譚昌時(shí)

【摘要】目的觀察經(jīng)皮神經(jīng)電刺激在急診科治療急性疼痛的療效。方法收集2012年7月至2013年11月來我院疼痛?？凭驮\的各類急性疼痛患者128例。對(duì)所有受試者在急診期間接受常規(guī)治療外，對(duì)疼痛癥狀進(jìn)行療效觀察，實(shí)驗(yàn)組在接受常規(guī)處理前先使用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激進(jìn)行治療，對(duì)照組不予以該項(xiàng)治療。觀察經(jīng)皮神經(jīng)電刺激進(jìn)行治療前后（5min后）、出院（24小時(shí)內(nèi)）疼痛視覺模擬評(píng)分（visual analogue pain scales，VAS），評(píng)估疼痛緩解時(shí)間，VAS評(píng)分改善情況及后續(xù)疼痛藥物使用情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組接受經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療（Pain Gone脈沖止痛筆）5分鐘后VAS評(píng)分與治療前相比明顯降低（P<0.05），出院時(shí)（24小時(shí)內(nèi)）兩組VAS評(píng)分無明顯變化（P>0.05），但實(shí)驗(yàn)組可一定程度地減少疼痛治療藥物的使用，部分患者無需接受進(jìn)一步的疼痛處理。結(jié)論經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法可一定程度地緩解急性疼痛，且安全，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮神經(jīng)電刺激；急性疼痛

國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（International Association for the Study of Pain，IASP）提出：急性疼痛是指最近產(chǎn)生并可能持續(xù)時(shí)間較短的疼痛。急性疼痛通常與明確的損傷或疾病有關(guān)。[1]對(duì)于急性疼痛的治療方法主要有藥物治療、外科手術(shù)治療、物理治療及神經(jīng)電刺激等。神經(jīng)電刺激方法因?yàn)槠鋵?duì)疼痛有良好的控制效果，在臨床中的運(yùn)用越來越廣泛。我們對(duì)128例急性疼痛患者，對(duì)所有受試者在急診期間接受常規(guī)治療外，實(shí)驗(yàn)組在接受常規(guī)處理前先使用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激進(jìn)行治療，對(duì)照組不予以該項(xiàng)治療。觀察經(jīng)皮神經(jīng)電刺激進(jìn)行治療前后（5min后）、出院（24小時(shí)內(nèi)）疼痛視覺模擬評(píng)分（visual analogue pain scales，VAS），評(píng)估VAS評(píng)分改善情況及后續(xù)疼痛藥物使用情況。取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012年7月至2013年11月來我院急診科就診的急性疼痛患者128例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<80歲；②符合IASP急性疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③自愿接受經(jīng)皮電刺激治療者。其中包括急性關(guān)節(jié)扭傷35例、三叉神經(jīng)痛23例、偏頭痛26例、原發(fā)性痛經(jīng)22例，膽結(jié)石22例等有明確原發(fā)疾病引起的急性疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能配合治療或耐受治療者；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病（含使用起搏器、支架植入者）、癲癇、局部皮膚窺破或感染者③其他經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法禁忌癥者。將受試者按身份證末尾單雙數(shù)，隨機(jī)分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組64例（男34例，女28例），對(duì)照組64例（男38例，女28例）。年齡46歲-79歲，平均年齡64.5±16.3歲；病程1-30天，平均5.2±1.6月。兩組性別、年齡、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2治療方法所有的病人處方布洛芬，對(duì)乙酰氨基酚或退熱凈，膽結(jié)石的患者需接受曲馬多治療。實(shí)驗(yàn)組在使用鎮(zhèn)痛藥物前接受經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療（1-5min完成）。采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激直接作用于痛點(diǎn)的方法，將止痛筆放在痛點(diǎn)上，筆尖觸點(diǎn)緊貼痛點(diǎn)皮膚，在同一痛點(diǎn)上持續(xù)按壓止痛筆頂部紅色按鈕30-40次，每個(gè)痛點(diǎn)治療時(shí)間30s；如疼痛范圍較大，在整個(gè)疼痛部位挑選2-3個(gè)痛點(diǎn)，在每個(gè)痛點(diǎn)上持續(xù)按壓30-40次。對(duì)照組不予以該項(xiàng)治療。

1.3觀察指標(biāo)①分別于急診治療前（于經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療后同時(shí)評(píng)估）、后、出院時(shí)分別評(píng)定疼痛視覺模擬評(píng)分（visual analogue pain scales，VAS）。VAS讀數(shù)值由專門人員負(fù)責(zé)記錄（疼痛程度嚴(yán)重度從1-100計(jì)分）。VAS評(píng)分方法：用一條長(zhǎng)約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分和“100”分，“0”分代表無痛也無麻感，“100”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛或麻木，將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛或麻木程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)。以VAS加權(quán)法評(píng)定療效。VAS加權(quán)值=[（治療前VAS評(píng)分-治療后VAS評(píng)分）/治療前VAS評(píng)分]×100%，測(cè)得VAS加權(quán)值50%-75%為顯效，25%-50%為有效，<25%為無效。②此外，記錄鎮(zhèn)痛藥物的使用量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)，VAS評(píng)分組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較采用LSD比較，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前、后VAS采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。特殊情況使用百分比進(jìn)行報(bào)告。

