班群

【摘要】目的研究新輔助化療對于晚期卵巢癌患者的治療效果。方法通過對42例Ⅲ-Ⅳ卵巢癌患者進(jìn)行新輔助化療的治療。首先對患者采取兩個療程的靜脈化療，然后對患者采取全方位的治療。期間注意跟蹤觀察療效、化療可能導(dǎo)致的副作用，并通過適當(dāng)護(hù)理減少術(shù)后出血以及殘留、從而有效減少并發(fā)癥。結(jié)果化療總有效率達(dá)到了88.0%（37/42），胸腹水控制有效率85.6%（24/28）。出現(xiàn)Ⅲ級胃腸反應(yīng)為14.3%（6/42）以及骨髓抑制為16.6%（7/42）。化療后不存在明顯的副作用，術(shù)后患者進(jìn)行過全子宮、大網(wǎng)膜、闌尾等的切除和淋巴清的清理。結(jié)論新輔助化療通過化療手術(shù)再化療的方法對于患者生命的延期產(chǎn)生了不錯的療效，且其副作用小，可以廣泛運(yùn)用于晚期卵巢癌的臨床治療。

【關(guān)鍵詞】新輔助化療；晚期；卵巢癌

卵巢癌僅次與宮體癌、宮頸癌位列女性婦科惡性腫瘤的第三位。傳統(tǒng)的卵巢癌療法主要通過手術(shù)治療，但是對于不同的癥狀一概采用手術(shù)療法，容易造成不良后果，因此療效不顯著。例如：合并胸腹水、巨塊廣泛粘連型等。伴隨醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，新的輔助療法成為了臨床療法的主流。我院自2009年——2013共接到晚期Ⅲ-Ⅳ卵巢癌患者85例，有42例通過新輔助療法，將治療結(jié)果整理得到以下報告。

1資料與方法

1.1臨床資料我院于2009起至2013年將收治的Ⅲ-Ⅳ期82例上皮性卵巢癌患者隨機(jī)分為對照組與治療組。之前通過腹水查瘤細(xì)胞、開腹后活檢等手法從病理學(xué)細(xì)胞學(xué)綜合，確診病人為晚期卵巢癌。并按照FIGO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分期，確定晚期Ⅲ為34例，Ⅳ8例。病理分類漿液性囊腺癌29例，宮內(nèi)膜樣腺癌7例，未化腺癌4例，粘液性腺癌2例。患者年齡為28-64歲，中位年齡43歲。對照組設(shè)患者40例，其中Ⅲ期32例Ⅳ8例。按病理分類分為漿液性囊腺癌24例，粘液性腺癌8例。年齡28-65歲，中位年齡46歲。對照組與治療組的患者情況從年齡到病理類型基本一樣。

1.2新輔助化療①化療：對于治療組的患者采用TP方案治療2個療程，T指紫杉醇、力樸素、艾素等，P指順鉑和卡鉑。每三周注射一次，順鉑注射60mg/m2，如果注射卡鉑，應(yīng)注射350mg/m2。②手術(shù)：對患者進(jìn)行手術(shù)，切除全子宮雙附件、大網(wǎng)膜、闌尾等。同時，對腹主動脈、盆腔淋巴結(jié)清掃。治療組在化療結(jié)束兩周后進(jìn)行手術(shù)，而對照組在準(zhǔn)備工作做好后直接進(jìn)行手術(shù)。③觀察：對兩組患者，進(jìn)行術(shù)前影像記錄，觀察其腹水量、瘤灶、出血量等并作記錄。

1.3療效評定再化療結(jié)束后對患者采用B超、CT檢查，然后綜合評價。以腫塊消除程度為標(biāo)準(zhǔn)。腫塊消失為完全緩解，縮小一半以上為明顯緩解，腫塊消失在一半以下但在25%以上為初步好轉(zhuǎn)，腫塊變大為病變。前兩者為顯效，中兩者為有效，而后者則說明無效。

