劉戎　楊繼明　楊開一

【摘要】目的探討干眼病的病因、分類、診斷治療、預(yù)防方法。方法運用藥物對癥治療、人工淚液輔助治療、手術(shù)阻塞淚點等方法綜合治療干眼病。結(jié)論采用綜合治療的方法治療干眼病，注重用眼衛(wèi)生，養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣，促進干眼病人的健康恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】干眼??；病因；分類；治療及預(yù)防

1概述

眼睛，特別是眼角膜部分，經(jīng)常是依靠淚腺供給水分，通過眨眼，使淚水變成一層“淚片”分散到眼角膜，保持眼睛舒服的。“干眼癥”是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量及動力學(xué)的異常，由于淚液缺乏或過度蒸發(fā)導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和（或）眼表面的異常，使眼睛不能得到足夠濕潤和潤滑造成眼表損害而產(chǎn)生不適，眼睛表現(xiàn)出微小傷痕的一種癥狀。隨著電腦等電子產(chǎn)品的日益普及，干眼病現(xiàn)在已成為最常見的眼科疾病之一。也可以說是一種“電腦視力綜合癥”。2癥狀

干眼癥的主要癥狀包括眼部的干澀、異物感或磨砂樣感、癢感、燒灼感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動、易視疲勞，眼屎較多；眼酸、眼癢、怕光、視力減退、難以名狀的不適，其他癥狀還有頭痛、煩躁、疲勞、注意力難以集中，不能耐受有煙塵的環(huán)境。嚴(yán)重時會發(fā)生角膜軟化穿孔，在檢查時可以看到有眼結(jié)膜充血。3成因

人的眼瞼上下之間有淚液層，它含有保護眼睛不受感染的物質(zhì)，人們眨眼時淚液隨之均勻分布在眼球的表面，清洗眼結(jié)膜上的灰塵，以保持眼睛明亮。眼表（角膜、結(jié)膜、副淚腺和瞼板腺）、主淚腺和它們之間的神經(jīng)連接組成的淚腺功能單位共同發(fā)揮對淚液分泌和淚膜形成的調(diào)控作用，維護眼表的健康，其中任一環(huán)節(jié)的損害均可導(dǎo)致淚膜完整性和正常功能的破壞。

引起干眼癥的起始病因很多，如果這些因素在未引起眼表改變時消失，則淚膜恢復(fù)正常；如這些因素不能消失，則引起眼表面的病理改變。雖然干眼癥的臨床表現(xiàn)類型不同，但其病理生理改變是相似的，目前干眼癥的主要發(fā)病機制學(xué)說建立在淚腺功能單位的基礎(chǔ)上。炎癥是干眼癥發(fā)病機制中最關(guān)鍵的病理生理改變，而細(xì)胞凋亡、神經(jīng)調(diào)節(jié)及性激素等也共同參與了干眼癥的發(fā)病過程。

導(dǎo)致干眼癥的原因主要有兩大類：淚液生成缺乏和蒸發(fā)過度。眼睛自身的病癥，如角膜退化、瞼緣炎、沙眼等；各種免疫性病癥和結(jié)締組織病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、口眼干燥、關(guān)節(jié)炎綜合征（多發(fā)生在中老年或老年婦女）等；某些藥物，如血管收縮性眼藥水、避孕藥、安息藥、鎮(zhèn)靜劑、咳嗽藥、胃藥等；維生素A缺乏等都有可能引起干眼癥。4分類

按淚腺分泌功能分類，干眼癥可分為淚腺分泌不足、淚腺分泌功能正常性干眼（蒸發(fā)性干眼癥）、混合型干眼癥三類。

4.1淚腺分泌不足性干眼癥水液性淚液生成不足或質(zhì)的異常也導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，引起干眼。淚腺分泌不足性干眼可再分為SS性和非SS性干眼。SS干眼是一種外分泌腺自身免疫性疾病；非SS性干眼：或稱KCS，它包括下列病變：①淚腺病變：原發(fā)性淚液不足，為先天性無淚癥。繼發(fā)性淚液不足，如維生素A缺乏、淋巴瘤、類肉瘤病、人類免疫缺陷病毒感染及大部淚腺切除術(shù)后。②神經(jīng)障礙：如Ⅶ顱神經(jīng)病變久戴接觸鏡、神經(jīng)麻痹性角膜炎等。③大面積眼表損害導(dǎo)致淚腺腺管阻塞如沙眼、熱或化學(xué)性眼燒傷、瞼缺損、特應(yīng)性角結(jié)膜炎、Stevens-Johnson綜合征瘢痕性眼類天皰瘡、外傷等。

