邱祖標(biāo)

【摘要】在過(guò)去傳統(tǒng)的治療方式中，多數(shù)采用的是一種叫做針對(duì)角膜緣進(jìn)行大切口晶狀體的撈出術(shù)治療。這種傳統(tǒng)的治療方式，雖然是針對(duì)晶狀體脫位繼發(fā)性青光眼，但是在手術(shù)之后十分不利于恢復(fù)原本的視力，恢復(fù)的時(shí)間相對(duì)來(lái)說(shuō)也比較長(zhǎng)。此外，角膜緣大切口晶狀體在治療之后容易引發(fā)其他癥狀。因此，近些年來(lái)，醫(yī)學(xué)界開(kāi)始將注意力轉(zhuǎn)移到小切口的晶狀體手術(shù)治療中。自從加強(qiáng)對(duì)小切口的晶狀體治療的研究，這種治療方式開(kāi)始逐漸走向成熟，并應(yīng)用到實(shí)際的治療中，主要是針對(duì)于晶狀體脫位的繼發(fā)性青光眼治療。在今后的臨床應(yīng)用中，將會(huì)大力發(fā)展該治療方式。

【關(guān)鍵詞】小切口晶狀體；青光眼；應(yīng)用治療

在本次研究中，為了便于了解小切口晶狀體的癥狀以及治療效果，因此采用了一組患者作為研究對(duì)象。所采用的這組患者治療時(shí)間是從2008年4月開(kāi)始，一直到2012年2月結(jié)束。這些患者共同的特點(diǎn)都是患上了晶狀體脫位繼發(fā)性的青光眼，并且針對(duì)病情進(jìn)行了小切口晶狀體手術(shù)治療。在對(duì)這組患者的病例分析中，得出一個(gè)結(jié)論，晶狀體脫位有不同的表現(xiàn)形式，而患者所進(jìn)行的手術(shù)方式也隨著不同。換句話說(shuō)，一樣是晶狀體脫位繼發(fā)性青光眼患者，一樣是進(jìn)行小切口晶狀體手術(shù)治療，但是每個(gè)患者都是按照自身實(shí)際情況而進(jìn)行的。在經(jīng)過(guò)調(diào)查研究之后，對(duì)這組患者的手術(shù)效果和后期觀察得到了以下結(jié)論：

1資料與方法

1.1臨床資料在2008年4月到2012年2月中，存在著21個(gè)晶狀體脫位繼發(fā)青光眼的患者接受了小切口晶狀體手術(shù)的手術(shù)治療。這組患者的年紀(jì)在8-82歲之間，男性比女性多3例，也就是男性患者為12例，女性患者為9例。這組患者在患病以后出現(xiàn)的共同癥狀包括眼部疼痛以及視力下降，時(shí)間從1天到6年不等。在接受手術(shù)治療之后，還需要持續(xù)進(jìn)行術(shù)后的治療，時(shí)間根據(jù)患者自身情況的不同而不同，基本上位，3-72個(gè)月。在對(duì)這組患者的研究中，主要是對(duì)患者的眼壓和視力進(jìn)行手術(shù)前、后記錄，以便進(jìn)行觀察和對(duì)比，再對(duì)患者進(jìn)行小切口晶狀體的手術(shù)方式以及在手術(shù)之后引起的并發(fā)癥進(jìn)行研究和判斷。

1.2手術(shù)方式

1.2.1前房固定原位晶狀體吸除術(shù)如果患者動(dòng)手術(shù)需要涉及到2只眼睛（9.09%），那么就需要利用一期的時(shí)間，把后房型人工晶狀體睫狀溝中要進(jìn)行縫線和進(jìn)行手術(shù)的眼睛數(shù)量為1只。

1.2.2晶狀體完全脫位進(jìn)入前房如果患者是這種情況，那么就需要用長(zhǎng)針穿過(guò)晶狀體下三分之一處穿刺8點(diǎn)位角膜邊緣，從而進(jìn)入前房。需要注意的是，在進(jìn)行此項(xiàng)操作的同時(shí)，要把4點(diǎn)位角膜邊緣穿出來(lái)，在完成上述操作之后才能進(jìn)行縫線。

