馬雪華

【摘要】：氣管切開術(shù)作為創(chuàng)傷性人工氣道搶救危重患者有著重要意義，不僅可以立即解除呼吸危機(jī)，還可以用于各種原因引起的呼吸功能減退或麻痹，呼吸功能不全衰竭，需長(zhǎng)期使 用呼吸機(jī)者，氣管切開患者的呼吸困難癥狀立即得到緩解或消除。然而，這只是解決問題的 第一步，由于氣管切開是有創(chuàng)的治療手段，從手術(shù)完成到順利拔除氣管套管，稍有疏忽大意，極有可能發(fā)生并發(fā)癥，隨時(shí)有發(fā)生生命危險(xiǎn)的可能，而術(shù)后恰當(dāng)、細(xì)致、周密的護(hù)理，使病人安全渡過危險(xiǎn)期，是非常重要的一環(huán)。

【關(guān)鍵詞】氣管；切開；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0148-01

1氣管切開適應(yīng)癥

1.1 解除上呼吸道梗阻

1.2 清除下呼吸道分泌物

1.3 頭頸部手術(shù)患者氣道建立

1.4 各種原因?qū)е碌暮粑ソ?/p>

1.5 檢查和治療一些疾病

2氣管切開并發(fā)癥

2.1 脫管

2.2 出血

2.3 皮下氣腫

2.4 感染

2.5 氣管壁潰瘍及水腫

2.6 氣胸

2.7 聲帶功能失常

2.8 窒息

3氣管切開護(hù)理

3.1 氣管切口的護(hù)理 由于氣管切口術(shù)是有創(chuàng)的治療手段，易受周圍皮膚細(xì)菌和呼吸道分泌物污染，很容易形成氣管切口感染。臨床上常采用在氣管切口處放一無(wú)菌紗布套管墊的方法來預(yù)防感染。嚴(yán)格觀察氣管切口有無(wú)滲血，如滲血較少及時(shí)更換紗布，保持切口干燥、清潔即可，滲血較多應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，急需拆開縫線，查找原因止血。觀察切口周圍皮膚有無(wú)皮下氣腫，若有痰污染應(yīng)及時(shí)更換紗布，一般每天更換2次，每次更換時(shí)用0.5%碘伏棉球擦洗傷口及套管5cm。

3.2 呼吸道的護(hù)理

3.2.1 環(huán)境 保持室內(nèi)空氣清新，室溫18～20 ℃，濕度50%～70%，氣管套口覆蓋2—4層溫濕紗布，對(duì)病室采用紫外空氣消毒法，目前有條件的醫(yī)院配有先進(jìn)的層流室為氣管切開病人創(chuàng)造了良好的病室環(huán)境。對(duì)氣管切開的病人，應(yīng)該嚴(yán)格控制探視，探視者穿隔離衣，戴口罩、帽子，對(duì)病人實(shí)行保護(hù)性隔離。

3.2.2 氣道濕化 氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染 等并發(fā)癥。濕化的主要目的在于分泌物的稀釋以利于吸出或咳出，經(jīng)過濕化的氧氣可以防止分泌物結(jié)痂而導(dǎo)致的氣道阻塞?？梢圆捎脷夤軆?nèi)滴生理鹽水、濕化氧氣等方法來濕化氣道；也有采用氣道內(nèi)給藥來預(yù)防呼吸道感染，也可以達(dá)到濕化氣道的目的，其中氣霧化的方法給藥的效果較好[1]。

3.2.3 吸痰

①適應(yīng)癥 呼吸困難；氣管導(dǎo)管內(nèi)可以看見分泌物；哮鳴音；不明原因的血氧飽和度下降。②吸痰前后給予充分的吸氧 有研究表明，氣管切開的病人在吸痰時(shí)常出現(xiàn)低氧癥狀[2]，導(dǎo)致組織缺氧，加重器官功能損害，甚至威脅危重病人生命。吸痰前后給予預(yù)充氧，可預(yù)防吸痰導(dǎo)致的低氧血癥和組織缺氧，即吸痰前給予吸純氧5min，吸痰結(jié)束后5min內(nèi)仍給予純氧吸入[3]。

