董珊
【摘要】艾滋病是一種病死率極高的惡性傳染病,它已對(duì)人類的健康和社會(huì)發(fā)展構(gòu)成了嚴(yán)重危害,成為當(dāng)今威脅人類生命的第四大殺手,是世界性的重大公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題;目前,我國(guó)艾滋病的流行呈現(xiàn)出由高危人群向一般人群快速蔓延的趨勢(shì);艾滋病帶來的災(zāi)害是深重的,但艾滋病是可以預(yù)防和控制的。本文針對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段艾滋病預(yù)防與控制中存在的問題和困難進(jìn)行了分析并對(duì)防控措施進(jìn)行探討。
【關(guān)鍵詞】艾滋病;預(yù)防與控制
艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合癥(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)的簡(jiǎn)稱,是由人免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus,HIV)引起的慢性傳染性疾病。主要經(jīng)性接觸、血液及母嬰傳播。HIV主要侵犯CD4+T淋巴細(xì)胞(CD4+T lymphocytes),導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫功能受損乃至缺陷,最終并發(fā)各種嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染(opportunistic infection)和腫瘤。具有傳播迅速、發(fā)病緩慢、病死率高的特點(diǎn)[1]。艾滋病不單是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題,它的傳播與個(gè)人行為,社會(huì)和文化等因素密切相關(guān),目前,尚無可治愈艾滋病的藥物,也無有效預(yù)防艾滋病的疫苗,那么通過采取有效的預(yù)防與控制措施就成為了減輕艾滋病對(duì)人類威脅的一條最有效的途徑。作者針對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段在預(yù)防與控制艾滋病中存在的困難和問題進(jìn)行了分析并對(duì)防控措施進(jìn)行探討。1艾滋病流行現(xiàn)狀
1.1艾滋病世界流行情況2011年,全球艾滋病病毒感染者仍有3400萬,其中新增感染者為250萬,另有170萬人死于與艾滋病有關(guān)的疾病。2012年11月20日聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署在日內(nèi)瓦發(fā)布了《2012年艾滋病疫情報(bào)告》,報(bào)告顯示:全球在艾滋病防治方面采取空前力度的應(yīng)對(duì)行動(dòng)已產(chǎn)生了積極的效果,在25個(gè)中低收入國(guó)家中,新的艾滋病感染人數(shù)的增速減少了50%以上,另外,與艾滋病相關(guān)的疾病死亡率也連續(xù)五年出現(xiàn)下降。全球艾滋病流行呈現(xiàn)新感染數(shù)和死亡數(shù)下降,病人生存期延長(zhǎng)的特點(diǎn)。
1.2艾滋病在中國(guó)的流行情況自1985年中國(guó)發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病毒感染者以來,艾滋病在中國(guó)的傳播呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì),截止2012年10月底,中國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人492191例,存活者為383285例。目前,中國(guó)的艾滋病疫情處于總體低流行,特定人群和局部地區(qū)高流行的態(tài)勢(shì)。中國(guó)艾滋病流行有幾個(gè)特點(diǎn):艾滋病疫情上升速度有所減緩,性傳播成為主要傳播途徑,艾滋病疫情地區(qū)分布差異大,艾滋病流行因素廣泛存在。2中國(guó)在艾滋病預(yù)防與控制中存在的困難和問題分析
