郭慶

【摘要】目的探討影響普外科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素。方法2007年1月至2013年12月普通外科手術(shù)發(fā)生手術(shù)切口感染的49例患者作為觀察組，選取同期入院手術(shù)室環(huán)境、術(shù)野準(zhǔn)備、器械消毒、麻醉方式與病例組均匹配的術(shù)后未感染普通外科患者作為對(duì)照組，比較兩組患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后因素的差異。結(jié)果6年來(lái)我院實(shí)施普通外科手術(shù)1256例，切口感染率3.90%（49/1256），在整個(gè)圍手術(shù)期存在多種影響切口感染的危險(xiǎn)因素：術(shù)前因素：年齡大、BMI高、有基礎(chǔ)疾病、急診手術(shù)、備皮至手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、夏季手術(shù)；術(shù)中因素：切口長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、非主刀醫(yī)師縫合；術(shù)后因素：住院天數(shù)多；與切口長(zhǎng)度無(wú)關(guān)。結(jié)論普外科切口感染發(fā)生率較高，與多種因素有關(guān)，應(yīng)針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素預(yù)防和控制切口感染：術(shù)前對(duì)老年患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估及充分的準(zhǔn)備，治療合并疾病，盡量實(shí)施平診手術(shù)；擇期手術(shù)盡量選擇在溫度適宜的季節(jié)；縮短備皮距手術(shù)時(shí)間。皮下組織厚者，提高手術(shù)技巧，皮下放置引流管，縮短手術(shù)及住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】切口感染；普外科；危險(xiǎn)因素

手術(shù)切口感染是外科患者最常見(jiàn)的醫(yī)院感染之一，占外科醫(yī)院感染的8.00%-40.00%，其延長(zhǎng)患者的住院周期，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并給患者帶來(lái)很多近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥[1]。為了解我院普外科手術(shù)切口感染的主要危險(xiǎn)因素，以期給予相應(yīng)的重視并降低切口感染的發(fā)病率，本研究通過(guò)對(duì)普通外科手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素分析，以期預(yù)測(cè)切口感染的影響因素，為有目的性地制定針對(duì)性預(yù)防措施提供客觀依據(jù)。我們對(duì)我院2007年1月至2013年12月普通外科手術(shù)發(fā)生手術(shù)切口感染者的臨床特征進(jìn)行回顧性分析和調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1研究對(duì)象2007年1月至2013年12月我院實(shí)施普通外科手術(shù)發(fā)生手術(shù)切口感染的49例患者作為觀察組，按照1：1比例選取同期入院手術(shù)室環(huán)境、術(shù)野準(zhǔn)備、器械消毒、麻醉方式與病例組均匹配的術(shù)后未感染普通外科患者作為對(duì)照組。切口感染標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，具備下列條件之一即可診斷：切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物；深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液；自然裂開(kāi)或由外科醫(yī)師打開(kāi)的切口，有膿性分泌物或伴有發(fā)熱≥38℃，局部有壓痛；再次手術(shù)探查、組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)涉及切口膿腫或其他感染證據(jù)；②臨床診斷基礎(chǔ)上，伴隨病原學(xué)診斷依據(jù)，即分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性；③排除標(biāo)準(zhǔn)：切口脂肪液化，液體清亮；調(diào)查的資料不全者。

1.2方法采用回顧性調(diào)查法，編制及確定調(diào)查表，調(diào)查表主要內(nèi)容依據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)提供因素，包括術(shù)前因素：年齡（歲）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI，kg/m2）、合并基礎(chǔ)疾病（高血壓病、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿?。?、手術(shù)時(shí)機(jī)（急診手術(shù)）、備皮至手術(shù)時(shí)間（h）、手術(shù)季節(jié)；術(shù)中因素切口長(zhǎng)度（cm）、手術(shù)時(shí)間（h）、縫合人員；術(shù)后因素住院天數(shù)等。比較兩組患者在上述方面的差異。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（χ±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

6年來(lái)我院實(shí)施普通外科手術(shù)1256例，切口感染率3.90%（49/1256），在整個(gè)圍手術(shù)期存在多種影響切口感染的危險(xiǎn)因素：術(shù)前因素：年齡大、BMI高、有基礎(chǔ)疾病、急診手術(shù)、備皮至手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、夏季手術(shù)；術(shù)中因素：切口長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、非主刀醫(yī)師縫合；術(shù)后因素：住院天數(shù)多；與切口長(zhǎng)度無(wú)關(guān)，見(jiàn)表1。