1.2.3涉及到3只眼睛（13.64%），這就需要進(jìn)行后房型人工晶狀體睫狀溝縫線固定術(shù)，進(jìn)行的時(shí)間約為1期。

1.2.4晶狀體咬切術(shù)此處需要涉及到的2只眼（9.09%）進(jìn)行后房型人工晶狀體和睫狀溝的縫線以及固定的手術(shù)，時(shí)間大概為一期。

1.2.5經(jīng)鞏膜睫狀體平坦部二通道晶狀體咬切術(shù)這里涉及到1只眼（4.55%）；在所有手術(shù)中，并不是都以獨(dú)立的方式存在，這些手術(shù)在操作的過(guò)程中根據(jù)病情的不同而與其他的手術(shù)一起進(jìn)行，術(shù)眼為灌注液行房角分離術(shù)，并且都要使用粘彈劑，在進(jìn)行的手術(shù)中，包括小梁切除術(shù)（3只眼，13.64%）。2術(shù)前、術(shù)后視力

在手術(shù)之前，要對(duì)手術(shù)的視力進(jìn)行檢查以及記錄，以便在手術(shù)之后進(jìn)行對(duì)比、觀察。在觀察中，我們分析這樣的一個(gè)情況，如果在手術(shù)之前視力為NLP-0.8，那么視力小于0.05的有14只眼，視力在0.05到0.3之間會(huì)有6只眼，而大于0.3的只有一只眼睛。

此外，在進(jìn)行手術(shù)之后，可以對(duì)視力進(jìn)行通矯正。在手術(shù)之后的最后的復(fù)查中，經(jīng)過(guò)手術(shù)的研究最好的矯正視力出現(xiàn)在NLP-1.2。

從這里我們可以對(duì)手術(shù)前以及手術(shù)后的視力情況做一個(gè)直觀的對(duì)比，手術(shù)前以及手術(shù)后的差異異常明顯（視力<0.01按0.01計(jì)）（t=-2.929，P=0.008）。3術(shù)前、術(shù)后眼壓

在進(jìn)行手術(shù)之前，為了保證手術(shù)之后的結(jié)果，我們通常會(huì)進(jìn)行眼壓的測(cè)量以及記錄。在本組患者中，眼壓值在8.7-71.6mmHg之間浮動(dòng)，本組患者的平均眼壓為（42.29±18.99）mmHg。在進(jìn)行了手術(shù)之后，一部分患者為了控制眼壓初期會(huì)使用降壓的滴眼液，眼壓在21mmHg以下。在手術(shù)之后最后一次的復(fù)查結(jié)果中，眼壓在7-21mmHg之間浮動(dòng)，平均眼壓為（12.47±3.77）mmHg。

在進(jìn)行手術(shù)前后的對(duì)比中，我們可以發(fā)現(xiàn)手術(shù)前以及手術(shù)后的差異異常明顯（t=7.185，P=0.000）。4術(shù)后前房及前房角關(guān)于深度的變化

患青光眼的患者在手術(shù)前和手術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)其他的變化，如前房和前房角深度的改變。在手術(shù)后，前房會(huì)出現(xiàn)明顯加深的趨勢(shì)。超過(guò)86.36%的患者在進(jìn)行手術(shù)治療以后，眼睛周邊虹膜前粘連會(huì)出現(xiàn)不同程度的松解。前房角也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化。5手術(shù)并發(fā)癥

在進(jìn)行青光眼的手術(shù)之后，不常引發(fā)并發(fā)癥。一般而言，手術(shù)之后會(huì)出現(xiàn)眼角膜水腫的癥狀，但這種癥狀并不會(huì)維持很長(zhǎng)的時(shí)間，一般在兩個(gè)星期以內(nèi)會(huì)消失。此外，如果一只眼睛的晶狀體出現(xiàn)脫離，并且脫離范圍很大，也就說(shuō)明出現(xiàn)了后囊膜破裂的情況，在發(fā)生這種情況時(shí)候，角膜切口也會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的擴(kuò)大，一般到5mm。一般情況下，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。6小切口晶狀體手術(shù)方式的選擇及其效果評(píng)價(jià)