2.1流動(dòng)人口問題中國(guó)農(nóng)村勞動(dòng)力大規(guī)模移居異地他鄉(xiāng),是史無前例的,它既是中國(guó)經(jīng)濟(jì)改革的同期反應(yīng)也是其所產(chǎn)生的后果。中國(guó)的流動(dòng)人口統(tǒng)計(jì)相當(dāng)困難,目前的估計(jì)有1.4億[2]。流動(dòng)人口中存在著許多易于感染HIV的因素:社會(huì)支持少、社會(huì)約束力弱;文化程度普遍偏低;由于年輕,迫于家庭和社會(huì)的壓力而超時(shí)工作;未婚或離開配偶獨(dú)自生活,與偶遇的性伴(常是暗娼)發(fā)生性關(guān)系的機(jī)率大;不熟悉當(dāng)?shù)胤窖?,沒有合適的接受健康教育的場(chǎng)所,艾滋病宣傳教育工作難度大。有數(shù)據(jù)顯示,中國(guó)流動(dòng)人口艾滋病感染的比例較大,目前已檢測(cè)出的艾滋病病人以及病毒攜帶者中流動(dòng)人口的比例高達(dá)72.5%[3]。因?yàn)橐恢贝嬖谥鴮?duì)流動(dòng)人口管理策略方面的欠缺,同時(shí)因?yàn)轭A(yù)防、控制艾滋病傳播等方面的政策執(zhí)行力度不夠,很多時(shí)候艾滋病的傳播因?yàn)槿丝诹鲃?dòng)性的原因而出現(xiàn)了防不勝防的問題[4]。
2.2不安全性行為的存在和泛濫根據(jù)衛(wèi)生部的報(bào)道,我國(guó)2012年1月——10月新發(fā)艾滋病感染者中性傳播所占比例為84.9%,其中男性傳播所占比例為21.1%,大大超過了注射毒品和輸血等其它途徑的傳播[5]。解決賣淫嫖娼的行為,中國(guó)曾有過輝煌的成績(jī),但那時(shí)的環(huán)境已不復(fù)存在,如今政府能否把商業(yè)的性行為禁絕是個(gè)大問題。政府也頒布了一系列的法規(guī)、條例嚴(yán)禁強(qiáng)迫、欺騙婦女從事娼妓活動(dòng);經(jīng)濟(jì)因素是娼妓現(xiàn)象出現(xiàn)的一個(gè)主要原因,城市居民的工作和生活水平比農(nóng)村高,這樣就吸引了一些農(nóng)村婦女來到城市,其中一些為了迅速致富就成為暗娼,另外一些由于失業(yè)而被迫為娼以暫求生存。在中國(guó),由于流動(dòng)人口這個(gè)巨大人群的存在,使賣淫嫖娼具有很大的市場(chǎng),賣淫嫖娼活動(dòng)有泛濫之勢(shì),此現(xiàn)象不可能在短時(shí)間內(nèi)消除。另外,HIV在男男性行為者(MSM)間傳播,是艾滋病防治工作面臨的新挑戰(zhàn),在中國(guó)同性戀行為不是非法的。MSM人群不同于異性接觸人群,由于他們的活動(dòng)隱蔽性強(qiáng);一般具有較高的文化水平,不易被傳統(tǒng)的干預(yù)措施所覆蓋;存在性伴更換頻率高,無保護(hù)性交等高危險(xiǎn)性性行為,故其HIV的感染率較高。
2.3毒品和吸毒問題中國(guó)政府對(duì)販毒分子的政策是嚴(yán)懲不貸,對(duì)吸毒者采取拯救的策略。禁毒是一項(xiàng)長(zhǎng)期的斗爭(zhēng),地理環(huán)境和毒品的巨大市場(chǎng)意味著徹底清除毒品是十分困難的。艾滋病病毒在吸毒者中傳播十分迅速,主要危險(xiǎn)來自于共用注射器。使吸毒者戒毒和使毒品注射器保持清潔同樣是十分困難的,目前中國(guó)開辦了許多戒毒中心和戒毒診所,但是戒毒后復(fù)吸率極高,可達(dá)70%-90%[6]。如今吸毒已被證明是一種極易復(fù)發(fā)的慢性腦疾病,因此,像大多數(shù)慢性疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓)一樣,吸毒也需要采取長(zhǎng)期的藥物維持治療?,F(xiàn)階段開展的美沙酮門診屬于藥物維持治療方法之一,但是還沒有被吸毒者完全接受。各地的美沙酮門診建設(shè)參差不齊,有待進(jìn)一步完善和提高。
