王婷婷

【摘要】目的是為了讓更多的抑郁癥患者早日重返健康。方法采取心理治療的方法和理論讓病人面對(duì)自己的問題，從而接受治療。結(jié)果通過心理治療的方法病人的病情得到明顯的改善，有效地消除了患者的抑郁、焦慮、恐懼情緒。結(jié)論增加了患者戰(zhàn)勝抑郁的信心，也提高了治療率，更體現(xiàn)了醫(yī)療人員的一種責(zé)任心，和耐心。

【關(guān)鍵詞】健康指導(dǎo)；抑郁癥患者；心理護(hù)理

抑郁癥患者是以明顯而持久的情緒低落、思維遲緩、意志行為減退為特點(diǎn)的一類精神疾病，常表現(xiàn)為沮喪憂慮、愁眉不展、坐臥不寧、內(nèi)感性不適和睡眠障礙，對(duì)前途悲觀失望，生活索然無味，孤僻，興趣缺乏，不與他人交往，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，聯(lián)想困難，自我評(píng)價(jià)過低，社會(huì)功能嚴(yán)重受損等一系列綜合癥。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象抑郁癥患者大多數(shù)為產(chǎn)后抑郁，老年抑郁癥等，抑郁癥是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。抑郁癥至少有10%的患者可出現(xiàn)躁狂發(fā)作，此時(shí)應(yīng)診斷為雙相障礙。另外我們常說的抑郁癥，其實(shí)是指臨床上的重癥抑郁癥（major depression），人群中有16%的人在一生的某個(gè)時(shí)期會(huì)受其影響。患抑郁癥除了付出嚴(yán)重的感情和社會(huì)代價(jià)之外，經(jīng)濟(jì)代價(jià)也是巨大的。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，抑郁癥已成為世界第4大疾患，預(yù)計(jì)到2020年，可能成為僅次于冠心病的第二大疾病。但我研究的一名抑郁患者通過心理治療，病情大有好轉(zhuǎn)。

1.2疾病治療診斷一旦確立，即應(yīng)制訂合理的整體治療方案：在急性期時(shí)，首要的是采取有力措施，盡早地減輕患者的痛苦，緩解癥狀，控制發(fā)作；在急性發(fā)作期控制癥狀達(dá)到康復(fù)后，應(yīng)長(zhǎng)程治療，包括防止復(fù)燃、預(yù)防復(fù)發(fā)，改善預(yù)后。抑郁癥的治療方式包括藥物治療、心理治療、物理治療。

1.3藥物治療藥物治療的特點(diǎn)是起效相對(duì)較快，療效比較確定，適合于中度、重度抑郁癥患者?？挂钟羲幨钱?dāng)前治療各種抑郁障礙的主要藥物，能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，有效率約60%-80%。

目前一線的抗抑郁劑包括SSRI類藥物，如帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭、氟伏沙明等，俗稱“五朵金花”，SSRI類不良反應(yīng)較少而輕微，尤其是抗膽堿能及心臟的不良反應(yīng)少。常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、厭食、便秘、腹瀉、口干、震顫、失眠、焦慮及性功能障礙等。

SNRI類藥物，如文拉法辛、度洛西汀，SNRI療效肯定，起效較快，有明顯的抗抑郁及抗焦慮作用。對(duì)難治性病例亦有效。常見不良反應(yīng)有惡心、口干、出汗、乏力、焦慮、震顫、陽(yáng)痿和射精障礙，大劑量時(shí)部分患者血壓可能輕度升高。

NaSSAs類（NE和特異性5-HT能抗抑郁藥），如米氮平，有良好的抗抑郁、抗焦慮及改善睡眠作用，口服吸收快，起效快，抗膽堿能作用小，有鎮(zhèn)靜作用，對(duì)性功能幾乎沒有影響，常見不良反應(yīng)為鎮(zhèn)靜、倦睡、頭暈、疲乏、食欲和體重增加。

安非他酮，去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺再攝取的弱抑制劑，對(duì)單胺氧化酶沒有抑制作用，適用于抑郁癥以及雙相抑郁，優(yōu)勢(shì)為對(duì)體重以及性功能影響小。常見的不良反應(yīng)有：激動(dòng)、口干、失眠、頭痛或偏頭痛，惡心、嘔吐，便秘、震顫、多汗。

對(duì)于一些焦慮明顯、伴有睡眠障礙的患者，可以短期使用一些苯二氮卓類（安定類）藥物或者一些新型的助眠藥物，如唑吡坦、佐匹克隆。對(duì)于一些癥狀嚴(yán)重，甚至伴有精神病性癥狀的患者，可以合并抗精神病藥物治療。2治療

心理治療和維持治療，可以與藥物治療同時(shí)進(jìn)行。心理治療要求患者有一定的理解領(lǐng)悟能力，能夠持之以恒，在一定程度上能夠忍受治療過程中癥狀合適于急性期無消極觀念的輕中度抑郁癥、以及各類抑郁癥急性期癥狀控制后的鞏固帶來的痛苦，其實(shí)不是任何人都適合，但若能堅(jiān)持會(huì)增加心理健康和社會(huì)適應(yīng)能力，有效的預(yù)防抑郁癥的復(fù)燃復(fù)發(fā)。