在醫(yī)院進(jìn)行小切口晶狀體手術(shù)，要根據(jù)患者自身情況選擇合適的治療方式，具體的操作如下：

6.1在選擇小切口晶狀體手術(shù)，如果出現(xiàn)晶狀體全部脫位，并且晶狀體在玻璃體腔內(nèi)。這個(gè)時(shí)候需要注意的是晶狀體的核，如果是軟核，那么可以通過(guò)咬切手術(shù)；如果是較硬，那么可以進(jìn)行超聲粉碎。

6.2需要在晶狀體囊袋內(nèi)進(jìn)行吸除手術(shù)的情況是晶狀體脫離達(dá)到了二分之一，在植入張力環(huán)后吸除。

6.3晶狀體出現(xiàn)二分之一以上的半脫位情況，要通過(guò)行后房固定原位晶狀體吸除術(shù)吸除。

6.4晶狀體全脫位，那么就需要進(jìn)行前房者行原位固定晶狀體吸除術(shù)。

如果晶狀體全脫位，在過(guò)程中就要結(jié)合其他治療手術(shù)，如行前段玻璃體切割術(shù)。

在本次進(jìn)行研究的患者病理中，大部分是以患繼發(fā)閉角型青光眼為主，比例達(dá)到了本組患者的95.45%。而其中，有一大部分患者是急性發(fā)作，占到了81.82%。在通過(guò)對(duì)本組患者的眼壓記錄對(duì)比中，進(jìn)行了原因分析。從中發(fā)現(xiàn)眼壓和瞳孔阻滯解除、房角開(kāi)放程度存在著一定的聯(lián)系?；颊邲](méi)有進(jìn)行聯(lián)行濾過(guò)手術(shù)，在手術(shù)之后應(yīng)該密切關(guān)注眼壓，如果眼壓控制不理想，需要在之后再重新進(jìn)行小梁切除術(shù)。

通過(guò)以上的研究，可以得出以下的結(jié)論。在三種手術(shù)的選擇之間，小切口白內(nèi)障手術(shù)是一種根據(jù)病人自身實(shí)際情況進(jìn)行手術(shù)治療的方式。也正是因?yàn)檫@一點(diǎn)，能夠在在晶狀體脫位繼發(fā)青光眼的治療中占據(jù)安全的手術(shù)作用，在手術(shù)之后很少出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的癥狀。如果患青光眼的患者時(shí)間很短，并且歸納于晶狀體脫位繼發(fā)閉角型的類型，那么在短時(shí)間內(nèi)并不會(huì)出現(xiàn)病理變化。7結(jié)論

在本次的研究中，一共對(duì)22只繼發(fā)性青光眼進(jìn)行了研究，通過(guò)研究發(fā)展在這22只繼發(fā)性青光眼中，在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療之后，得到了顯著的效果差異，在未進(jìn)行手術(shù)之前，平均眼壓大概為是（42.29±18.99）mmHg，在經(jīng)過(guò)了手術(shù)治療之后，對(duì)手術(shù)后的眼壓進(jìn)行檢查，發(fā)展平均眼壓為（12.47±3.77）mmHg。前后對(duì)比得到了顯而易見(jiàn)的差別（t=7.185，P=0.000）。這個(gè)結(jié)果對(duì)于今天的手術(shù)研究將提供一個(gè)依據(jù)。此外，在進(jìn)行手術(shù)以后，視力也得到了矯正。22只手術(shù)治療之后的眼睛視力在NLP-1.2之間，差別也很明顯（t=-2.929，P=0.008）。而在手術(shù)之后，并發(fā)癥不但很少出現(xiàn)，而已也不嚴(yán)重。

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