李華

【摘要】目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點(diǎn)及治療療效。方法回顧性分析了2010年1月——2011年12月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥14例患者的臨床資料。結(jié)果所有患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無充血、無水腫。術(shù)后病理檢查，在增生的纖維組織中可見子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)、紅細(xì)胞和炎細(xì)胞。全部患者術(shù)后隨訪12-18個(gè)月，無復(fù)發(fā)病例，治愈率達(dá)100%。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥一經(jīng)明確診斷，應(yīng)立即采取手術(shù)治療，徹底切除病灶，避免病情復(fù)發(fā)；并且在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)積極采取防御措施以降低發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥；剖宮產(chǎn)術(shù)后；臨床特點(diǎn)

子宮內(nèi)膜異位癥是指當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的其他部位時(shí)，稱子宮內(nèi)膜異位癥。雖為良性病變，但具有類似惡性腫瘤的局部種植、浸潤生長及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力。剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥（AWE）是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，大多數(shù)發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)后1個(gè)月至數(shù)年，周期性的腹壁切口腫塊增大和經(jīng)期疼痛常給患者帶來一定的痛苦，影響了患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的增加呈逐年上升的局勢(shì)，應(yīng)高度重視?，F(xiàn)將我院治療14例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組經(jīng)病理證實(shí)的14例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者，年齡20-40歲，平均25.3±3.2歲。所有患者發(fā)現(xiàn)腹壁出現(xiàn)疼痛的腫塊，并隨著月經(jīng)周期發(fā)生周期性變化，經(jīng)前及經(jīng)期疼痛加重，腫塊變大、變硬，且進(jìn)行性加重，經(jīng)后疼痛逐漸減輕，一般于經(jīng)后3-7天疼痛消失，腫塊變小、變軟。查體：腹壁腫塊多位于皮下，固定，呈圓形或橢圓形，周邊可不規(guī)則，邊界欠清，質(zhì)地韌或呈實(shí)性，活動(dòng)差。發(fā)病時(shí)間為手術(shù)后3個(gè)月至10年。

1.2輔助檢查全部患者均行腹部超聲檢查，提示腹壁內(nèi)低回聲腫塊，邊緣不規(guī)則，無完整包膜，腫塊內(nèi)缺少血流信號(hào)?；?yàn)血清CA125檢測(cè)值輕度升高8例，6例CA125值在正常范圍。

1.3治療方法所有患者采用手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間選擇月經(jīng)干凈后3-7天，采用連續(xù)硬膜外麻醉。切除范圍，切緣距腫塊2cm-3cm處，先剔除瘢痕組織充分暴露病灶部位，用鼠齒鉗鉗住包塊，用電刀將包塊及其周圍2cm-3cm的正常組織一起切除，并馬上送病理檢查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)病灶向下侵及腹直肌12例，累及腹膜但未侵入腹腔者2例，切除部分腹膜，先縫合修補(bǔ)腹膜，再常規(guī)縫合腹壁各層。術(shù)后給予GnRHa類藥物口服治療3-6個(gè)月，以防止病情復(fù)發(fā)。

2結(jié)果

所有患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無充血、無水腫，術(shù)后病理檢查，在增生的纖維組織中可見子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)、紅細(xì)胞和炎細(xì)胞。全部患者術(shù)后隨訪12-18個(gè)月，無復(fù)發(fā)病例，治愈率達(dá)100%。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女的常見病，文獻(xiàn)報(bào)道剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率為0.03%-0.47%[1]，由于近年來剖宮產(chǎn)率逐年增加，術(shù)后并發(fā)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥也逐年增多生長在腹壁上內(nèi)膜在組織學(xué)上不但有內(nèi)膜的腺體，而且有內(nèi)膜間質(zhì)圍繞，在功能上隨雌激素水平而有明顯變化，即隨月經(jīng)周期而變化，能產(chǎn)生少量“月經(jīng)”而引起臨床現(xiàn)象[2]。