3討論

3.1普外科切口感染的高危因素切口感染包括生物性感染因素和非生物性因素，存在于整個(gè)圍手術(shù)期，是一個(gè)多環(huán)節(jié)綜合因素的結(jié)果，本文研究發(fā)現(xiàn)包括：①術(shù)前因素。BMI高的肥胖者由于脂肪肥厚易影響操作，可使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)單位組織供應(yīng)少又易形成死腔，故其感染機(jī)會(huì)明顯增加，肥胖者由于活動(dòng)不便術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，不利于血液循環(huán)，相應(yīng)增加了感染機(jī)會(huì)；肥胖患者易于發(fā)生切口脂肪液化、壞死、積液，從而易使細(xì)菌定植繼發(fā)感染。加上目前多用電刀分離切口，高溫使組織炭化和汽化達(dá)到切開(kāi)目的，加重脂肪液化。因此肥胖患者在進(jìn)腹時(shí)盡量用銳性分離，禁用鈍性分離或電刀進(jìn)腹。基礎(chǔ)疾病的存在使機(jī)體免疫、防御機(jī)能低下，切口感染率有所增加，如合并糖尿病，糖尿病患者機(jī)體免疫力降低，高血糖環(huán)境易引起組織水腫，利于細(xì)菌生長(zhǎng)，導(dǎo)致切口裂開(kāi)和感染。同時(shí)糖尿病能降低成纖維細(xì)胞形成，影響切口愈合[3]。因此糖尿病患者須加強(qiáng)圍手術(shù)期的血糖控制。急診手術(shù)多數(shù)合并有腹膜炎，膿性分泌物很容易污染切口；二是急診手術(shù)不可能做腸道準(zhǔn)備，此情況下開(kāi)放胃腸道更容易污染切口；三是部分急診為腸梗阻或長(zhǎng)期禁食患者，已經(jīng)發(fā)生腸道細(xì)菌易位，加上術(shù)中腸減壓有可能使腸內(nèi)容物直接污染傷口；四是急診手術(shù)多由低年資醫(yī)師實(shí)施，其手術(shù)技巧及切口保護(hù)經(jīng)驗(yàn)等相對(duì)不足。因此急診手術(shù)須嚴(yán)格掌握急診手術(shù)指征，避免術(shù)前準(zhǔn)備不充分，倉(cāng)促手術(shù)。備皮至手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，細(xì)菌易繁殖[4]。夏季溫濕度高，汗液分泌增多，又由于現(xiàn)代病房大都是應(yīng)用空調(diào)，病室通風(fēng)較差，有利于微生物的生長(zhǎng)繁殖。②術(shù)中因素。手術(shù)延長(zhǎng)1h，感染率可增加1倍[5]，主要原因包括創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量增多；長(zhǎng)時(shí)間的暴露、干燥、牽拉損傷組織；創(chuàng)面上的縫線、凝出血點(diǎn)增多，使局部抵抗力下降；長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)可使術(shù)者疲勞，縫線過(guò)密引起組織缺血壞死及縫線的物反應(yīng)均可造成切口感染。非主刀醫(yī)師在切口縫合過(guò)程中，由于存在殘留死腔、同一部位反復(fù)進(jìn)針出針、皮下組織內(nèi)殘留線結(jié)過(guò)多、皮膚縫合時(shí)切口對(duì)合不良、打結(jié)過(guò)緊等缺陷，切口愈合不良發(fā)生率增加明顯，因此手術(shù)切口的縫合技術(shù)也是一個(gè)影響切口愈合的明確因素。③術(shù)后因素。住院時(shí)間長(zhǎng)存在交叉感染的可能增加切口感染的機(jī)會(huì)。

3.2普外科切口感染的預(yù)防切口感染涉及多方面因素，應(yīng)在圍手術(shù)期采用綜合相關(guān)措施：①術(shù)前對(duì)老年患者應(yīng)提高警惕，進(jìn)行術(shù)前評(píng)估及充分的準(zhǔn)備，積極治療其各種合并疾病，設(shè)法改善全身情況，增強(qiáng)抵抗力等以降低切口感染。可能的情況下應(yīng)該實(shí)施平診手術(shù)。對(duì)擇期手術(shù)患者如病情允許，盡量選擇在溫度適宜的季節(jié)；同時(shí)注意病室的通風(fēng)換氣及溫、濕度調(diào)節(jié)，定期清洗空調(diào)及空氣凈化機(jī)的濾網(wǎng)。縮短備皮距手術(shù)時(shí)間。②術(shù)中對(duì)脂肪層較厚者盡量不用電刀，或應(yīng)用電刀時(shí)調(diào)好電刀的強(qiáng)度，縮短電刀與皮下組織接觸時(shí)間；術(shù)中縫合腹膜后以大量生理鹽水沖洗切口，將失活的脂肪組織沖洗掉[6]；縫合時(shí)使切口對(duì)齊，不留死腔，縫合間隔適當(dāng)，縫線松緊適度，必要時(shí)行減張縫合；對(duì)過(guò)于肥胖的患者可用皮下紗條引流，24h后拔出。提高手術(shù)醫(yī)師專業(yè)技術(shù)熟練程度和技術(shù)水平，減輕手術(shù)的創(chuàng)傷程度，參與手術(shù)人員分工明確、與手術(shù)者密切配合，使手術(shù)有序進(jìn)行，以縮短手術(shù)時(shí)間。③術(shù)后根據(jù)患者情況補(bǔ)充能量、白蛋白、維生素、保持水電解質(zhì)平衡，盡量縮短住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]Weber WP，Zwahlen M，Reck S，et al.Economic burden ofsurgical site infections at a European university hospital[J].Infect Control Hosp Epidemiol，2008，29（7）：23-629.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[S].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2001：10-12.

[3]李紅，黃小民，韓燕茹.116例住院患者Ⅰ類手術(shù)切口感染調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（11）：1241-1243.

[4]張夏英，陳秀榕，羅學(xué)琴，等.術(shù)前不同備皮時(shí)間對(duì)切口感染有無(wú)差異的臨床研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（6）：56.

[5]Tully L，Gates S，Brocklehurst P，et al.Surgical techniques used during caesarean section operations：results of a national survey ofpractice inthe UK[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2002，102（2）：120-126.

[6]龔志軍，任鏡清，孔剛，等.腹部切口脂肪液化危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2007，28（3）：429-431.