物理治療包括改良電休克（MECT）治療以及重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療。MECT對(duì)于有嚴(yán)重消極自殺言行、抑郁性木僵患者M(jìn)ECT治療應(yīng)是首選的治療，對(duì)于難治性抑郁癥患者可采用MECT治療。MECT治療見效快，療效好。6-10次為一療程，但電抽搐治療后仍需用藥物維持治療。常見副反應(yīng)包括短期內(nèi)記憶力減退、頭痛、惡心、乏力等。rTMS治療是一種新型的物理治療方式，國(guó)內(nèi)近年來逐漸在精神科開始應(yīng)用，適合于一些難治性抑郁患者（在藥物治療的同時(shí)合并rTMS），對(duì)于一些無消極觀念的輕中度抑郁癥適用，可以與藥物治療同時(shí)進(jìn)行，但接受過MECT治療過的患者，至少M(fèi)ECT停用1月后才可接受rTMS治療。3總結(jié)

很多患者對(duì)抗抑郁劑治療有很多顧慮。常見的顧慮之一為擔(dān)心藥物副反應(yīng)。不少患者喜歡仔細(xì)閱讀藥物說明書，或者在網(wǎng)上查閱各種相關(guān)內(nèi)容，但由于一知半解會(huì)覺得說明書上寫的所有副反應(yīng)，甚至包括一些罕見反應(yīng)都有可能一一發(fā)生在自己身上。其實(shí)很多常見副反應(yīng)比如胃腸道反應(yīng)、頭痛副反應(yīng)僅是在治療初期會(huì)有，一般堅(jiān)持服用幾天后會(huì)慢慢適應(yīng)，到了藥物開始發(fā)揮抗抑郁作用時(shí)，各種副反應(yīng)會(huì)減輕消失。而且服用某種藥物有一些副反應(yīng)，并不代表服用另一種藥物也會(huì)有副反應(yīng)。特別需要注意的是，很多患者抑郁癥狀本身就以軀體各種不適為主，服藥初期會(huì)對(duì)原有軀體不適更加敏感，并不一定就是藥物副反應(yīng)；遵醫(yī)囑維持治療，定期隨訪的重要性。臨床上很多患者治療一兩個(gè)月后便自行停藥了，或者癥狀減輕后便自行減少藥物劑量，這樣很容易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，最后變成慢性或者難治性的抑郁癥；還有部分患者治療2周或者一個(gè)月后癥狀減輕，便偷懶不再去門診隨訪，自行購(gòu)藥，其實(shí)抑郁癥治療的目標(biāo)不是癥狀的減輕而是臨床治愈，定期隨訪可以便于醫(yī)生判斷，及時(shí)調(diào)整治療。另外臨床還會(huì)出現(xiàn)有些患者服用抗抑郁劑后出現(xiàn)躁狂或者輕躁狂的表現(xiàn)，但往往這時(shí)患者本人會(huì)感覺狀態(tài)很好，無法覺察出自己的變化，只有定期隨訪才有助于醫(yī)生的觀察和判斷，一旦發(fā)現(xiàn)患者轉(zhuǎn)躁，需要調(diào)整治療方案。

4討論

抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。

4.1癥狀標(biāo)準(zhǔn)以心境低落為主，并至少有下列9項(xiàng)：①興趣喪失、無愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；④自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；⑤聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；⑧食欲降低或體重明顯減輕；⑨性欲減退。

4.2嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。

4.3病程標(biāo)準(zhǔn)①符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。②可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。

4.4排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁這些都能導(dǎo)致抑郁的不良發(fā)生。5結(jié)論

心理治療的效果受到各種因素的限制，研究表示HPA軸活性增高的患者對(duì)心理治療反應(yīng)較差，這支持了臨床上對(duì)生物學(xué)特征的抑郁癥患者進(jìn)行藥物治療比心理治療更有效。多數(shù)研究以抑郁的嚴(yán)峻程度也可以影響治療效果。對(duì)輕到中度的抑郁單獨(dú)進(jìn)行心理治療可取得與藥物治療相同的效果，且無副作用；而嚴(yán)峻抑郁癥應(yīng)該選擇藥物治療或與心理治療聯(lián)合進(jìn)行。實(shí)踐證實(shí)，心理治療是一種有效治療抑郁癥的方法，但心理治療的療效與抑郁癥的生物學(xué)特性之間的關(guān)系尚有待進(jìn)一步研究。

若以上對(duì)“抑郁癥的心理治療”的簡(jiǎn)單介紹，讓您了解的不夠透徹，您還可以點(diǎn)擊商務(wù)通，在線咨詢各大醫(yī)院的心理專家。朋友們?cè)诠ぷ鞯耐瑫r(shí)應(yīng)該要加以注意有可能引發(fā)疾病的因素，早日發(fā)現(xiàn)早日得到治療。

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