4.2蒸發(fā)性干眼癥這種類型的干眼主要由于脂質(zhì)層的異常（質(zhì)或量的異常）而引起淚液過強蒸發(fā)，如瞼板腺功能障礙、瞼腺炎瞼緣炎等，眼瞼的缺損或異常引起蒸發(fā)增加等，熒屏終端綜合征（video-digital termination syndrome）患者瞬目次數(shù)減少，蒸發(fā)多；瞼裂大，暴露多，也可歸為這一類干眼。

4.3混合型由兩種或兩種以上原因所引起的干眼。5診斷治療

干眼癥的診斷較為困難。干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)各國不盡相同。我國張汗承1987年制定了一種角結(jié)膜干燥癥（KCS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床應(yīng)用準(zhǔn)確率較高。該方法參照唬紅染色（rb染色）、淚膜破裂時間（BUT）及淚液分泌試驗（STI）。在此三項中，如有2項陽性（rb十十，BUT小于等于10秒，ST試驗小于等于10mm），或1項強陽性（rb++，BUT小于等于5秒，ST試驗小于等于5mm），可確診。

干眼癥發(fā)病機制中幾方面因素間相互關(guān)系仍不清楚，干眼癥病因的多樣性也決定了干眼癥的某一類型、某一個體的發(fā)病機制和過程各不相同。無論哪種原因引起的干眼病，臨床上治療都要首先祛除病因。在確診引起該病原因的基礎(chǔ)上，抓住干眼病的病因，采取綜合措施，對癥下藥治療。根除或?qū)ΠY處理原發(fā)病變，從根本上截斷病源，至少可大大緩解疾病的進展速度。與此同時，適當(dāng)補充不含防腐劑的人工淚液。對淚液極度缺乏者，必要時可在醫(yī)院作可逆性淚點封閉術(shù)，使非常有限的淚液存留在結(jié)膜囊內(nèi)潤濕角膜，以減輕用人工淚液的頻次。

對于原因不明或長期干眼病患者，主要的策略是補充淚液和減少淚液流失。輕中度干眼患者用水溶液，每天使用4-6次即可。對重度干眼患者可使用凝膠制劑。長期應(yīng)用的患者最好選用不含防腐劑的人工淚液。

人工淚液治療無效，可用固體明膠棒、硅栓等小塞阻塞淚小點，或用火針、電凝、手術(shù)等方法封閉淚小點，使分泌量已經(jīng)很少的淚液不再經(jīng)淚小點排走。也可用藥物刺激淚液的分泌，如匹羅卡品、新斯的明、腎上腺素、麻黃素、必嗽平等。如果靠藥物刺激還不管用，某些情況下，可以考慮手術(shù)的方法。如果尚有少量淚液分泌，并有角膜潰瘍時，在潰瘍部位可做部分瞼緣縫合術(shù)。

中醫(yī)可內(nèi)服或局部應(yīng)用清熱養(yǎng)陰生津潤燥一類的中藥?；虿捎冕樉闹委?。6預(yù)防

6.1養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，睡眠充足，不熬夜。

6.2注意用眼衛(wèi)生，適時休息，切忌連續(xù)不間斷疲勞用眼。常做眼保健操。注意勞逸結(jié)合，養(yǎng)成多眨眼的習(xí)慣。

6.3合理使用電腦等電子產(chǎn)品，使用時保持合適距離，調(diào)整適當(dāng)姿勢。電腦屏幕和眼睛的距離保持60厘米，并且屏幕要比眼睛低。

6.4眼睛有病，及時就醫(yī)眼球表面的疾病，如角膜、結(jié)膜及眼瞼等有發(fā)炎、過敏、受傷等需要咨詢眼科醫(yī)生并積極治療，切勿自行買藥。最好不要戴隱形眼鏡。

6.5多吃新鮮蔬菜和水果；全面補充維生素。適當(dāng)飲綠茶。

6.6眼睛干的厲害可以適當(dāng)使用潤眼藥劑和人工淚液。