王寧　司曉靜　張虎　郭蘭田

【摘要】目的探討64排螺旋CT多期掃描及圖像后處理技術(shù)在胃、小腸病變中的診斷價值。方法搜集我院216例胃、小腸病變患者，進(jìn)行上腹部平掃及增強(qiáng)掃描，圖像后處理工作站對掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建。結(jié)果216例臨床疑似胃、小腸疾病中胃癌65例，胃間質(zhì)瘤22例，胃潰瘍12例，胃底靜脈曲張47例，胃息肉10例，小腸間質(zhì)瘤12例，小腸淋巴瘤18例，十二指腸憩室30例，由2名副主任醫(yī)師各自獨(dú)立閱片，對照病理結(jié)果，回顧性總結(jié)病變的CT表現(xiàn)。診斷結(jié)果與纖維內(nèi)窺鏡和或手術(shù)所見對照分析，只有5例胃潰瘍不能定其良惡性，8例十二指腸憩室漏診，占所有病例的6%，診斷符合率為96%。結(jié)論利用64排螺旋CT的多期掃描及多種圖像重建方式可全方位多角度顯示胃、小腸腔內(nèi)外病灶，可以發(fā)現(xiàn)細(xì)微病灶，并發(fā)現(xiàn)周圍的轉(zhuǎn)移情況，為臨床提供更多有價值的信息。

【關(guān)鍵詞】胃病變；小腸病變；多期掃描；圖像處理；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

目前腹部CT多用于實(shí)質(zhì)器官的檢查，充分的胃腸準(zhǔn)備不僅可以消除偽影，同時可很好觀察胃、小腸病變。隨著多排螺旋CT廣泛應(yīng)用于胃腸道等空腔器官的檢查，其應(yīng)用價值已日益受到臨床和影像學(xué)方面的重視。64排螺旋CT可以進(jìn)行任意平面重建及三維圖像重建，極大擴(kuò)寬了它在診斷胃、小腸疾病中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)將64排螺旋CT多期掃描及目前常用的圖像后處理技術(shù)對于胃、小腸中疾病檢查的診斷價值報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2008年8月至2012年8月在我科進(jìn)行胃、小腸CT掃描病例共216例，其中男136例，女80例，年齡45-88歲，平均65歲。臨床癥狀主要為腹痛、腹脹、納差、嘔吐，部分有體重減輕。部分病例體檢腹部可觸及腫塊。上述病例均經(jīng)手術(shù)或胃鏡病理證實(shí)。

1.2CT檢查方法所有的216例患者都進(jìn)行腹部的平掃和增強(qiáng)，患者空腹8小時以上，胃部病變者在檢查前10分鐘口服溫開水500-800mL以充盈胃腸道；小腸病變者檢查前15分鐘口服溫開水1500mL-1800mL以充盈小腸腸腔，均在掃描前10分鐘肌肉注射654—II10mg，先平掃，再三期掃描。造影劑為碘海醇（240mg/mL），劑量1.5mL/kg，速率3.0mL/s，3期延遲時間分別為25、60、120s。掃描體位為仰臥位。

1.3檢查設(shè)備與方法掃描機(jī)為GELightspeed64層螺旋CT機(jī)，掃描層厚1.25/0.625mm，掃描層間隔1.25/0.625mm，螺距1.375：1，管電壓（KV）120KV，管電流100MA，重建模式：標(biāo)準(zhǔn)算法。掃描范圍從隔頂至雙腎下極，部分胃張力低者到盆腔。原始圖像傳至ADW4.0工作站上所有病例均進(jìn)行三維重建。重建方法為：最大密度投影（MIP）和多平面重建（MPR）。

1.4CT圖像分析方法由2名副主任醫(yī)師各自獨(dú)立閱片，對照病理結(jié)果。回顧性總結(jié)病變的CT表現(xiàn)，包括部位、大小、形態(tài)、密度，增強(qiáng)表現(xiàn)、周圍結(jié)構(gòu)和轉(zhuǎn)移等，并與手術(shù)病理結(jié)果對照。

2結(jié)果

本組216例臨床疑似胃、小腸疾病中胃癌65例，胃間質(zhì)瘤22例，胃潰瘍12例，胃底靜脈曲張47例，胃息肉10例，小腸間質(zhì)瘤12例，小腸淋巴瘤18例，十二指腸憩室30例，2名副主任醫(yī)師認(rèn)真讀平掃、增強(qiáng)及三維重建片后只有5例胃潰瘍不能定其良惡性，8例十二指腸憩室漏診，占所有病例的6%，符合率為94%；其他病變不僅診斷準(zhǔn)確，而且發(fā)現(xiàn)了肝臟、淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移灶，為臨床提供了豐富的資料。

