黃莉馨

【關鍵詞】早期胃癌；臨床分析

早期胃癌是指癌組織浸潤僅限于黏膜層及黏膜下層，無論有無淋巴結轉移和遠處轉移者。早期胃癌癥狀無特異，早期診斷，早期治療，是改善胃癌患者預后的關鍵?，F(xiàn)將我院2003至2012年檢出早期胃癌31例病例報道如下。1資料及方法

1.1一般資料31例患者進行胃鏡（olympus）檢查，早期胃癌的診斷和分型根據(jù)日本胃癌研究會標準分為Ⅰ型（隆起型）、Ⅱ型（平坦型）、Ⅲ（凹陷型）。病理組織學分類采用WHO（2004年）分類法。

1.2方法所有確診病例均行手術治療，標本均置4%甲醛液中固定，梯度乙醇脫水，石蠟包埋，常規(guī)HE染色，切片（厚4μm），顯微鏡下觀察。

2結果

2.1一般情況共檢出早期胃癌31例，均經(jīng)內鏡下活檢，病理確診。其中男23例，女8例，男女比例2.88：1，年齡37-81歲，平均56.6歲。從年齡分布來看，以50-59歲組最多，共11例（35.48%）；其次為60-69歲組，共9例（29.03%）；40-49歲組4例（12.90%）；其他年齡組7例（22.58%）。

2.2臨床表現(xiàn)無癥狀的有2例，有癥狀的29例，其中表現(xiàn)為上腹痛16例（51.61%），腹脹8例（25.81%），納差11例（35.48%），反酸和（或）噯氣4例（12.90%），惡心或嘔吐1例（3.23%），嘔血和（或）黑便6例（19.35%），消瘦5例（16.13%）。同時常規(guī)進行幽門螺桿菌（Hp）檢測。

2.3胃鏡下改變①隆起型2例（6.45%）。②平坦型25例（80.65%）（3）潰瘍型4例（12.9%）。

2.4病理組織學改變組織類型，印戒細胞癌13例，低分化腺癌12例。中分化腺癌5例，黏液腺癌1例，伴有淋巴結轉移6例。病變部位胃竇最多20例、胃角5例、胃體4例，胃底賁門部2例。

3討論

胃癌是威脅我國人民健康的最常見的惡性腫瘤之一，近年來，我國胃癌的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，男女世界調整死亡率均居首位。早期胃癌根治手術治療效果好，術后5年生存率可達90%以上，進展期胃癌根治手術后，5年生存率僅為50%左右。[1]因此，改善胃癌患者預后的關鍵，在于早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。本文早期胃癌發(fā)病高峰為50-59歲，男性多見。早期胃癌不具備特異性臨床癥狀，本組31例患者無癥狀2例，有上腹隱痛16例，其余有腹脹。納差，反酸和（或）噯氣，惡心或嘔吐，嘔血和（或）黑便，消瘦等。早期胃癌好發(fā)于胃竇部。本文中占20例，可能胃竇胃體部位是迷走神經(jīng)，胃左動脈，主細胞，黏液細胞和G細胞集中分布的區(qū)域，隨著年齡的增長，這些血管神經(jīng)和諸多細胞功能減退，導致胃酸分泌減少，同時胃粘膜退行性變和腸化生部位由幽門竇向胃體上移，最終促發(fā)胃癌發(fā)生。另外，幽門螺桿菌常選擇定居胃竇部，故胃竇部檢出率高于其他部位。食物由食管進入胃，在胃竇部停留時間較長，食物中分解的各種有害物質刺激增加。分型以平坦型多見，本文為80.65%，與文獻報道相同。平坦型病灶較表淺，檢查時胃黏膜觀察要全面細致，不能留有死角和盲區(qū)，對好發(fā)部位重點檢查，同時也不能忽視賁門，胃底黏膜等部位仔細觀察等。即使病灶表面色澤正?；虿≡钜延希矐J真取活檢。胃鏡檢查時對微小病變應貼近黏膜仔細觀察，發(fā)現(xiàn)黏膜色澤的改變，發(fā)紅或褪色，黏膜粗糙顆粒樣改變，小糜爛灶，小潰瘍等，應做多塊多方向活檢。胃癌病灶既可擴散蔓延，又可多發(fā)，故應全面檢查，多點活檢。黏膜充血水腫，糜爛，黏膜粗糙不平呈顆粒狀改變，或伴有淺潰瘍，重點取病理。周圍充血水腫，但質地較柔軟，也要取病理。甚至一次活檢病理結果也并不完全可靠，在作出炎癥或良性潰瘍的診斷前應考慮首先排除腫瘤。

綜上所述，重視內鏡下早期胃癌好發(fā)部位和病變形態(tài)的仔細觀察，提高內鏡醫(yī)師診斷水平，規(guī)范內鏡下操作，提高病理醫(yī)師的診斷符合率，有助于早期胃癌的檢出率。

參考文獻

[1]丑凱平，郭祥發(fā).早期胃癌x線胃鏡病理分析[J].醫(yī)學創(chuàng)新研究，2006，3（4）：65.