1.4隨訪所有病例通過患者復(fù)診、電話及信函的方式隨訪，隨訪率100%。隨訪截止至2013年2月31日，平均隨訪期為（28±3）個月。新輔助化療組患者的1年生存率與3年生存率稍高于未行化療組，但其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.050）。中位生存時間新輔助化療組為32個月，未行化療組為31個月，兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.13，P=0.638）。

2結(jié)果

經(jīng)過治療，治療組大部分患者癥狀得到了緩和，總有效率為88.0%（37/42），胸腹水控制有效率85.6%（24/28）。出現(xiàn)Ⅲ級胃腸反應(yīng)為14.3%（6/42）以及骨髓抑制為16.6%（7/42）?；熀蟛淮嬖诿黠@的副作用，術(shù)后患者進(jìn)行過全子宮、大網(wǎng)膜、闌尾等的切除和淋巴清的清理。手術(shù)情況：兩組平均手術(shù)時間，術(shù)中出血量，結(jié)腸-直腸切除，腹膜后淋巴清掃術(shù)，術(shù)后腫瘤殘留情況，兩組滿意腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）。

3討論

新輔助化療因人而異，具體情況具體分析，針對不適宜正常直接進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行化療，幾個療程后再進(jìn)行手術(shù)，這種療法被稱作“先期化療”。卵巢器有兩種形式①通過活檢組織學(xué)證實為卵巢癌后即給予幾個療程的化療，然后行間隔減瘤術(shù)這種化療也稱為誘導(dǎo)化療。②已行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，但手術(shù)未達(dá)到滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后輔助化療幾個療程后再次手術(shù)[2]。由于卵巢癌前期癥狀不明顯，且大部分患者沒有及時觀察月經(jīng)，所以大部分患者在檢查后通常已處于卵巢癌晚期。而傳統(tǒng)的治療手法對于延遲患者壽命尚無法保證。針對手術(shù)—化療—化療后輔助治療的手法，其無法達(dá)到長期的治療效果。另外，晚期卵巢癌，腫瘤多存在于腹腔內(nèi)多種器官廣泛種植和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這就導(dǎo)致了手術(shù)難度較大，精確徹底的手術(shù)治療基本不可能實現(xiàn)[3]。然而首次手術(shù)的徹底性，即余瘤的殘存率又是治療的關(guān)鍵，所以，這種療法經(jīng)常因準(zhǔn)備工作的不足導(dǎo)致對治療達(dá)不到期望的標(biāo)準(zhǔn)。而新輔助化療的前期準(zhǔn)備工作能減少腹水的積存量，從而保證手術(shù)的成功率更高。卵巢癌新輔助化療還能降低血清CA125滴度，起到凈化血液、減輕“瘤毒素”對患者的持續(xù)損害，改進(jìn)患者身體狀況，更加適宜手術(shù)，從而降低手術(shù)時間、減少術(shù)中出血、減少手術(shù)殘留、有效減少手術(shù)并發(fā)癥?？梢詺w納，新輔助化療的優(yōu)點(diǎn)在于：①通過對腫瘤周圍結(jié)構(gòu)組織的調(diào)節(jié)，降低手術(shù)風(fēng)險。②節(jié)約了手術(shù)時間，以及成本，減少出血量。③可以通過建立腫瘤標(biāo)本更好地了解患者病情，了解化療的敏感程度，以便適量用藥。④減少因手術(shù)操作問題而導(dǎo)致的腫瘤擴(kuò)散。隨著術(shù)前護(hù)理水平的提高，卵巢癌的治療也越來越完善和科學(xué)，新輔助化療適用于晚期腫瘤患者，所以說這一療法可以廣泛推廣和運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]賈雪梅，王淑玉.婦科惡性腫瘤新輔助化療療效[J].江蘇醫(yī)藥，2009，（08）.

[2]沈連強(qiáng)，楊如，蔣振禮.晚期卵巢癌新輔助化療探討[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2009，（07）.

[3]楊玉珍，謝蓉，楊琳.新輔助化療結(jié)合間隔減瘤術(shù)治療晚期卵巢癌的探討[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010.