3.1發(fā)病機(jī)制剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制主要有子宮內(nèi)膜種植學(xué)說（經(jīng)血倒流及醫(yī)源性種植）、體腔上皮化生學(xué)說、免疫學(xué)說及血液淋巴播散學(xué)說等[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥無疑是術(shù)時(shí)子宮內(nèi)膜被帶到切口直接種植所致，屬于醫(yī)源性種植。是手術(shù)時(shí)把子宮內(nèi)膜“帶到”腹壁切口處，切口的新鮮創(chuàng)面又給內(nèi)膜活細(xì)胞種植提供了良好的場(chǎng)所，使子宮內(nèi)膜在切口處繼續(xù)生長。但是腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率較低，可能是產(chǎn)婦產(chǎn)后體內(nèi)雌激素水平迅速下降至較低水平，移植的子宮內(nèi)膜不易生長。

3.2臨床特點(diǎn)①既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史。②腹壁有周期性硬結(jié)疼痛，且質(zhì)硬、活動(dòng)差；③繼發(fā)性痛經(jīng)，異位內(nèi)膜隨經(jīng)期改變，經(jīng)期腫塊增大，經(jīng)后逐漸萎縮，并且痛經(jīng)消失。④止痛藥及抗生素治療無效。⑤B超檢查提示腹部切口處可探及囊性腫塊，邊界不清，形狀不規(guī)則，內(nèi)部回聲呈顆粒狀細(xì)小回聲超聲圖像。⑥化驗(yàn)部分患者血清CA125輕度升高。

3.3治療手術(shù)的治療原則為徹底切除異位病灶，分離粘連，重建盆腔卵巢，仔細(xì)修復(fù)組織。對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的治療，一旦確診，手術(shù)是首選治療方法，應(yīng)及早局部病灶切除。因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥具有類似惡性腫瘤的種植能力，加之反復(fù)的周期性出血致局部纖維組織增生，因此病程越長，病變侵及范圍越廣、越深，甚至侵及腹膜，故應(yīng)及早確診，及時(shí)手術(shù)。手術(shù)直視下可基本明確病灶范圍和性質(zhì)，療程短，見效快[4]。而藥物治療只對(duì)小病灶或相對(duì)較局限的病灶縮小，對(duì)于病灶包塊較大的，病灶周圍纖維結(jié)締組織較多的藥物根本達(dá)不到病灶部位，保守治療無效[5]。剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥是一種雌激素依賴性疾病，在手術(shù)過程中只能切除肉眼可看見的異位病灶，對(duì)于較小散發(fā)的病灶沒有切除干凈的，會(huì)隨著月經(jīng)周期內(nèi)分泌激素的變化而逐漸生長的，會(huì)使病情復(fù)發(fā)。因此術(shù)后藥物治療，以徹底治愈，防止復(fù)發(fā)。

本組14例術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無充血、無水腫。全部患者術(shù)后隨訪12-18個(gè)月，無復(fù)發(fā)病例，治愈率達(dá)100%。說明及早診斷，積極手術(shù)治療加術(shù)后藥物治療預(yù)防復(fù)發(fā)療效較好。因此，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥，規(guī)范剖宮產(chǎn)技術(shù)，保護(hù)好腹壁切口是預(yù)防腹壁子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的關(guān)鍵措施。

參考文獻(xiàn)

[1]冷金花，郎景和，楊佳欣.子宮內(nèi)膜異位癥的診治進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2000，（35）：53.

[2]郎景和.婦科手術(shù)筆記[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2009，32（6）：108-109.

[3]李亞里.特殊部位子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生及處理[J].中國實(shí)用婦科和產(chǎn)科雜志，2002，（18）：145.

[4]高莉，胡靜，李輝.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥42例臨床分析[J].中國醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，（12）：28-29.

[5]雷江蓮.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床診治體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2011，（24）：315-316.