劉璇　殷峰

【摘要】目的通過對新生兒科輪狀病毒感染爆發(fā)病例的分析，采取有效措施應(yīng)對。方法采用抽樣法、統(tǒng)計法進行分析。結(jié)果醫(yī)護診療活動中對手衛(wèi)生的重視程度較低，有對患者的護理治療需要的滿足優(yōu)先于手衛(wèi)生的錯誤想法，忽視了洗手。結(jié)論通過嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和認真落實消毒隔離措施，保證執(zhí)行手衛(wèi)生制度，檢測消毒滅菌結(jié)果，實施持續(xù)質(zhì)量改進。并建立對新生兒病房的控制流程，使新生兒感控工作更加科學(xué)化﹑規(guī)范化，不斷的總結(jié)經(jīng)驗及教訓(xùn)，進而很快地制了院內(nèi)感染的爆發(fā)。

【關(guān)鍵詞】新生兒；輪狀病毒；爆發(fā)；分析

新生兒病房收治的患兒多具有病情危重，體重較低，發(fā)育不全，營養(yǎng)不良，機體抵抗力差及侵入性操作多等特點，而輪狀病毒感染（RV）是引起小兒腹瀉的主要病原體之一，其不僅會引起腸道的菌群失調(diào)，還會累及全身多個器官，大大增加了醫(yī)院感染的危險性。近年來，已引起各醫(yī)院的高度重視。本組資料通過對新生兒病房感染控制的流程等各環(huán)節(jié)的落實和效果進行評價，取得了較滿意的效果。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料2009年3月1日至2009年4月30日我院新生兒病房收治的住院患兒，共計205人，無陪病區(qū)125人，有陪病區(qū)80人，其中早產(chǎn)兒33人，新生兒病理性黃疸60人，重度窒息2人，輕度窒息8人，缺氧缺血性腦病4人，腹瀉15人。在15例中（其中3例當月確診，次月出院，2例查糞便中輪狀病毒A群抗原為陰性），重型腹瀉2例，輕型腹瀉13例；男性8例，女性7例；1例為入院時即診斷，余14例均為入院后48小時開始發(fā)病，均在治療3-8天全部痊愈。余為呼吸系統(tǒng)感染患兒（其中3例為入院后合并上呼吸道感染）。

1.2診斷標準

1.2.1輕型腹瀉大便每日數(shù)次至10多次，性狀各不同，腹部可聞及腸鳴音和不定的輕壓痛，一般無全身癥狀。

1.2.2重型腹瀉發(fā)病多急劇，大便每日10-20次左右，全身中毒癥狀重，體重明顯減低，伴有脫水及電解質(zhì)紊亂的癥狀。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用計數(shù)數(shù)據(jù)資料的方法，采用х2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況在205例患兒中，確診“新生兒急性輪狀病毒性腸炎”。入院后發(fā)生腹瀉的患兒1例未使用抗生素，余均應(yīng)用的是第三代先鋒霉素。所有患兒便培養(yǎng)3次均為無致病菌生長。

2.2RV腹瀉的臨床特征15例病例中均有腹瀉癥狀，24小時平均腹瀉7次；便的性狀均為蛋花湯樣；有發(fā)熱2例；平均發(fā)熱高峰38.1℃；6例有嘔吐，平均嘔吐2.2次；有全身散在的充血性皮疹2例；重度（伴脫水、電解質(zhì)紊亂、全身中毒癥狀者）2例。當月送檢糞便標本33份，RV的陽性檢出率為33.3%。腹瀉患兒中男女性別對其影響因素調(diào)查中差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3致RV腹瀉院內(nèi)感染的流行特點病人日感染率15.8/1000個病人住院日、醫(yī)院感染的發(fā)病率9.36%、漏報率20%、實際發(fā)病率11.7%、醫(yī)院感染罹患率12.5%、醫(yī)院感染現(xiàn)患率14.58%，見表1、表2。

3討論

A組RV是嬰幼兒腹瀉的主要病原體，自1973年澳大利亞學(xué)者Bishop利用電子顯微鏡發(fā)現(xiàn)RV，我國也于1978年在北京嬰幼兒腹瀉的糞便中發(fā)現(xiàn)。RV侵入腸道后在小腸上皮細胞內(nèi)復(fù)制，細胞發(fā)生空泡變性和壞死，使微絨毛腫脹排列紊亂，受累的粘膜上皮細胞脫落，遺留不規(guī)則的裸露病變，致使腸粘膜回吸收電解質(zhì)和水分的能力下降，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起。RV可分為7組，其中ABC三組可感染人類引起腹瀉。目前已基本闡明了RV的流行病學(xué)特征，20世紀70至80年代的有關(guān)資料顯示，在世界各地RV的陽性檢出率為11%-70%，國內(nèi)一些資料顯示RV在住院的腹瀉患兒中陽性檢出率為37.53%[2]。本次調(diào)查結(jié)果為33.33%，其結(jié)果與近年來國內(nèi)外報道一致，但本次的樣本量較小。