2.4對(duì)大眾的健康教育問題我國(guó)健康教育工作開展極不平衡,農(nóng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)及少數(shù)民族地區(qū)尤為薄弱。宣傳方式單一,沒有充分利用現(xiàn)代多媒體技術(shù);沒有切合實(shí)際的針對(duì)重點(diǎn)人群的有效的教育宣傳模式和方法。衛(wèi)生部通報(bào)顯示[7]:15-24歲青少年和50歲以上老年人感染數(shù)逐年上升,僅2012年1-10月就分別報(bào)告9514例和16131例,較2011年同期分別增加12.8%和20.2%,這一新情況提示,必須加強(qiáng)青少年和老年人的健康教育工作,豐富他們的文化生活,給予他們更多的關(guān)心和愛護(hù)。
2.5社會(huì)歧視和自愿咨詢及檢測(cè)率低的問題由于對(duì)艾滋病的認(rèn)知不足,人們對(duì)艾滋病陷入盲目的恐慌,對(duì)艾滋病患者不包容、孤立、歧視,這對(duì)艾滋病的預(yù)防和控制是非常不利的。有調(diào)查證明,對(duì)已感染HIV者和AIDS病人給予人性化關(guān)懷,善待AIDS患者,對(duì)預(yù)防和控制艾滋病傳播有積極的現(xiàn)實(shí)意義[8-9]。目前,HIV抗體檢測(cè)沒有納入常規(guī)體檢項(xiàng)目;知道在各級(jí)疾病預(yù)防控制中心可以免費(fèi)咨詢和檢測(cè)HIV抗體的人不普遍;全國(guó)整體篩查不力,很多新發(fā)現(xiàn)的感染者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是AIDS病人。很多有高危行為的人擔(dān)心查出艾滋病被社會(huì)歧視,或者不敢面對(duì)感染的現(xiàn)實(shí),不能主動(dòng)檢測(cè),即使在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生建議檢測(cè)時(shí)也不配合,失去了早期發(fā)現(xiàn)、早期采取措施、延長(zhǎng)生命的機(jī)會(huì)。
2.6少數(shù)民族問題除漢族外,中國(guó)有55個(gè)少數(shù)民族。少數(shù)民族的吸毒是有歷史背景的。HIV感染較多的少數(shù)民族地區(qū)位于毒品交易的主要通道。許多少數(shù)民族地區(qū),由于發(fā)展的不平衡、土地及其它資源的缺乏使其經(jīng)濟(jì)狀況改善面臨困難。另外,許多少數(shù)民族地區(qū),群眾的文化程度極低,且專為少數(shù)民族制作的健康教育材料特別缺乏,使得艾滋病的宣傳教育工作難以開展。
2.7管理機(jī)制的問題目前中國(guó)推行“政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門合作和全社會(huì)參與”的艾滋病預(yù)防和控制機(jī)制,方向是正確的,但是在具體執(zhí)行過程中存在:政府及有關(guān)部門的一些領(lǐng)導(dǎo)對(duì)艾滋病廣泛流行的可能性、危害性認(rèn)識(shí)不夠;多部門協(xié)調(diào)配合、全社會(huì)參與的防治局面尚未形成;部門間職責(zé)分工不明確,沒有建立必要的獎(jiǎng)懲措施;公眾普遍缺乏預(yù)防知識(shí),沒有充分利用高科技的新聞傳媒系統(tǒng)開展宣傳;預(yù)防與控制及科研經(jīng)費(fèi)投入不足;醫(yī)療保健服務(wù)能力有限;疫情監(jiān)測(cè)、采供血管理及醫(yī)源性感染預(yù)防工作薄弱;專業(yè)人才匱乏,且缺少有效的艾滋病防治經(jīng)驗(yàn)和方法,大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員尚不能提供規(guī)范的艾滋病診療服務(wù)。3有效預(yù)防和控制艾滋病
3.1堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門合作和全社會(huì)參與的預(yù)防和控制機(jī)制:遏制HIV的傳播一定要有政府的領(lǐng)導(dǎo),政府應(yīng)根據(jù)專業(yè)評(píng)估意見制定或修改管理政策、法律、法規(guī),特別是減少艾滋病危害的支持性政策和法律。對(duì)艾滋病防治機(jī)構(gòu)要進(jìn)行必要的協(xié)調(diào)和整合,明確各部門的具體職責(zé),建立必要的獎(jiǎng)懲措施;要加強(qiáng)基層的力量,明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院艾滋病防控的職能和任務(wù)并加大人、財(cái)、物的投入。