本組病例中胃癌65例，占30%。表現(xiàn)為腫塊或巨大潰瘍形成，胃竇多見（見圖1），多向腔內(nèi)突出，局部胃壁不規(guī)則增厚，僵硬（各期掃描形態(tài)無明顯變化），腔面多不規(guī)則，外侵腫塊可與后部的胰腺等結(jié)構(gòu)粘連而分辨不清；增強(qiáng)后病灶有不同程度強(qiáng)化，強(qiáng)化不均勻，表面粘膜強(qiáng)化明顯且不光整，厚薄不勻。35例合并有肝臟轉(zhuǎn)移（見圖1）。部分病例見胃周腹主動脈旁淋巴結(jié)腫大。判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要參考Delia等[1]標(biāo)準(zhǔn)：胃周淋巴結(jié)短徑>6厘米和胃周外淋巴結(jié)短徑>8厘米視為轉(zhuǎn)移。多期掃描結(jié)合MPR可很好發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。胃間質(zhì)瘤例22例，占10%，位于胃大彎側(cè)15例，胃竇部7例，向胃內(nèi)生長12例，向胃外生長10例，表現(xiàn)為類圓形或類橢圓形腫塊，個別（4例）為分葉狀；形態(tài)規(guī)則的多數(shù)強(qiáng)化均勻，多為中度強(qiáng)化；分葉狀強(qiáng)化不均勻，中心強(qiáng)化程度低，體積多較大，與胃壁分界不清晰。胃底靜脈曲張例47，占22%，平掃時多表現(xiàn)為胃底、賁門區(qū)腫塊，多突向胃腔，與胃癌難以區(qū)分，增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化，并可見粗大扭曲的血管，與惡性腫塊鑒別容易。胃潰瘍12例，占5%，表現(xiàn)為病變胃壁略厚，腔內(nèi)面不光整，局部胃壁柔軟（各期掃描形態(tài)有變化），強(qiáng)化不明顯。小腸間質(zhì)瘤12例，占5%，表現(xiàn)為類圓形或類橢圓形，多數(shù)強(qiáng)化均勻，個別直徑較大的內(nèi)見低密度壞死區(qū)；10例向小腸外、系膜生長（見圖2），2例向腸內(nèi)生長，可見小腸間質(zhì)瘤向小腸外、系膜生長多見。小腸淋巴瘤18例，占8%，表現(xiàn)為一段小腸彌漫性增厚，部分呈腫塊形，侵及腸壁內(nèi)外，與正常小腸分界不清，強(qiáng)化不明顯，較均勻。十二指腸憩室30例，占14%，表現(xiàn)為十二指腸降部、水平部外凸的囊狀影，多可見氣-液平面。

3討論

本組病例中部分胃癌是在做肝臟三期掃描時發(fā)現(xiàn)，病變多已較大，多期掃描及MPR可清晰顯示肝臟轉(zhuǎn)移及胃周轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)情況，為臨床進(jìn)一步治療提供很好的資料。間質(zhì)瘤（GISTs）是胃腸道最常見的一種獨(dú)特的間葉腫瘤[2]，目前認(rèn)為GISTs沒有真正良性的，“良性”和“惡性”分類應(yīng)該被描述為“低度惡性”和“高度惡性”更加確切[3]。唐文艷等認(rèn)為高度惡性GISTs多為腔外腫塊，低度惡性GISTs多為腔內(nèi)腫塊[4]，與本文不相符，可能與病例數(shù)和取樣有關(guān)；但可以肯定腫塊位置對于病灶的定性無幫助；病灶形態(tài)、強(qiáng)化模式、生長方式等對定性有幫助[5]。良性胃潰瘍的定性診斷是很困難的，12例胃良性潰瘍中5例不能定性，最后是靠胃鏡證實(shí)，這與病變較小、胃充盈欠佳等有關(guān)。十二指腸憩室很容易漏診，30例中8例漏診，占27%，主要原因是病變較小，與膽總管相鄰近而難以分辨，位于水平部的不易與腸管分辨，個別病例則是與其他病變合并存在而影像診斷醫(yī)師對此病不重視造成漏診。

腹部CT檢查時充分的胃腸準(zhǔn)備不僅可以減少、消除偽影，同時可很好觀察胃、小腸病變。螺旋CT多期掃描及多種重建技術(shù)對胃、小腸部疾病的診斷有很好的定位、定性診斷及臨床價值。軸位圖像結(jié)合多種重建能夠準(zhǔn)確顯示病變的部位、大小、范圍、表面形態(tài)、胃、小腸壁浸潤范圍、程度、是否侵及漿膜層、胃周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度。同時觀察肝臟、腎上腺等的轉(zhuǎn)移情況（見圖1，2），對臨床、外科手術(shù)方案具有很好的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1]Delia F.Hydro-dynamic CT preoperative staging of gastric cancer；correlation with pathological findings.A prospective study of 107 cases[J].Eur Radiol，2000，10（12）：1877-1885.

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[3]朱為梅，李正勇，劉海.胃腸間質(zhì)瘤綜述[J].中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（8）：44-46.

[4]唐文艷，等.CT對胃腸間質(zhì)瘤的診斷價值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2009，24（1）：43-46.

[5]夏淦林，等.胃腸道間質(zhì)瘤的影像學(xué)特征及侵襲危險的CT評價[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2012，11（28）：1712-1716.