孫衛(wèi)

【摘要】目的對妊娠期子宮破裂的原因、臨床特點以及預防措施進行分析。方法選取我院2010年6月到2013年6月所接收的子宮破裂患者20例作為研究對象，并對其臨床資料進行回顧性分析。結果通過分析發(fā)現，子宮破裂和孕產婦的孕產次數有一定的聯系，而子宮破裂的主要原因就是瘢痕子宮、藥物引產處理不妥善。本組患者均采取剖腹探查術，其中，全子宮切除術5例，次全子宮切除術9例，子宮修補術6例。結論針對出現子宮破裂的孕產婦，應當注意圍生期的保健工作，對剖宮產的指征進行嚴格的控制，并且強化藥物引產的科學化、合理化，進而有效防止子宮破裂的出現。

【關鍵詞】妊娠期；子宮破裂；原因

子宮破裂是一種極為嚴重的產科并發(fā)癥，將會對產婦與圍產兒的生命安全帶來極大的影響，倘若沒有及時診斷并予以有效的治療，將導致產婦、胎兒死亡，其發(fā)生率代表了地區(qū)產科的水平與質量情況[1]。筆者將對我院2010年6月到2013年6月所接收的20例子宮破裂患者的臨床資料進行分析，現將報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料在本組20例妊娠期子宮破裂孕產婦中，年齡在23-37歲之間，平均年齡30.2歲。2例為初產婦，經產婦為18例，其中，5例為第2胎，13例為3胎及其以上。最長孕周為44周，最短孕周為20周，其中4例孕周小于26周，16例孕周大于等于38周。

1.2子宮破裂原因在20例孕產婦中，9例為瘢痕子宮，占總數的45%，5例為縮宮素應用不合理，占總數的25%，3例為自發(fā)破裂，占總數15%，2例為頭盆不稱，占總數的10%，另外，有1例為合并子宮肌瘤，占總數的5%。

1.3治療方法有3例子宮自發(fā)破裂孕產婦被誤診為闌尾炎，進而實行了剖腹檢查，其中，在子宮左后方發(fā)現不規(guī)則破裂2例，雙子宮畸形1例，在子宮側壁部位存在破裂。另外17例患者采取剖腹探查術，發(fā)現4例為不完全破裂，13例為完全破裂。其中，全子宮切除術5例，次全子宮切除術9例，子宮修補術6例。2討論

2.1子宮破裂的原因分析在本組研究中，有9例為瘢痕子宮，占總數的45%，是子宮破裂的首要因素。瘢痕子宮，指的就是之前實行過子宮手術的患者，由于瘢痕子宮而引發(fā)的子宮破裂現象，可能和以社會因素為主要指征的剖宮產增多，進而使得瘢痕子宮變多有一定的關系[2]。剖宮產次數較多、與上一次妊娠的時間相距較近以及引產次數較多，都將引發(fā)子宮破裂。在本組中有5例由于藥物引產處理不合理而導致子宮破裂，其中，有1例由于胎位不正，采取利凡諾進行藥物引產，將胎兒的四肢娩出，最終造成子宮破裂；2例由于靜脈滴注縮宮素速度快而導致子宮破裂，2例使用米索前列醇藥物進行引產，最終導致子宮破裂。

2.2子宮破裂的臨床特點通常情況下，子宮破裂出現在分娩期，基本分為兩大階段，即先兆子宮破裂、子宮破裂。先兆子宮破裂往往發(fā)生于產程較長，且梗阻性難產的孕產婦，其臨床表現為血尿、下腹部壓痛、子宮病理縮復環(huán)形成以及胎心率異常等[3]。另外，典型性的表現為子宮收縮驟停，之后發(fā)生全腹疼痛，陰道出血，癥狀嚴重的甚至將出現休克。

2.3子宮破裂的預防措施①應當注意孕產婦圍產期的檢查與保健工作，強化產前的檢查，對其中存在高危妊娠的患者進行篩選，在一定程度上提升孕產婦的住院分娩概率，這是防止該疾病發(fā)生的一種重要舉措。②正確處理瘢痕子宮妊娠：針對有剖宮產史的孕產婦，必須定期對其傷口狀況進行常規(guī)性的B超檢查，密切關注肌層與子宮下段厚度之間的持續(xù)性[4]。孕產婦應當在預產期以前的2周左右入院，且對其進行密切的觀察，依據原手術、頭盆等狀況對孕產婦的分娩形式加以明確。如果出現各種先兆性子宮破裂癥狀，應當及時實行剖宮產手術，例如子宮瘢痕壓痛、產程進展不正常等等。另外，子宮破裂的預兆還包含胎心音監(jiān)護圖像發(fā)生異常癥狀，因此，在瘢痕子宮再次妊娠的晚期，醫(yī)護工作人員應當強化對子宮收縮、胎兒心率等的觀察與監(jiān)護，一旦發(fā)生胎心音不正常，必須對子宮破裂、子宮瘢痕裂開等情況發(fā)生的可能性予以排除[5]。③正確使用引產藥物。在對患者使用藥物進行引產時，臨床醫(yī)生應當詳細了解藥物引產的指征、藥物使用的辦法、禁忌等。在宮腔操作、陰道手術時，動作應當輕柔，不可粗暴行事，且對孕產婦的產程進行密切的觀察。

參考文獻

[1]高福梅.妊娠期子宮破裂12例臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志，2013，14（2）：128-131.

[2]崔靜妍.12例妊娠期子宮破裂影響因素分析[J].中國醫(yī)療前沿，2009，04（10）：70-71.

[3]張珮.妊娠期子宮破裂發(fā)病因素、臨床特征及母兒預后的比較分析[D].首都醫(yī)科大學，2012.

[4]吳承真.妊娠期子宮破裂36例臨床分析[J].贛南醫(yī)學院學報，2011，31（3）：469-469.

[5]金凱.妊娠期子宮破裂的診斷與治療[J].中外健康文摘，2012，09（28）：183-185.