徐曉峰

南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院療養(yǎng)科主任，國(guó)家臨床醫(yī)生科普委員會(huì)委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)亞健康分會(huì)委員，南京軍區(qū)健康管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，浙江醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理分會(huì)常委，《癌癥進(jìn)展》等雜志編委。專(zhuān)長(zhǎng)常見(jiàn)心血管疾病、代謝綜合征、肥胖癥等的防治、營(yíng)養(yǎng)治療及健康管理。

霧霾是因霧和霾混合導(dǎo)致的，秋冬季為霧霾多發(fā)季節(jié)。由于秋冬季這一特定氣象條件下，地面夜間的輻射降溫明顯，大氣低空容易出現(xiàn)“逆溫層”，空氣的水平、垂直方向交換流通能力變?nèi)?，空氣中排放的污染物被限制在淺層大氣中，并逐漸集聚成霾，導(dǎo)致空氣污染。同時(shí)，這是因?yàn)榍锒疽归g變得漫長(zhǎng)，晴天風(fēng)小的機(jī)會(huì)較多，地面散熱更快，氣溫下降更顯著，在早晨氣溫降至最低時(shí)，空氣中的水汽就容易達(dá)到飽和，凝結(jié)成小水滴，小水滴越積越多而形成霧，所以，秋冬季霧天出現(xiàn)的頻率就更多。除了氣象條件，工業(yè)生產(chǎn)、機(jī)動(dòng)車(chē)尾氣排放、冬季取暖燒煤等導(dǎo)致的大氣中顆粒物濃度增加，是霧霾產(chǎn)生的重要因素。

霧霾天氣給健康造成很大影響。一般直徑超過(guò)10微米的顆粒會(huì)被鼻子阻擋在外，2.5微米到10微米之間的顆?？梢酝ㄟ^(guò)痰液和鼻腔內(nèi)部絨毛阻擋，但人體的生理結(jié)構(gòu)決定了對(duì)2.5微米一下顆粒沒(méi)有任何過(guò)濾、阻攔能力。因此，霧霾中危害最大的是直徑小于2.5微米的細(xì)顆粒物，也就是我們平時(shí)說(shuō)的PM2.5，這些僅僅相當(dāng)于人類(lèi)頭發(fā)直徑的1/20的顆粒物混著大量灰塵、細(xì)菌、病毒，可直接侵入人體呼吸系統(tǒng)黏附在呼吸道和肺葉上，對(duì)呼吸道黏膜產(chǎn)生損傷，降低屏障和防御作用，并對(duì)人體呼吸道產(chǎn)生刺激，使人體呼吸系統(tǒng)的防御功能降低，引起咳嗽、咽干咽癢等不適，進(jìn)而損傷肺部，就會(huì)引起鼻炎、支氣管炎、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病。長(zhǎng)期處于霧霾環(huán)境，肺癌發(fā)生幾率也會(huì)增加。有研究證實(shí)，PM2.5可以承載十幾種致癌物質(zhì)，其中多環(huán)芳烴與肺癌的患病率有明顯相關(guān)性。最近研究發(fā)現(xiàn)，空氣污染與肺癌的產(chǎn)生和死亡率有密切關(guān)系，污染越嚴(yán)重，肺癌越多，死亡率越高。PM2.5濃度每增加10微克每立方米，肺癌死亡率增加15%～27%。研究認(rèn)為，污染空氣中的微小顆?？梢酝ㄟ^(guò)炎癥傷害肺并損害DNA，這可能是引起非吸煙者患肺癌并死亡的直接原因。事實(shí)上，由細(xì)顆粒物造成的霧霾天氣要比沙塵暴天氣對(duì)人體的傷害更大。

防治霧霾是全社會(huì)的公共問(wèn)題，譬如減少工業(yè)污染、汽車(chē)尾氣排放等。我們個(gè)人如何避開(kāi)霧霾？不讓霧霾傷了你的肺呢？

一是在有霧霾的時(shí)間里減少外出。由于霧霾中可吸入顆粒物通常早、晚濃度高于其他時(shí)間段，有晨練習(xí)慣的人最好把鍛煉時(shí)間改到下午或中午，霧霾散盡時(shí)再外出，避開(kāi)濃霧時(shí)間鍛煉。霧霾嚴(yán)重時(shí)，室內(nèi)的污染程度會(huì)比室外好一些，因此應(yīng)盡量減少室外暴露的時(shí)間，減少開(kāi)窗，霧霾天氣不主張?jiān)缤黹_(kāi)窗通風(fēng)，最好等太陽(yáng)出來(lái)再開(kāi)窗通風(fēng)。如果是靠近馬路的住戶(hù)，在車(chē)流量較大時(shí)盡量少開(kāi)窗，以避開(kāi)霧霾嚴(yán)重的戶(hù)外環(huán)境。若堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)的人，可選擇室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，如在健身房、家中，甚至辦公室內(nèi)進(jìn)行一些像太極拳、健身舞等較為舒緩，可以牽拉放松身體、增加肌肉穩(wěn)定性的健身項(xiàng)目。如果外出，可以戴上口罩，這樣可以有效防止粉塵顆粒進(jìn)入體內(nèi)?？谡忠悦拶|(zhì)口罩為佳，因?yàn)橐恍┤藢?duì)無(wú)紡布過(guò)敏，而棉質(zhì)口罩一般人都不過(guò)敏，而且易清洗。外出歸來(lái)，應(yīng)立即清洗面部及裸露的肌膚。

