滕月

【摘要】目的探討腸內(nèi)營養(yǎng)制劑蛋白源的營養(yǎng)評價(jià)。方法對我院2010年1月——2012年12月100例危重癥患者通過腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)行支持治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果腸內(nèi)營養(yǎng)治療后100例患者在血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PALB）、血紅蛋白（HGB）等營養(yǎng)指標(biāo)方面均明顯好于治療前，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論腸內(nèi)營養(yǎng)制劑營養(yǎng)均衡全面，能滿足人體每天所需的營養(yǎng)要求，生物利用度高，能有效幫助患者盡早恢復(fù)受抑制的免疫功能。

【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；蛋白源；營養(yǎng)評價(jià)

腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)是一種有效的營養(yǎng)支持方法[1]。筆者對我院2010年1月——2012年12月100例危重癥患者通過腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)行支持治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取我院2010年1月——2012年12月100例危重癥患者通過腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)行支持治療的患者100例，其中男性79例，女性21例。年齡23-76歲，平均47±2.1歲。

1.2腸內(nèi)營養(yǎng)制劑根據(jù)不同的疾病種類選取不同的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑：能全力、安素、瑞代、瑞能、康全力、全營素、沛可勻漿膳。

1.3營養(yǎng)支持方法鼻胃或鼻十二指腸管飼時(shí)常從25%（重量/容積）的溶液開始；以0.5-1kcal/ml的溶液，速率為20-50ml/h；逐步實(shí)現(xiàn)每小時(shí)增加25ml直至總量為125ml/h（3000kcal/24h）即1分鐘內(nèi)滴溜2.08kcal的流量。空腸造口術(shù)管飼是以10%（重量/體積）溶液，以20-50ml/h開始，逐步完成每小時(shí)增加25ml，直達(dá)每日體液需要量即1分鐘內(nèi)滴溜2.08kcal的流量。此后每日增加濃度為5%（重量/容積），達(dá)到最大耐受量為止（通常為20%（重量/容積）溶液；0.8kcal/ml，125ml/h，2400kcal/d即1分鐘內(nèi)滴溜1.67kcal的流量，2500kcal/d即1分鐘內(nèi)滴溜1.74kcal的流量）。營養(yǎng)液溫度通常調(diào)至37-38℃。輸注速度從20ml/h開始，一般情況下，術(shù)后第2天為50ml/h，術(shù)后第3天為75ml/h，以后逐漸增加至滴速80-100ml/日，平均供給熱卡為20-30kcal/（kg·日）。熱氮比為100：1-150：1。液體及能量不足部分依靠葡萄糖通過靜脈補(bǔ)充?；颊呋謴?fù)經(jīng)口飲食后，逐漸減少腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的輸入量。

1.4觀察指標(biāo)分別于術(shù)前1天及術(shù)后第8天檢測血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PALB）、血紅蛋白（HGB）；記錄惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（χ±s）檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較見表1。

3討論

自20世紀(jì)70年代臨床營養(yǎng)支持由黎介壽等引入我國以來，腸內(nèi)營養(yǎng)支持逐漸被我國臨床醫(yī)學(xué)家所接受。腸內(nèi)營養(yǎng)原則：“If the gut works，use it.”當(dāng)胃腸道功能允許時(shí)，應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)[2]。據(jù)報(bào)道，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)說明腸內(nèi)營養(yǎng)可以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)胃腸道的完整性并提高其能力，為內(nèi)源性腸道細(xì)菌提供免疫屏障，防止細(xì)菌感染的發(fā)生[3]。腸內(nèi)營養(yǎng)能有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性，還能促進(jìn)腸分泌型IgA的產(chǎn)生，增強(qiáng)腸道的免疫屏障功能，預(yù)防和減少腸源性感染發(fā)生[4]。

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的種類較多，根據(jù)其組成分為要素型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑、非要素型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑、組件型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑和特殊應(yīng)用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑四類。根據(jù)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組成，病人代謝需要和胃腸道功能有關(guān)參數(shù)的重要性，可將評價(jià)參數(shù)分為主要參數(shù)和次要參數(shù)[5]。主要參數(shù)用以評定制劑的能量與蛋白質(zhì)水平，主要有熱量密度、蛋白質(zhì)含量、蛋白質(zhì)來源、投給途徑等。對胃腸道或代謝上有特殊問題的病人，需考慮次要參數(shù)，主要有滲透壓、脂肪含量、脂肪來源、膳食纖維含量、乳糖含量、電解質(zhì)、劑型等。

目前，國內(nèi)市場上主要的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑產(chǎn)品大部分依靠進(jìn)口，價(jià)格昂貴，限制了腸內(nèi)營養(yǎng)制劑在臨床上的應(yīng)用。上市的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑產(chǎn)品主要營養(yǎng)物質(zhì)來源于陸地動(dòng)植物，資源豐富且具有多種生理活性的海洋生物原材料沒有得到廣泛的應(yīng)用。國內(nèi)學(xué)者吳園濤報(bào)道，牡蠣蛋白的營養(yǎng)價(jià)值高于雞蛋蛋白、牛奶蛋白、大豆蛋白[6]。

近20年來，國際上在腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的研制、器械工藝及材料的改進(jìn)和應(yīng)用技術(shù)等方面都有日新月異的變化。但目前我們的差距還較大，僅有一、二種要素制劑與非要素制劑。

綜上所述，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑營養(yǎng)均衡全面，能滿足人體每天所需的營養(yǎng)要求，生物利用度高，能有效幫助患者盡早恢復(fù)受抑制的免疫功能。

參考文獻(xiàn)

[1]A Papadopoulou；C E Holden；L Paul；E Sexton；I W Booth.The nutritional response to home enteral nutrition in childhood [J].Acta paediatrica 1995，（84）：528-531.

[2]Laura Harkness.The history of enteral nutrition therapy：from raw eggs and nasal tubes tu purified amino acids and early postoperative jejunal delivery[J].Journal of the American Dietetic Association，2002，102（3）：399-400.

[3]Deitch EA，Winterton J，Ma L，Berg R.The gut is a portal of entry for bacteremia：role of protein malnutrition [J].Ann Surg 1987；13：565-571.

[4]Okamoto K，F(xiàn)ukatsu K，Ueno C，et al.T lymphocyte numbers in human gut associated lymphoid tissue are reduced without enteral nutrition[J].Parenter Enteral Nutr，2005，29（1）：56-58.

[5]壬燕.腸內(nèi)營養(yǎng)荊的進(jìn)展與臨床應(yīng)用評價(jià)[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2003，3（3）：144.

[6]吳園濤，蔡冰娜，孫恢禮.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑蛋白源的營養(yǎng)評價(jià)研究[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2010，4（17）232-235.