通過回顧性調(diào)查分析，本醫(yī)院2009年度醫(yī)院感染率為3.83%。而本次調(diào)查結(jié)果，表1顯示為9.36%，明顯高于全院的醫(yī)院感染率的2倍以上，為新生兒無陪病區(qū)消化道感染的爆發(fā)流行。據(jù)資料顯示，我國的醫(yī)院感染現(xiàn)患率為5.2%。但從表1中提示，4月份的日感染率﹑發(fā)病率﹑罹患率﹑現(xiàn)患率均明顯高于同年3月份，說明處于危險的人群中新發(fā)生醫(yī)院感染的狀態(tài)，本次爆發(fā)流行監(jiān)測是何等重要及必要。有漏報感染病例是難免的，說明了定期進行回顧性調(diào)查是很重要的一項工作，可校正原先的發(fā)病率。從實際發(fā)病率的計算是高于醫(yī)院感染率的，更符合實際的狀況，更引起了科室的本次事件發(fā)生后的重點控制和預(yù)防，以便做到早發(fā)現(xiàn)﹑早控制﹑早預(yù)防的目的。醫(yī)院感染的爆發(fā)是指在短時期內(nèi)在某一病人群體中突然發(fā)生數(shù)例同種同源病原體引起的感染，多發(fā)生在新生兒，為外源性感染所致[3]。我國以胃腸炎﹑皮膚感染﹑肺部感染多見。本次的流行病因是由一名外源性腸道病毒患兒引起的，引發(fā)的是醫(yī)院感染的最高的特殊人群-新生兒，因其自身免疫防御系統(tǒng)不健全，機體抵抗力低，對感染性疾病具有易感性，且對A群輪狀病毒感染只能對癥治療減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防工作才是非常重要的。而本次流行是在3-4月份，對于西北地區(qū)還較寒冷，尤其在入院初醫(yī)護診療活動中手衛(wèi)生的重視程度較低，并有對患者的護理治療需要的滿足優(yōu)先于手衛(wèi)生的錯誤想法，認為工作忙碌時先應(yīng)滿足患者的治療護理需求，忽視了洗手，加之工作量大，難以按照洗手-操作-洗手的工作流程，常用的磅秤，洗澡池墊及毛巾衣被，排泄物的消毒隔離存在問題：①洗手制度的落實不到位，對洗手的監(jiān)督和檢查管理不嚴。②由于天氣冷，各房間每天未通風，每日不能保證空氣連續(xù)消毒。③實習護理人員多，培訓(xùn)未到位。提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，改變?nèi)后w態(tài)度，手衛(wèi)生作為一種最基本、最簡單、最易行的有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要措施之一，開展不同層次洗手衛(wèi)生的宣傳教育，相互監(jiān)督和檢查手衛(wèi)生，醫(yī)護相互提醒，每個病區(qū)貼六步洗手流程圖，編寫了醫(yī)院感染管理相關(guān)知識小冊，人手一本，定期抽查工作人員對洗手的掌握程度，如：洗手的時間是否到位，操作前后是否及時更換了手套等，如表

2結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），各項操作流程明確，注重監(jiān)管力度，更具有警示性意義，進一步強化了醫(yī)院感染的防控意識。定期（每月兩次）對消毒隔離效果進行檢測和評價。本次的爆發(fā)流行期間及時與醫(yī)院感染科報告，院﹑科兩級進行了共同檢測結(jié)果分析，對新生兒病區(qū)停收治新的患兒3天，全體醫(yī)護人員徹底對病區(qū)進行環(huán)境清掃，以符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準，通過以上措施進行嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和認真落實消毒隔離措施，保證執(zhí)行手衛(wèi)生制度，檢測消毒滅菌結(jié)果，實施持續(xù)質(zhì)量改進。通過新生兒病房控制流程的逐步建立，使新生兒感染控制工作更加科學(xué)化﹑規(guī)范化，不斷的總結(jié)經(jīng)驗及教訓(xùn)，進而很快地遏制了本次爆發(fā)的院內(nèi)感染。

參考文獻

[1]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：251.

[2]陸惠強，李曉萍，姜妍妍，等.嬰幼兒腹瀉輪狀病毒檢測及結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（2）：210-211.

[3]徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué)[M].第2版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005：65-66.