二是重視在健康人群中篩查肺癌。肺癌是最常見(jiàn)的肺原發(fā)性惡性腫瘤，近50多年來(lái)，世界各國(guó)，特別是工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家，肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。在中國(guó)，每年新發(fā)肺癌超過(guò)60萬(wàn)人，平均每隔30秒就有1人死于肺癌。在各地尤其是城市，肺癌已經(jīng)高居死因首位，從發(fā)現(xiàn)至死亡，生存期往往短至一年半載。預(yù)計(jì)到2025年，中國(guó)肺癌病人將達(dá)到100萬(wàn)人，成為世界第一肺癌大國(guó)。肺癌的早期癥狀多不明顯，所以發(fā)病初期難以發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)明顯的刺激性咳嗽、痰中帶血或咳血、胸痛、氣短等癥狀而到醫(yī)院就診時(shí)，往往已屬中晚期。肺癌早期，腫瘤生長(zhǎng)較小，未發(fā)生擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，是治療肺癌的最佳時(shí)期，只要發(fā)現(xiàn)得早，治療得當(dāng)，肺癌早期是可以康復(fù)的，所以，千萬(wàn)不要忽視在健康人群中篩查肺癌。早期肺癌患者常無(wú)任何癥狀和體征，只在影像學(xué)上表現(xiàn)為肺部小結(jié)節(jié)。普通X線(xiàn)胸片對(duì)于早期肺癌的篩查敏感性不高，很多早期肺癌不能通過(guò)X線(xiàn)查出來(lái)，專(zhuān)家不建議肺癌的早期篩查選擇普通X線(xiàn)胸片來(lái)篩查。CT的應(yīng)用無(wú)疑彌補(bǔ)了這些缺憾，致使CT在胸部的應(yīng)用非常普遍甚至成為了常規(guī)檢查，有的地區(qū)甚至將其作為常規(guī)體檢項(xiàng)目，據(jù)世界衛(wèi)生組織的研究，認(rèn)為常規(guī)劑量CT大約是胸片的100倍，其輻射量對(duì)人體傷害的嚴(yán)重程度可想而知。20世紀(jì)90年代中后期開(kāi)始，日本開(kāi)始用低劑量螺旋CT對(duì)普通人群進(jìn)行肺癌篩檢，而美國(guó)主要對(duì)肺癌的高危人群進(jìn)行篩檢，結(jié)果證實(shí)，低劑量螺旋CT可比胸片普查發(fā)現(xiàn)更多的肺癌，特別是發(fā)現(xiàn)更多的早期肺癌，低劑量螺旋CT的臨床應(yīng)用為肺癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷開(kāi)辟了一條更新途徑。國(guó)際上關(guān)于健康人群肺癌篩查的建議是年齡在55歲以上人群每年做一次低劑量螺旋胸部CT，但我們國(guó)家情況不一樣，空氣污染比較嚴(yán)重，肺癌發(fā)病率趨于年輕化，而且很多肺癌一旦被發(fā)現(xiàn)已經(jīng)到了中晚期，直接影響到肺癌的治療，尤其針對(duì)長(zhǎng)期吸煙的高危人群，更應(yīng)該加以重視，建議40歲以上人群每年做1次低劑量螺旋胸部CT，這樣的射線(xiàn)在安全范圍內(nèi)，而且費(fèi)用也不高，能被普通人所接受。

三是平時(shí)要注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。霧霾天氣，飲食宜選擇清淡易消化且富含維生素的食物，少吃刺激性食物，多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果，如梨、枇杷、橙子、橘子等，不僅可補(bǔ)充各種維生素和無(wú)機(jī)鹽，還能起到潤(rùn)肺除燥、祛痰止咳、健脾補(bǔ)腎的作用。吸煙與霧霾天氣是對(duì)呼吸系統(tǒng)，特別是肺臟的損害是雙重的，因此，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，控制吸煙，多參加一些有氧運(yùn)動(dòng)。霧霾天氣也是心血管疾病患者的“健康殺手”，尤其患有呼吸道疾病和心血管疾病的老人，霧天最好不要出門(mén)，更不宜晨練，否則可能誘發(fā)病情，甚至心臟病發(fā)作，引起生命危險(xiǎn)。有條件的高端人群，每年定期到環(huán)境優(yōu)美、空氣清新、負(fù)氧離子含量高的療養(yǎng)勝地療養(yǎng)，對(duì)肺臟的保護(hù)大有益處。