肖魁

【摘要】臂叢神經(jīng)阻滯常用于上肢手術(shù)，而肌間溝阻滯作為常用的臂叢神經(jīng)阻滯方法因阻滯位置高、神經(jīng)叢密集、阻滯較完善而被臨床廣泛應(yīng)用。傳統(tǒng)的肌間溝阻滯穿刺成功后一次性注入麻醉藥，首先銳利的針頭在注藥時(shí)易發(fā)生移位導(dǎo)致麻醉失敗或效果不佳，其次一次性注入麻醉藥后藥量較大并發(fā)癥的發(fā)生率較高，安全隱患高。以靜脈留置針代替?zhèn)鹘y(tǒng)的鋼針穿刺，有成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率少，可以分次注藥延長手術(shù)時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針；連續(xù)肌間溝阻滯

肌間溝阻滯麻醉常用于上肢手術(shù)，在以靜脈留置針穿刺為基礎(chǔ)的連續(xù)肌間溝阻滯與傳統(tǒng)鋼針穿刺的單次肌間溝阻滯的對(duì)比觀察中，發(fā)現(xiàn)連續(xù)肌間溝阻滯有阻滯完善、并發(fā)癥少、麻醉時(shí)間易于控制等優(yōu)點(diǎn)。選擇100例上肢手術(shù)患者并隨機(jī)分為A、B兩組，每組各50例觀察分析在麻醉成功率、麻醉時(shí)間的控制、及并發(fā)癥的發(fā)生率的區(qū)別。

1資料與方法

1.1一般資料A、B兩組各50例男女比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)時(shí)間在6-10小時(shí)，年齡18-50歲，體重45-80kg，ASAI-II級(jí)，術(shù)前無明顯心、腦、肺、肝、腎病史，無高血壓、糖尿病、甲亢等病史。

1.2方法

1.2.1麻醉方法術(shù)前常規(guī)肌注阿托品0.5mg。A組以22G鋼針連接20ml注射器，B組以20G靜脈留置針，行肌間溝穿刺。

1.2.2穿刺方法沿穿刺點(diǎn)周圍常規(guī)皮膚消毒，用左手食指深壓穿刺點(diǎn)，右手持穿刺針，順左手食指指甲進(jìn)針，針尖指向?qū)?cè)足跟方向，針干與冠狀面成45°矢狀面30°，緩慢進(jìn)針1.0-1.5cm（肥胖者2.0cm），有時(shí)有刺破筋膜的“突破感”，有時(shí)病人可出現(xiàn)“異感”。松開右手穿刺針可立與頸前區(qū)，并隨動(dòng)脈波動(dòng)，即證明穿刺已到位。A組接注射器反復(fù)回抽無血，一次緩慢注入局麻藥。B組按住留置針外套管緩慢撤出針芯，妥善固定套管后接注射器后注入10ml試驗(yàn)量觀察5分鐘病人無異常反應(yīng)并麻醉顯效后注入其余藥量。兩組注藥期間及10分鐘內(nèi)密切觀察病人生命體征及神智等變化。

1.3監(jiān)測方法術(shù)中采用多功能監(jiān)護(hù)儀（邁瑞pm-9800）監(jiān)測心電、脈搏、血氧飽和度、心率、血壓，同時(shí)觀察麻醉效果分（優(yōu)、良、差），優(yōu)：安靜無痛，良：微痛用輔助藥可行手術(shù)，差：明顯疼痛用輔助藥后仍不能進(jìn)行手術(shù)需改麻醉方式。觀察有無并發(fā)癥（并發(fā)癥包括：霍納綜合癥、喉返神經(jīng)阻滯、局麻藥毒性反應(yīng)）發(fā)生。

1.4統(tǒng)計(jì)資料見表1、表2、表3。

3討論

3.1靜脈留置針代替?zhèn)鹘y(tǒng)鋼針穿刺時(shí)對(duì)突破感覺增強(qiáng)，增加了穿刺成功率，同時(shí)留置針的軟套管在注入局麻藥時(shí)位置不易發(fā)生偏移，也間接增加麻醉的成功率。

3.2留置針沒有鋼針銳利刺破血管的發(fā)生率低，而且留置針外套管留置后可以分次給藥，將局麻藥分為試驗(yàn)量和追加量后，也大大增加了麻醉的安全性，并發(fā)癥的發(fā)生率降低。

3.3留置針連續(xù)肌間溝阻滯可以不受麻醉藥藥效的控制，在麻醉失效痛覺恢復(fù)時(shí)，通過留置針繼續(xù)注入麻醉藥即可以重新獲得麻醉效果，為手術(shù)提供方便，而鋼針的單次阻滯受局麻藥藥效的控制，麻醉失效后二次穿刺的成功率低。

3.4靜脈留置針行肌間溝連續(xù)阻滯行上肢手術(shù)的方法，在麻醉時(shí)間的延長、穿刺成功率、麻醉效果及并發(fā)癥的發(fā)生率等方面，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的鋼針單次肌間溝阻滯。是值得廣泛應(yīng)用和推廣的麻醉方法。

參考文獻(xiàn)

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1054-1057.

[2]David L.Brown（著），范志毅（譯）.局部麻醉圖譜[M].第2版.北京：科學(xué)出版社，2002：16-20.