注射混合胰島素時，通常在不搖勻的情況下就注射，還有一部分血糖用藥控制不理想的患者對胰島素使用存在錯誤認(rèn)識，認(rèn)為就像注射毒品一樣，會讓人上癮。這部分患者有10例，占到12.5%。

2.3缺乏運(yùn)動患者由于行走不便，平時家務(wù)忙，對運(yùn)動和糖尿病防治的關(guān)系不了解等，造成運(yùn)動缺乏，這部分患者有8例，占到9.6%。

2.4其他疾病患者如果出現(xiàn)上呼吸道感染、腹瀉等疾病，會造成應(yīng)激性血糖增高、前列腺炎，采用含糖沖劑誘發(fā)高血糖。這部分患者有6例，占到7.2%。3控制對策

3.1飲食控制在社區(qū)內(nèi)舉辦糖尿病知識講座，開展糖尿病飲食指導(dǎo)、宣傳，告訴病人一些“食物交換法”，如何對水果熱量進(jìn)行換算，包括節(jié)假日應(yīng)當(dāng)怎樣合理飲食，尤其是對于水果、油膩、熱量較高的食物應(yīng)當(dāng)如何引用。同時，在病人咨詢中，由醫(yī)生和營養(yǎng)師根據(jù)誘發(fā)患者高血糖的飲食因素，為病人制定個體化的飲食指導(dǎo)，逐步幫助患者改進(jìn)飲食，同時還應(yīng)做好追蹤評估記錄，確?？刂频挠行?。

3.2用藥控制①首先應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的糖尿病知識培訓(xùn)，對醫(yī)護(hù)人員做飲食、用藥、并發(fā)癥防治以及自我檢測等的知識培訓(xùn)，對于糖尿病的相關(guān)知識，比如胰島素治療、飲食計(jì)算以及糖尿病治療進(jìn)展等進(jìn)行強(qiáng)化教育。②病人用藥指導(dǎo)個體化，在病人取藥后護(hù)士應(yīng)對病人如何用藥、用藥時間等做詳細(xì)指導(dǎo)。③建立病人用藥檔案，確保掌握病人藥物用完的時間，對于自行停藥的病人應(yīng)做重點(diǎn)指導(dǎo)，并對停藥的危害進(jìn)行宣傳教育，提醒病人應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行停藥。④在胰島素使用上，對于缺乏相關(guān)知識的患者可以建議每天注射1次胰島素和其他口服降糖藥聯(lián)合用藥，對于不愿意使用胰島素的患者應(yīng)對胰島素的藥效，對糖尿病治療的有效性等做解釋說明，還可以利用真實(shí)案例說服患者使用該藥，經(jīng)教育后，本組研究中共有91.3%的患者愿意接受胰島素治療。

3.3運(yùn)動控制本組研究中缺乏運(yùn)動的患者大都是運(yùn)動不方便的高齡人群，也有一些對運(yùn)動認(rèn)知不足而懶于運(yùn)動。在社區(qū)門診咨詢中，除了由醫(yī)護(hù)人員講述運(yùn)動的方式和益處外，還可以讓病人互相交流溝通，抽取出一些運(yùn)動控制較好的患者，請他們對其他病人做運(yùn)動相關(guān)知識的講解，自發(fā)溝通并實(shí)施個別指導(dǎo)。部分確實(shí)由于身體原因不能主動運(yùn)動的，應(yīng)指導(dǎo)其家人幫助病人進(jìn)行被動運(yùn)動。

3.4其他疾病的控制對于出現(xiàn)上呼吸道感染、腹瀉等病癥的患者，應(yīng)指導(dǎo)病人先行治療這部分疾病，同時一定要提醒患者就診時及時告知醫(yī)生自己患有糖尿病，防止醫(yī)生使用一些含糖類藥物，加重病情。4結(jié)果

對83例糖尿病病人空腹血糖平均值進(jìn)行評估，指導(dǎo)前為10.56±4.02mmol/L，指導(dǎo)后降至7.41±2.59mmol/L，前后比較，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；指導(dǎo)前83例患者曾有3例（3.6%）發(fā)生低血糖先兆，3例（3.6%）發(fā)生過高滲昏迷，還有6例（7.2%）出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒。在指導(dǎo)后，在半年的隨訪中沒有一例出現(xiàn)低血糖、高滲昏迷或者糖尿病酮癥酸中毒。

5討論

糖尿病是一種終身性慢性疾病，因而必須對患者長期加強(qiáng)教育，可以利用社區(qū)這一優(yōu)勢展開糖尿病知識的宣傳、教育，指導(dǎo)患者在飲食、運(yùn)動、用藥以及其他誘發(fā)高血糖的疾病上做好針對性控制，有效降低患者血糖。本組研究證明，開展社區(qū)病人指導(dǎo)，做好高血糖原因分析并采取針對性控制對策，具有較好的防治效果。

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