充分利用現(xiàn)有的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療保障資金(新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保、社會(huì)醫(yī)保)提高醫(yī)療保健服務(wù)能力。加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)、采供血管理、預(yù)防醫(yī)源性感染的各項(xiàng)工作;積極培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才;探索有效的艾滋病防治方法,特別是中醫(yī)藥方法;為群眾提供規(guī)范的艾滋病診療服務(wù)。
3.2減少毒品危害對(duì)付毒品和吸毒者的政策,在國(guó)際上最常用的兩個(gè)方案:一是視為犯罪,以強(qiáng)制關(guān)押為主要措施,稱之“強(qiáng)制性懲罰政策”;二是依靠公共衛(wèi)生的最佳實(shí)踐來處理,稱之“保護(hù)性支持性政策”。中國(guó)目前實(shí)施的是“對(duì)販毒分子嚴(yán)懲不貸,對(duì)吸毒者采取拯救”的策略。在目前不能根除毒品和吸毒現(xiàn)象時(shí),讓吸毒者停止共用針具并使用清潔的針具是非常必要的,從注射吸毒轉(zhuǎn)為口吸和從非法吸毒轉(zhuǎn)為處方口服美沙酮一樣都可以達(dá)到減少毒品危害控制艾滋病的目的,中國(guó)政府在靜脈吸毒傳播HIV方面采取了恰當(dāng)?shù)目刂撇呗院痛胧ㄈ鐬槲菊咛峁┣鍧嶀樉撸_設(shè)美沙酮門診等),取得了初步成效,但毒品政策最終的目標(biāo)依然是完全戒掉毒癮和禁毒。
3.3健康教育各國(guó)的防治經(jīng)驗(yàn)表明,進(jìn)行廣泛、深人、持久、科學(xué)而正確的健康教育是預(yù)防與控制艾滋病的有效措施之一。將宣傳艾滋病綜合防治知識(shí)作為各級(jí)各類新聞媒體的重要任務(wù),充分利用報(bào)紙、廣播、電視和互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)等媒體,通過開設(shè)相關(guān)節(jié)目和專欄擴(kuò)大宣傳教育覆蓋面。有資料表明,電視廣播是流動(dòng)人口獲得艾滋病知識(shí)的主要來源[10],因此要充分利用廣播電視這個(gè)平臺(tái)。另外,對(duì)性工作者、吸毒人員、流動(dòng)人口、在校學(xué)生、農(nóng)村人口等高危人群和重點(diǎn)人群開展知識(shí)講座、發(fā)放宣傳材料、建立主題網(wǎng)站、健康咨詢、主題日、專題討論等健康教育活動(dòng)能夠提高他們艾滋病知識(shí)的知曉率,有助于艾滋病防控工作的開展。開發(fā)通俗易懂和民族語言的宣傳材料,結(jié)合民俗、民風(fēng)特點(diǎn),利用宗教人士和公眾人物的影響,開展對(duì)少數(shù)民族群眾的宣傳教育,也對(duì)少數(shù)民族地區(qū)艾滋病防控工作的開展有積極促進(jìn)作用。
3.4降低不安全性行為的危害為實(shí)現(xiàn)對(duì)艾滋病的控制和預(yù)防,就必須要轉(zhuǎn)變高危人群的一些高危行為[11]。限制和禁止賣淫嫖娼、同性戀等HIV/AIDS的高危行為是控制艾滋病最直接的方法,但很難辦到,而且這樣做會(huì)使危險(xiǎn)性行為更加隱蔽,使預(yù)防和管理難度增加,反而有利于HIV的傳播。使用安全套,是最傳統(tǒng)最易于接受的有效預(yù)防措施;對(duì)性工作的立法,使健康衛(wèi)生服務(wù)和行為干預(yù)工作能夠順利開展是預(yù)防和控制艾滋病必需的。如何立法,應(yīng)廣泛聽取各階層人士的意見和建議,結(jié)合中國(guó)國(guó)情和發(fā)展?fàn)顩r,制定最利于艾滋病控制的性工作法律。