③方法 一次吸痰不超過15秒，連續(xù)吸痰不超過3分鐘。吸痰管左右旋轉(zhuǎn)向上提拉，邊吸邊退，吸痰前后視病情加大氧流量每分鐘3～5升。吸痰的最終目的是清除分泌物，促進(jìn)氣體交換。美國(guó)呼吸道管理協(xié)會(huì)將呼吸音改善、峰值吸氣壓降低、呼吸道阻力降低或動(dòng)力順應(yīng)性增加、潮氣量增加、動(dòng)脈血?dú)庵祷蜓躏柡投雀纳谱鳛槌晒ξ档臉?biāo)準(zhǔn)[4]。

3.2 氣管套管的護(hù)理

3.2.1 脫管預(yù)防 保持頭頸部展位，保證氣管套管在氣管內(nèi)的居中位置，防止套管移動(dòng)或脫 出造成窒息。防止外套管脫落的措施有：意識(shí)不清的患者需用約束帶束縛雙手；固定帶應(yīng)用致密布料制作，不可用稀薄紗布。一旦外套管脫落，立即以止血鉗分開切口，將套管沿切口插入或進(jìn)行插管搶救。

3.2.2 氣囊的管理 氣囊的主要作用是避免口腔分泌物、胃內(nèi)容物誤吸入氣道，并能防止氣體由上呼吸道反流，以保證有效通氣量。術(shù)后72小時(shí)內(nèi)氣囊充氣以防止術(shù)后傷口出血流入 肺部，一般充氣8～10ml。如果不需要機(jī)械通氣，72小時(shí)后氣囊沒必要充氣，有利于呼吸；在進(jìn)食時(shí)氣囊充氣，避免異物進(jìn)入氣道影響呼吸。

3.3 心理護(hù)理 對(duì)于清醒病人，應(yīng)多關(guān)懷，體貼病人，給予精神安慰，尤其是清醒患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動(dòng)作表示，告知病人一些相關(guān)知識(shí)，給予心理安慰 ，

預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時(shí)可設(shè)法固定雙手。對(duì)于氣管切開病人，應(yīng)給予專人護(hù)理，留有陪護(hù)一人。護(hù)士嫻熟的技術(shù)，和藹的態(tài)度，親人的陪伴，給病人較強(qiáng)的安全感 ，有利于病情的好轉(zhuǎn)。

3.4 營(yíng)養(yǎng) 由于吞咽的問題和食欲下降，氣管切開的病人極易發(fā)生誤吸和營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥。術(shù)后24小時(shí)可給病人通過鼻飼注入法喂米湯、蛋羹等易消化的食物，慎喂牛奶，豆?jié){等易引起腹脹腹瀉的食物。術(shù)后7-14天切口愈合后，病人可試行經(jīng)口進(jìn)食。囑咐病人循序漸進(jìn)，避免劇烈咳嗆，預(yù)防吸人性肺炎和其他并發(fā)癥的發(fā)生。

氣管切開作為一種急救手段在臨床上應(yīng)用十分廣泛，其手術(shù)比較簡(jiǎn)單，它的術(shù)后護(hù)理尤為重要，護(hù)理不當(dāng)會(huì)引起許多并發(fā)癥，甚至危及生命。所以此類手術(shù)病人需要我們的精心護(hù)理，才能達(dá)到預(yù)期的愈合。在各種護(hù)理操作中，如何有效地預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染問題，仍是今后研究和探討的重要課題。

參考文獻(xiàn)

[1]車杰，盧玉淑，汪明欣，等.噴霧與滴藥療法用于氣管切開后抗感染效果的對(duì)比研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，1998，13（6）：13

[2]Guglielminotti J， Desmonts J M， Dureuil B. Effects of tracheal suctioning on respiratory resistances in mechanically ventilated patients. Chest， 1998，113（5）：1335

[3]朱艷萍，楊言誠(chéng)，劉夕珍，等.預(yù)充氧對(duì)減少吸痰導(dǎo)致組織缺氧的臨床觀察.中華護(hù)理雜志，1999，34（12）：714

[4]AARC Clinical Practice Guideline. Endotrachel suctioning of mechanically ventilated adults and children with artificial airways. Respiratory Care，1993，38：500