寧英杰

【摘要】目的：觀察一次性根管治療與傳統(tǒng)根管治療急性牙髓炎的療效比較。方法：86例急性牙髓炎患者，隨機分為對照組和治療組，對照組43例，患牙52顆，給予傳統(tǒng)根管治療方法治療；治療組43例，患牙55顆，給予一次性根管治療方法治療，治療后觀察兩組的近期療效及遠期療效。結果：治療后兩組的近期療效比較，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療后兩組的遠期療效比較，兩組未見明顯差異（P>0.05）。結論：一次性根管治療急性牙髓炎方便、安全，臨床療效顯著。

【關鍵詞】急性牙髓炎；一次性根管治療；傳統(tǒng)根管治療；療效比較

【中圖分類號】R781.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0110-01

隨著現(xiàn)代口腔醫(yī)療技術和器械的不斷發(fā)展，一次性根管治療逐漸應用到臨床工作中，為患者帶來了便利[1]。本研究通過對在我科收治的急性牙髓炎患者進行一次性根管治療，其臨床療效滿意，可為臨床提供點滴經(jīng)驗，現(xiàn)回顧分析如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

86例自2009年8月-2011年3月在我院口腔科收治的急性牙髓炎患者，排除細小彎曲根管；X線片示患牙無根尖陰影。并按就診順序隨機分為對照組和治療組，對照組43例，男24例，女19例，年齡18-65歲，平均（36.74±7.88）歲，患牙52顆，其中急性化膿性牙髓炎30顆牙，急性漿液性牙髓炎22顆牙；治療組43例，男22例，女21例，年齡20-66歲，平均（37.29±8.35）歲，患牙55顆，其中急性化膿性牙髓炎31顆牙，急性漿液性牙髓炎24顆牙；兩組患者在性別、年齡、患牙數(shù)量及牙髓炎分型等資料上經(jīng)統(tǒng)計學處理，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用臨床傳統(tǒng)的常規(guī)根管治療法，給予清除腐質打開牙髓腔進行減壓，然后封多聚甲醛失活劑，隔14天進行3%過氧化氫與0.9%氯化鈉清洗髓腔及根管，進行根管預備，氫氧化鈣糊劑封藥，最后應用必蘭根管充填糊劑聯(lián)合牙膠尖根管充填，墊底，充填[2]。治療組患者給予一次性根管治療，治療方法及步驟為：給患者進行局部麻醉，上橡皮障，然后開髓、拔髓，清理髓室及根管后對根管進行探查，進行X線片以確定根管的長度，之后進行根管準備，用5.25%次氯酸鈉與EDTA交替反復沖洗根管，沖洗后用消毒紙消毒吸干、吹干。使用必蘭根管充填糊劑加牙膠尖填充根管，術后拍x線片顯示根充良好，完成一次性充根后作永久充填后，調合，建議做全冠修復[3]，合理預防性應用抗生素治療三天。治療后觀察患者的近期療效，1年后隨訪觀察患者的遠期療效。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)資料用spss13.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.01或P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 療效標準

近期療效（治療3天后）評定標準：顯效：急性牙髓炎的癥狀消失，無叩擊痛，無不適感，牙齦無紅腫，患牙可正常咀嚼；有效：急性牙髓炎的各種疼痛不良癥狀基本上消退，牙齦無紅腫，而患牙叩擊和咀嚼時仍然存在輕微的不適和微痛感；無效：患牙出現(xiàn)浮起感及腫痛，牙齦紅腫，叩擊痛明顯，無法咀嚼食物。

遠期療效評定標準：成功：患牙的各種疼痛不適感消失，患牙咀嚼正常，牙齦無瘺管和紅腫，無叩擊痛，拍攝X片復查，表明牙尖周圍組織未出現(xiàn)病變陰影，根管充填完好；失?。夯佳烙羞祿敉春吞弁床贿m感，無法正常的咀嚼；拍攝X片復查，發(fā)現(xiàn)根尖周圍組織牙根吸收，出現(xiàn)病變陰影；或出現(xiàn)瘺管及牙齦紅腫等[4]。

2.2 療效比較

治療后兩組的近期療效比較，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1；治療后兩組的遠期療效比較，兩組未見明顯差異（P>0.05），見表2。

3 討論

急性牙髓炎是指由于深齲或牙髓的感染通過根尖孔引起的逆行感染所造成的牙髓組織的急性炎癥，臨床發(fā)病較急，主要表現(xiàn)為劇烈的疼痛，疼痛可呈自發(fā)性、陣發(fā)性，遇冷熱刺激或夜間疼痛加重，檢查時可見有深齲等牙體硬組織的實質性缺損，接近牙髓，可見微小穿孔，穿孔處可見濃液或血液滲出，后期可發(fā)展為牙髓壞疽，治療主要為牙齒根管治療。

根管治療術的原理是通過機械和化學方法去除根管內的大部分感染物，并通過充填根管、封閉冠部，防止發(fā)生根尖周病變或促進已經(jīng)發(fā)生的根尖周病變的愈合。根管治療術適用于被診斷為牙髓炎的患牙，需要摘除牙髓組織和清除根管系統(tǒng)感染，以保留整個患牙或牙根為目的。臨床根管治療分為一次性根管治療和傳統(tǒng)常規(guī)根管治療術。一次性根管治療術是將根管預備，根管消毒和根管充填三個步驟一次完成，與傳統(tǒng)的根管治療比較可以使根管及時充填，可以有效防止外界微生物的侵入引起的感染，同時也可防止再次進行治療時引起的二次感染，并且可以有效地減輕患者疼痛[5]，還可以避免消毒而致的化學性根尖周炎，縮短療程，減少患者就診時間和次數(shù)，避免再次感染的機會[6]，并且一次性根管治療疼痛的發(fā)生率比較低[7]，幾乎不影響患者的正常生活、學習和工作。但在臨床應用一次性根管治療術時要注意對根管一定要徹底清理、消毒，必須嚴格執(zhí)行無菌操作，防止根管再次感染，并且一定要密實充填。只要在臨床上嚴格掌握一次性根管治療的適應癥、嚴格掌握無菌操作，正確進行根管預備、沖洗及充填操作，對于治療急性牙髓炎可以明顯改善患者臨床癥狀，治療后的近期療效明顯優(yōu)于常規(guī)根管治療方法，雖然遠期療效兩組未見明顯差異，但治療組的成功率也明顯高于對照組。因此，一次性根管治療急性牙髓炎療效顯著且安全，值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻

[1]王琴飛，吳學舉.一次性根管治療急性牙髓炎的臨床分析[J].醫(yī)學信息，2013，26（2）：174.

[2]汪映泉.老年人急性牙髓炎一次性根管治療術的術后觀察對比[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（12）：594-595.

[3]盧華，王志剛.急性牙髓炎一次性根管治療臨床體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學專業(yè)，2011，13（10）：130.

[4]韓金屏，張燕.急性牙髓炎一次性根管治療的療效體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，（9）：113-115.

[5]陳映雪，王健霍，卓異，等.一次性根管治療的臨床效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（11）：1629-1630.

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[7]林南雁，高學軍.感染根管一次性根管治療術后短期療效分析[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2008，41（9）：23-25.