3.5避免歧視,關(guān)愛病人,提高HIV檢測(cè)率為HIV感染者/AIDS病人提供人性化服務(wù),是艾滋病防治工作的需要,是社會(huì)和諧發(fā)展的需要[12]。艾滋病病人患的只是一種病,而不是犯罪,消滅艾滋病是全社會(huì)的共同責(zé)任,通過關(guān)心、幫助、善待艾滋病感染者和病人,幫助提高患者的生活質(zhì)量,這樣沒人害怕檢測(cè)艾滋病,才能盡早全面發(fā)現(xiàn)傳染源,加強(qiáng)規(guī)范化管理,才能最終控制艾滋病的傳播與流行。堅(jiān)持落實(shí)國(guó)家“四免一關(guān)懷”政策,消除對(duì)艾滋病感染者和病人及其家庭成員在就醫(yī)、就業(yè)、入學(xué)等方面的歧視;將艾滋病病人以及HIV感染者納入到醫(yī)療保障體系中,減輕他們的醫(yī)療費(fèi)用[13];支持生活困難的艾滋病感染者和病人開展生產(chǎn)自救;將艾滋病致孤兒童全部納入孤兒保障制度,真正體現(xiàn)全社會(huì)共同參與的局面。據(jù)相關(guān)防治艾滋病研究報(bào)道,美國(guó)、英國(guó)等國(guó)家,通過建立艾滋病防治咨詢體系,可以起到高效抑制艾滋病疫情蔓延的防治效果[14]。HIV檢測(cè)和咨詢是艾滋病預(yù)防、治療和照顧的前提;及早發(fā)現(xiàn)HIV感染者,及早采取措施阻斷HIV的二代傳播,保護(hù)未感染者,是預(yù)防新感染,降低艾滋病發(fā)病率的關(guān)鍵。將HIV檢測(cè)作為常規(guī)體檢項(xiàng)目來開展;加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢測(cè)能力的建設(shè);加大宣傳力度,避免歧視,使有危險(xiǎn)性行為的人積極主動(dòng)來咨詢并接受檢測(cè),對(duì)艾滋病的預(yù)防和控制有積極作用。
3.6加強(qiáng)流動(dòng)人口的管理流動(dòng)人口是艾滋病傳播的重點(diǎn)人群之一;是我國(guó)艾滋病感染流行的主要危險(xiǎn)因素之一,由于其特殊地位和自身特點(diǎn),又是艾滋病病毒傳播的脆弱人群和防治工作極受關(guān)注的人群[15]。預(yù)防和控制流動(dòng)人口的艾滋病是一項(xiàng)需要社會(huì)綜合治理的系統(tǒng)工作,必須依靠政府領(lǐng)導(dǎo),有關(guān)部門及全社會(huì)的參與、相互配合才能完成。不僅應(yīng)與現(xiàn)有的管理體系相結(jié)合,如公安部門對(duì)暫住人口的治安管理、勞動(dòng)用工培訓(xùn)管理、衛(wèi)生計(jì)生部門對(duì)流動(dòng)人口的生育和衛(wèi)生管理等,還應(yīng)發(fā)揮工會(huì)、婦聯(lián)、行業(yè)協(xié)會(huì)、同鄉(xiāng)會(huì)、艾滋病防治組織等非政府組織的作用。政府牽頭全民廣泛參與,創(chuàng)造一個(gè)良好的社會(huì)氛圍,通過各種宣傳和服務(wù),預(yù)防和控制艾滋病在流動(dòng)人口中的發(fā)生和流行,從而達(dá)到有效控制艾滋病的目的。
3.7開展國(guó)際合作,積極研發(fā)艾滋病疫苗和藥物盡管全社會(huì)對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)水平和防治措施的力度一直在不斷增強(qiáng),但艾滋病的防治仍急需依靠新的技術(shù)手段和防治策略。國(guó)際社會(huì)已經(jīng)形成共識(shí),只有同時(shí)進(jìn)行以教育為主的社會(huì)行為干預(yù)和以疫苗為主的生物醫(yī)學(xué)干預(yù),研發(fā)治療艾滋病的藥物,人類才能夠最終戰(zhàn)勝艾滋。中國(guó)政府應(yīng)該積極開展國(guó)際合作,投入更多的經(jīng)費(fèi)開展艾滋病疫苗和藥物的研究。
艾滋病的預(yù)防和控制是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱苦的工作,相信堅(jiān)持依靠可持續(xù)發(fā)展的防治策略,經(jīng)過不懈的奮斗和努力,聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)確定的艾滋病零目標(biāo)-“零艾滋病毒新發(fā)感染、零艾滋病相關(guān)疾病死亡、零歧視”就能夠?qū)崿F(xiàn),人類最終將能夠戰(zhàn)勝艾滋。
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