2結(jié)果

2.1VAS評(píng)分兩組間比較結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組治療后5分鐘的VAS評(píng)分低于治療前，治療后VAS評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組出院時(shí)VAS評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果表明經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療急性疼痛有一定療效，見表1。

2.2兩組使用鎮(zhèn)痛藥物情況實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組略有減少，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），部分患者（痛經(jīng)患者6例，偏頭痛患者5例）接受經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療后未使用鎮(zhèn)痛藥物。對(duì)于鎮(zhèn)痛藥物使用情況建議根據(jù)疾病進(jìn)行更大樣本量的分類研究。

3討論

本研究表明，經(jīng)皮電刺激治療急性疼痛有一定療效，可在接受鎮(zhèn)痛藥物前使用，更有利于緩解急性疼痛，有助于提高患者依從性，加快疼痛緩解時(shí)間，且安全，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

本次研究觀察到部分患者（痛經(jīng)患者6例，偏頭痛患者5例）接受經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療后未使用鎮(zhèn)痛藥物，考慮與患者本人的疼痛耐受程度有一定關(guān)系，此部分患者的治療后5分鐘的VAS評(píng)分有明顯夏降，但因樣本量太小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，建議以后針對(duì)不同疾病進(jìn)行更大樣本量的分類研究，以便更客觀地評(píng)估經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法對(duì)于各類急性疼痛的療效。

神經(jīng)病理痛的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，目前的研究結(jié)果表明存在脊髓背角中樞敏化，在神經(jīng)病理痛模型大鼠脊髓背角記錄到突觸傳遞的長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)（long term potentiation，LTP）現(xiàn)象是其重要證據(jù)[2]。

經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（ transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS）：TENS是通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體來治療疼痛的方法。TENS可激活脊髓的阿片能受體、α2受體、5-HT受體，而且它的熱效應(yīng)能降低感覺神經(jīng)的興奮性，達(dá)到協(xié)同鎮(zhèn)痛效果[3]。韓濟(jì)生院士認(rèn)為TENS對(duì)于術(shù)后疼痛及原發(fā)性痛經(jīng)等急性疼痛有明確療效[4]。Dein Shapiro TENS作用與表皮組織，一般不需植入裝置，安全有效，使用方便，因而易于被患者接受[5]，常作為治療各種急慢性疼痛的有效治療措施。TENS是目前疼痛治療領(lǐng)域不可缺少的治療手段。

脈沖止痛筆是基于經(jīng)皮神經(jīng)電刺激止痛特性的基礎(chǔ)上，通過在痛點(diǎn)上應(yīng)用電極產(chǎn)生的脈沖波，經(jīng)過皮膚刺激皮下神經(jīng)產(chǎn)生內(nèi)源性阿片肽-內(nèi)啡肽來緩解疼痛的。

總之，各種疾病導(dǎo)致的急性疼痛均給患者帶來強(qiáng)烈的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激作為一種安全有效的治療方法尚未廣泛地運(yùn)用在各種急性疼痛的臨床治療中，而使用便攜式經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法作為一種簡(jiǎn)便、可操作性強(qiáng)的治療手段，在急診科使用，有利于提高患者的依從性，暫時(shí)性緩解其疼痛。但其更有利于患者長(zhǎng)期家庭治療，對(duì)于急性疼痛的緩解，減少入院治療次數(shù)有一定的積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1]嚴(yán)相默.神經(jīng)阻滯療法用于慢性疼痛治療進(jìn)展[J].臨床麻醉學(xué)，2005，（5）：355-357.

[2]邢國(guó)剛，劉風(fēng)雨，姚磊，等.神經(jīng)病理痛大鼠脊髓背角突觸傳遞變化的長(zhǎng)時(shí)程可塑性[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2003，（35）：226-230.

[3]King EW，Audette K，Athman GA，et al.Transcutaneous electrical nerves stimulation activates peripherally located alpha-2A adrenergic receptor[J].Pain，2005，115∶364-373.

[4]韓濟(jì)生.針刺鎮(zhèn)痛：共識(shí)與質(zhì)疑[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011（01）.

[5]Dein Shapiro，Piezoelectric Stimulation for Back and Neck Pain：A Randomized Controlled Trial [J].Medical Acupuncture，2001，15.

[6]Rushton DN.Electrical stimulation in the treatment of pain[J].Disabil Rehabil，2002，24∶407-415.